老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果及預(yù)后.docx

1、蔭論著老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果及預(yù)后林建偉張培劉強(qiáng)蔣汝紅于路盛夏陳世權(quán)張祖文蔣晨陽摘要目的觀察老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。方法連續(xù)200例年齡涵5歲的陣發(fā)性心房頜動(dòng)患者（老年組）1汗次行導(dǎo)管消融治療，隨訪12個(gè)月，觀察紅發(fā)率，并與200例年齡V65歲行導(dǎo)管射頻消融的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者（非老年組）比較。結(jié)果術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)房性快速性心律失常80例（20%）,老年組復(fù)發(fā)率高于非老年組（24%vs16%,P<0.05）,年命N75歲組復(fù)發(fā)率更高（35.3%）。單因素和多因素分析均顯示高齡、左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（均PV0.05）.

2、結(jié)論老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)率較年輕患者高。關(guān)鍵詞老年陣發(fā)性心房頷動(dòng)環(huán)肺靜脈電I軸離One-yearrecurrencerateaftercircumferent.alpulmonaryveinisolationforparoxysmalatrialfibrillationnelderpatientsLINJi(i/twei,ZHANGPei,LIUQian務(wù)elal.DepartmentofCardiology,SirRunRunSlwvHospital,ZhejuoiifUniversitySchoolofMedicine,Hcuigzhou310016,ChinaCorre

3、spondingauthor:JIANGChenyang,E-mail:3194044AbsiraciObjectiveToobserveone-yearrecurrencerateaftercircumfereniialpulmonaryveinisolationforparoxysma.atrialfibriHaiion(PAF)inelderpatients.Methods200consecutivepatients>65yearswithPAFunderwentinitialcatheterablation(eldergroup).Therecurrencerateduringf

4、ollow-up12monthswasrecordedandcomparedwiththatofanother200patiemsaged<65yearswithPAE(noneldergroup)underwentcatheterab.ation.Results80(20%)caseshadrecurrenceofatrialtachyarrhythmiaduring12monthsfoEow-upaftercatheterablation.Therecurrencerateineldergroupwashigher:hanthatinnone；dergroup(24%vs16%,P&

5、lt;005).Therecurrenceralewasmuchhigher(35.3%)inpatientsaged>75years.Univariateandmultivariateanalysisshowedthatadvancedageandeftatriumenlargementweretheindependentpredictorsoflong-lennrecurrence(P<0.05).ConclusionTherecurrencerateofPAI'aftercatheterablationishigherinelderlythanyoungerpatie

6、nts.KeywordsElderlyParoxysmalatrialfibrillationCircumerenii知puinonaryveinisolation經(jīng)導(dǎo)管射頻消融作為心房顫動(dòng)的節(jié)律控制治療,已成為癥狀明顯的頑固性藥物難治性陣發(fā)性心房顫動(dòng)的一線治療方案虬薈萃分析顯示，導(dǎo)管消融環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)在維持竇性心律、改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面均優(yōu)于抗心律失常藥物。但老年心房顫動(dòng)患者存在抗心律失常藥物治療療效更低、不良反應(yīng)更多的特點(diǎn)。因此，經(jīng)導(dǎo)管消融治療老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效和安全性備受關(guān)注。本研究旨在評(píng)價(jià)老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)的長(zhǎng)期療效及預(yù)后，作

7、者單位：310016杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科通信作者：蔣榔H.3194044C現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象連續(xù)入選2012年3月至2014年12月在我科治療的老年（以CHA2DS2-VASc評(píng)分中的年齡來分界'）陣發(fā)性心房頓動(dòng)患者200例（若|組年齡N65歲），按性別、基礎(chǔ)癡武心房顫動(dòng)病程、左C?房?jī)?nèi)徑、左心室寸血分?jǐn)?shù)四配了同期200例非老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者（非老年組，年齡<65歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：藥物難治性癥狀明顯的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者：首次行導(dǎo)管消融治療，消融術(shù)式采用環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)寐）。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性心房顫動(dòng)或長(zhǎng)程持續(xù)性心房顫動(dòng)患者：有抗凝治療禁忌證：證

8、實(shí)心房血栓形成：有心房顫動(dòng)射頻消融手術(shù)史；存在嚴(yán)重肝腎功能損害；風(fēng)濕性心臟瓣膜??；近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者。陣發(fā)性心房顫動(dòng)定義為心房顫動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間7d以內(nèi)，-<48h以內(nèi)，能自行轉(zhuǎn)為竇性心律者禮入選的400例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中，男246例，女154例，年齡2585（63.2±10.0）歲;心房顫動(dòng)病程0.3360（63.7±80.3）個(gè)月:高血壓246例,糖尿病52例,冠心病39例，陳舊性腦梗死25例：CI1A；;DS2-VASc評(píng)分06（2.0土1.3）分，左心房?jī)?nèi)徑2565（37.8±5.2）mm,左心室射血分?jǐn)?shù)44.5%89%,暇）（69.5&#

9、177;7.6）%。隨訪12個(gè)月。1.2方法導(dǎo)管消融手術(shù)術(shù)前患者簽署知情同意書，停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上（胺碘酮除外），完善經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，排除心房血栓。手術(shù)過程簡(jiǎn)述如下：所有患者在美國(guó)BiosenseWebster公司產(chǎn)的CARTO或美國(guó)St.Judemedical公司產(chǎn)的EnSite-NavX三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下消融手術(shù)，采用環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)式后虬局部麻醉卜.穿刺股靜脈，放置冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管，穿刺房間隔成功后給予普通肝素5000U,行肺靜脈造影，置入環(huán)狀電極導(dǎo)管和冷鹽水灌注大頭電極消融導(dǎo)管，構(gòu)建左心房和肺靜脈三維電解剖圖，術(shù)中持續(xù)肝素化（普通肝素約1000U/h）

10、,同時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，環(huán)肺靜脈前庭電隔離消融，以肺靜脈與左心房之間達(dá)雙向電阻滯為消融終點(diǎn)。1.2.1 術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后華法林抗凝至少3個(gè)月，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INK）23。術(shù)后隨訪方式:采用電話隨訪、門診隨訪或住院。具體內(nèi)容包括患者主訴、】2導(dǎo)聯(lián)體表心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)INR及指導(dǎo)相關(guān)藥物治療。患者如出現(xiàn)心房顫動(dòng)相關(guān)癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查評(píng)估。心房顫動(dòng)消融術(shù)后前3個(gè)月定義為空白期?？瞻灼诤蟪霈F(xiàn)房性快速性心律失常（包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速）發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30s者定義為復(fù)發(fā)?？瞻灼趦?nèi)復(fù)發(fā)定義為早期復(fù)發(fā)?？瞻灼诤髲?fù)發(fā)定義為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)?？瞻灼趦?nèi)，部分患者給予胺碘酮或普

11、羅帕酮治療。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以威示，組間比較采用，檢驗(yàn)"計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析采用logistic回歸模型，以比值比（OR）和95%可信區(qū)間（C/）表示。PC0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組基線資料比較見表1。表1兩組堅(jiān)線資料比較例（%）注ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ARB：血管緊張素II受體阻滯劑3SM老年組(n=200)非老年組（n=200）P值.年齡（歲）71.0+4.755.4+7.20.000性別（男:女，n）116:84130:700.150心房顫動(dòng)病程（個(gè)月

12、）66.4±82.361.0±78.30.499高血壓127(63.5)119(59.5)0.411糖尿病32(16.0)20(10.0)0.074陳舊性腦梗死13<6.5)12(6.0)0.836冠心病23(11.5)16(8.0)0.238CIIA2DS2-VASc評(píng)分2.7±1.21.2+0.90.000左心房?jī)?nèi)徑（mm）37.8±4.937.8±5.50.995左心室射血分?jǐn)?shù)（）69.5+8.069.5+7.20.968合并使用藥物ACEIARB101(52.0)89(44.5)0.133莒受體阻滯劑44(22.0)60(30.0

13、)0.068鈣離子拮抗劑55(27.5)52(26.0)0.735他汀類80(40.0)64(32.0)0.096由表1可見，兩組在年齡、CHA2DS-VASc評(píng)分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均PV0.01）,其余基線指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。2.2兩組隨訪結(jié)果比較見表20表2兩組隨訪結(jié)果比較例（%）變量老年組3=200）非老年組（護(hù)200）P值空白期內(nèi)早期復(fù)發(fā)36(18.0)26(110)0.167使用抗心律失常匆物68(M0)48(20.0)0.028隨訪12個(gè)月遠(yuǎn)期其發(fā)心48(21.0)32(16.0)0.016房顫動(dòng)心41(85.4)26(81.3)房撲動(dòng)5(10.4

14、)4(12.5)房性心動(dòng)過速2(4.2)2(6.2)早期夏發(fā)患者遠(yuǎn)期其發(fā)30(83.3)16(61.5)0.028由表2可見，兩組空白期內(nèi)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o隨訪12個(gè)月，兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）?？瞻灼趦?nèi)早期復(fù)發(fā)的62例中，兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）?？瞻灼趦?nèi)兩組使用抗心律失常藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0.05）。2.3亞組分析老年組200例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中，N75歲51例（25.5%）,6574歲149例（745%）。隨訪12個(gè)月，N75歲組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)18例（35.3%）,6574歲組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)30例（20.1%），兩組遠(yuǎn)

15、期復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（上0029）。2.4遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)因素分析結(jié)果見表3、4。表3遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)單因素分析結(jié)果:例（%）變量復(fù)發(fā)組（護(hù)80）未復(fù)發(fā)組（«=320）Pffi年齡（歲）65.3±10.462.7+9.70.031瞄（男：女，H）48:32198:1220.758心房瀕動(dòng)病程（個(gè)月）73.0±90.761.3+77.50244高血壓病44(55.0)202(63.1)0.182糖尿病10(12.5)42<13.1)0.882陳舊性腦梗死8(10.0)17<5.3)0.121冠心病7(8.8)32(10.0)0.736CHA.DS.-VASc評(píng)分2.

16、1+1.41.9+1.20.213左心房?jī)?nèi)徑（mm）40.0+4.337.3±5.30.000左心室射血分?jǐn)?shù)（%）69.7±7.469.4±7.70.751合并使用藥物ACEIARB36(45.0)157(49.1)0.515B受體阻滯劑21(26.3)83(25.9)0.955鈣離子拈抗劑19(23.8)88(27.5)0.498他汀類32(40.0)112(35.0)0.405表4遠(yuǎn)期鈕發(fā)多因素分析結(jié)果變量OR值95%C/P值年齡（歲）1.0291.001,1.0570.040左心房?jī)?nèi)徑（nrn）1.0921.014,1.1420000由表3、4可見，單因素分

17、析結(jié)果顯示高齡、左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（均P<0.05）o多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，高齡、左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（均PV0.05）。2.5消融手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后手術(shù)穿刺處血腫9例（2.3%）,股動(dòng)靜脈瘦3例（0.8%）,股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例（0.5%）,對(duì)癥治療后均治愈。無其他手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組在手術(shù)并發(fā)癥上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05,見表5）。3討論隨著人I老齡化的進(jìn)展，心房顫動(dòng)在臨床上日表5兩組于術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比校例（）:老年組(n=200)非老年組3200）Pffi穿刺處血腫5(2.5)4(2.0)1.000股動(dòng)靜

18、脈猿1(0.5)2(1.0)1.000股動(dòng)脈假性動(dòng)脈痛2(1.0)0(0.0)0.499趨常見。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療，多項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床研究結(jié)果均顯示，導(dǎo)管消融在維持斐性，蜥、改善癥狀、減少心房噬動(dòng)負(fù)荷、提高生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于抗心律失常藥物，眾務(wù)老年患者在導(dǎo)管消融中獲益陽嘰本研究顯示，老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融1年的成功率為76%,75歲及以上老年患者1年成功率為64.7%,高齡是陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的老年心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融研究結(jié)果不盡相同。Kusmnoto等川將240例心房顫動(dòng)患者分為3組（年齡V65歲組，6575歲組，>75歲組）

19、，導(dǎo)管消融術(shù)后隨訪12個(gè)月，>75歲組的復(fù)發(fā)率明顯高于其他兩組，與本研究的結(jié)論一致。張梅靜等（將126例心房顫動(dòng)患者分為3組（年齡V55歲組5574歲組，375歲組），導(dǎo)管消融術(shù)后隨訪（11.7±13.6）個(gè)月,各組的復(fù)發(fā)率為83%、21.2%、222%,3組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其研究結(jié)果認(rèn)為導(dǎo)管消融可作為375歲心房顫動(dòng)患者的有效治療手段。在復(fù)發(fā)率上，與本研究出現(xiàn)不同的結(jié)論，可能是由于該研究所入選的樣本量偏少、左心房?jī)?nèi)徑偏小、樣本包括陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)有關(guān)。迄今為止，心房顫動(dòng)發(fā)生和維持的電生理機(jī)制還不十分明了，同一例患者可能存在多種電生理機(jī)制。對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng),Ha

20、issaguerre等間提出了“肺靜脈波”假說，認(rèn)為肺靜脈及其周圍心房組織是心房顫動(dòng)觸發(fā)和維持的關(guān)鍵部位，消融該部位能治療心房顫動(dòng)。環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)式能有效隔離肺靜脈，同時(shí)可以損傷肺靜脈前庭的神經(jīng)節(jié)叢（?。?、碎裂電位,阻斷潛在的該部位的微折返和顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，而成為陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融經(jīng)典的術(shù)式老年心房顫動(dòng)患者由于其自身的生理狀況、基礎(chǔ)疾病、解剖結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，可能存在肺靜脈外的異位觸發(fā)病灶，單純環(huán)肺靜脈電隔離不足以損傷所有的觸發(fā)病灶，從而影響導(dǎo)管消融術(shù)后的成功率。林建偉等'報(bào)道的陣發(fā)性心房顫動(dòng)非肺靜脈觸發(fā)灶的發(fā)生率為18.4%,主要分布在上腔靜脈、冠狀靜脈竇、左心房后壁等部位。Lin等:”

21、研究發(fā)現(xiàn)除上述部位外，界崎、Marshall韌帶也存在心房顫動(dòng)的觸發(fā)灶。既往的多項(xiàng)研究報(bào)道了預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因子。如Parwani等叩研究表明高齡、左心室功能下降、左心房擴(kuò)大是術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。Themistoclakis等即研究顯示早期(空白期)復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。本研究的結(jié)果也顯示高齡、左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大、早期復(fù)發(fā)是術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。另外如Ouyang等削研究報(bào)道肺靜脈與左心房之間電傳導(dǎo)恢復(fù)是術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要原因。實(shí)際上，這些術(shù)后的復(fù)發(fā)因了可能與心房顫動(dòng)的形成機(jī)制也密切相關(guān)?？傊?，老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)式是安全有效的，但可能存在相對(duì)較高但尚

22、能接受的復(fù)發(fā)率。因此在老年心房顫動(dòng)患者(尤其是75歲及以上的患者)中應(yīng)充分評(píng)估獲益及風(fēng)險(xiǎn).參考文獻(xiàn)1 JanuaryCT.WannLS,AlpertJS.elal.2014AHAACC.TIRSGuidelinefor:heManagemento?PatientsW:hAiria：FibrillatitH).AReportoftheAmericanCollegeofCardiology'AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGu:delinesandtheHeartRhyihmSoc:etyJ,Circulation,2014.130:e

23、l99-e267.doi:10.1161CIR.0000000000000041.2 PicciniJP,LopesRD,KongMHetaLPulmonaryveinisolationforthemaintenanceofsinusrhythminpatientswithatria'fibrillation:ameia-analysisofrandomizedcontrolledtrialsJlCircArrhythmiaElectrophysiol.2009.2:626-633doi：10.1161CIRCEP.109.85663&CalkinsH,BrugadaJ,Pac

24、kerDLetal.HRSEHRAECASexpertconsensusstatomemoncatheterandsurgicalablationofatria)fibrillation：recommendationforpersonnel,policy,proceduresandfollow-up.AreportoftheHeartRhythmSocietyTaskForceoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillationJ.Europace.2007,9(6):335-379.<loi:10.1093.europaceeuml20.&

25、lt;LipGY,NieuwlaaiR,PistersRetaLRefiningclinicalriskstratificationforpredictingstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-bfisedapproach:theeuroheartsurveyonatrialfibrillationJ.Chest,2010,137:263-272.doi:10.1378/chest09-1584.5 OuyangF,BanschD,ErnstS.etalCompleteisolationofleft

26、atriumsurroundingthepulmonaryveins:newinsightsfromthedouble-Lassotechnique:nparoxysmalatrialfibrillationJ,Circulation,2001.110:2090209&doilO.116101.CIR.000014445937455.EE.6 HocmiMSandersP,JaisP.etal.TechniquesforcurativeueatmentofairialfibrilhtionfjlJCard.ovascElecirophysiol,2004.5:1467-1471.doi

27、:10.1046j.1540-8167.2001.04524.*m黃從新.張浙馬長(zhǎng)生,等.心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2012U1.中華心律失常學(xué)雜志.2012,16(4):246-289.doi:lO.3760/emuj.i$sn.1007-66382012.04.002SPapponeCAugelloG.SalaS.etal.Arandomizedtrialofcircumferentialpulmonaryveinablationversusantiarrhytnmicdrugtherapyinparoxysmalatrialfibrillation-TheAPAEstudyJ&qu

28、ot;.JAmCollCardioL2006.48:2340-2347.doi:10.1016,jjacc200608037.MJaisP.CauchemezB.MacleL.etal.CatheterablationversusantiarrhythmicdrugsforatrialfibriilatointheAl$iudy：J：.Circulation,2008.118:2498-2505.doi:1Q1161/CIRCULAT1ONAHA10&772582.WilberDJ.PapponeC.NeuxilP.eiaLComparisonofantiarrhyihrnicdrug

29、therapyandradiofrequencycatheterablationinpatientswithparoxysmlairialfibrillation:arandomizedcontrolledtrial(J'.J.AMA-JAmMedAssoc,2010.303:333-340doi:10.1001jama2009.2029.'llKusumotoF,PrussakK,WiesingerM,etal.Radiofrequencycatheterablationofatrialfibrillationinolderpatients:outcomesandcomp/c

30、ationLj.JIntervCardElectrophysiol,2009,25(1)：31-35.doi:10.1007,si0840-008-9346-7.地張梅靜，趙運(yùn)濤，張建強(qiáng)，等.75歲及以上老年人心房頃動(dòng)患者導(dǎo)管射頻消融的臨床特點(diǎn)和療效皿中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2017,36(2):126-130.doi:1a3760anajiss02002.Jj)HaissaguerreMSandersP,HociniM,etal.Pulmonaryveinsinthesubstrateforatrialfibrillation:the"venouswave*hypo:hcsisJ.JAmCollCardiol.2004,43:2290-2292doi:10.1016j.jacc.2004.03.036.:H)黃從新，張渤，黃德嘉，等.心房顫動(dòng)：日前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2105.中華心律失常學(xué)雜志,2105.19(5)：321-384.doi:10.3760emuj.ism100