阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

1、阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察        【摘要】  目的：觀察阿魏酸鈉不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：62例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為阿魏酸鈉組（觀察組）與對照組，觀察兩組心絞痛發(fā)作及心電圖改善情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：阿魏酸鈉能減少心絞痛發(fā)作，使心肌缺血改善，可作為一種較好的臨床用藥選擇。 【關(guān)鍵詞】  阿魏酸鈉；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效    不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）與急性心肌梗死（AMI）之間的中間綜合征

2、，患者病情重，預(yù)后差，極易為AMI和猝死。其發(fā)生機(jī)制與血小板聚集、血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有關(guān)。目前臨床常規(guī)治療方法包括抗血栓治療、抗缺血治療、穩(wěn)定斑塊及介入治療。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  臨床資料 參照不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中的標(biāo)準(zhǔn)診斷UAP：（1）初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史，但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）；（2）惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯降低，硝酸甘油緩解癥狀的作用

3、減弱，病程在2個(gè)月以內(nèi)；（3）靜息型心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)；（4）混合型心絞痛：休息及活動(dòng)狀態(tài)下均可誘發(fā)心絞痛1。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇我院2006年9月至2007年4月因胸痛和心電圖異常，診斷為UAP的住院患者62例，按住院順序隨機(jī)分為：阿魏酸鈉組（觀察組）32例，男性18例，女性14例，年齡3867歲，平均年齡56歲，病程9.4±6.2年。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡3566歲，平均年齡54歲，病程10.2±5.6年。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)。1.2&#

4、160; 治療方法兩組患者均給予硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物口服及低分子肝素鈣皮下注射，療程10天。觀察組加用阿魏酸鈉（SF，商品名：當(dāng)歸素）0.2g溶于5%的葡萄糖液250mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/天，療程10天。用藥期間觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，并每天復(fù)查心電圖觀察ST-T變化。1.3  療效判定 （1）顯效：心絞痛不再發(fā)作或每周發(fā)作不多于2次，心電圖原有缺血性ST段恢復(fù)0.1mV或ST段恢復(fù)正常；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%以上，心電圖ST段恢復(fù)0.050.1mV；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖缺血性ST-T

5、無明顯改善。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組頻數(shù)分布比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果 2.1  兩組臨床癥狀及心電圖改善比較 觀察組臨床癥狀及心電圖改善，總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。表1  兩組臨床癥狀比較（略）表2  兩組心電圖改善比較（略）1         2.2  不良反應(yīng) 過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。3  討論   

6、; 不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少所致。UAP的不穩(wěn)定因素除與斑塊破裂出血、不完全血栓形成有關(guān)外，亦與冠脈痙攣有關(guān)2。內(nèi)皮素（ET-1）是一種強(qiáng)有力的內(nèi)源性血管收縮因子，其過量釋放會引起冠脈痙攣，加重心肌缺血。目前臨床上對UAP的治療，除常規(guī)擴(kuò)冠治療外，加用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物療效已得到肯定3。阿魏酸鈉（SF）是阿魏酸（4-羥基-3-甲氧基肉桂酸）的鈉鹽，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：SF可拮抗ET-1所致的動(dòng)物急性死亡4。SF能顯著抑制血小板聚集及血栓形成、拮抗ET-1、抑制血栓素A2合成酶、保護(hù)心肌抗脂質(zhì)過氧化、

7、消除自由基、明顯緩解血管平滑肌痙攣并顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量5。魏彤6的研究表明，SF在改善心肌缺血心電圖變化的同時(shí)，亦可明顯降低內(nèi)皮素釋放，增加體內(nèi)內(nèi)皮源性舒張因子（NO）的含量，維持心血管系統(tǒng)恒定的舒張，調(diào)節(jié)冠脈基本張力，保持心肌血流灌注。本研究亦顯示，在常規(guī)治療UAP的基礎(chǔ)上，加用SF能明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，使心電圖缺血性ST-T變化明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)，表明SF作為新的非肽類內(nèi)皮素拮抗劑能保護(hù)內(nèi)皮，減少心絞痛發(fā)作，可成為一種較好的臨床用藥選擇。【】  1中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議J.中華心血管病雜志,2000,28(6):409.2張寧仔.不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)理J.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1995,18(10):1.3高潤霖.進(jìn)一步提高對不穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識J.中華心血管雜志,1994,22(4):243.4王峰,王京媛,李菲,等.咖啡酸、阿魏酸鈉和CA-1201拮抗ET-1的生物效應(yīng)J.病理生理雜志,199