執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-外科休克

1、感謝你的觀看第三單元外科休克、休克概念休克是急性有效循環(huán)血量不足、組織低灌流和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種綜合征。休克的根本問(wèn)題是：組織細(xì)胞受累.但從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是; 組織和細(xì)胞缺氧循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是：4分鐘 下面針對(duì)休克的概念和本質(zhì)做幾道練習(xí)題：協(xié)和習(xí)題1.休克的根本問(wèn)題是A組織細(xì)胞受累B低血壓C酸中毒D心功能不全E尿少答案；A協(xié)和習(xí)題2.從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是A低血壓B交感一腎上腺系統(tǒng)興奮C組織和細(xì)胞缺氧D酸中毒E心血管功能紊亂答案；C 協(xié)和習(xí)題3.循環(huán)驟停的臨界時(shí)間是A 1分鐘B 2分鐘C 4分鐘D 8分鐘E 10分鐘答案；C病因病理一切能引起機(jī)體有效循環(huán)血量銳減的因素，如嚴(yán)

2、重創(chuàng)傷、失血、感染等都是休克的原因。有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，它依賴于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周圍血管張力來(lái)維持，其中任何一個(gè)因素的改變超出了人體的代償限度時(shí)，即可導(dǎo)致休克。休克的病理變化主要為微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞和重要臟器功能損害。微循環(huán)定義：微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血管中的血液循環(huán)（微循環(huán)包括血液、淋巴液和組織液在微血管、微淋巴管和組織間的循環(huán)），微循環(huán)還有組織器官微循環(huán)， 它們的主要功能是運(yùn)送養(yǎng)料（包括氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）運(yùn)出廢物（包括二氧化碳、乳酸和代謝產(chǎn)物）C典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血 毛細(xì)血管、動(dòng)-

3、靜脈吻合支和微靜脈等部分組成：II1、微動(dòng)脈 系小動(dòng)脈的終未部分，管壁有完整的彈力膜和數(shù)層平滑肌。 平滑肌受神經(jīng) 和體液因素的調(diào)節(jié)，平時(shí)平滑肌就保持一定緊張度， 維持血管壁的張力。由于平滑肌的舒縮 可調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量，所以，又稱微動(dòng)脈是調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的“總閘門”。2、后微動(dòng)脈（中間動(dòng)脈）是微動(dòng)脈的分支，其壁只有單層平滑肌，一般無(wú)彈力膜。后微動(dòng)脈平滑肌的舒縮主要受體液調(diào)節(jié)。3、毛細(xì)血管前括約肌是指毛細(xì)血管起始部（毛細(xì)血管人口部）包裹管壁的平滑肌只受 體液因素調(diào)節(jié)。由于毛細(xì)血管前括約肌的舒縮直接控制血液從后微動(dòng)脈進(jìn)入真毛細(xì)血管的血 流量，所以把它稱為微循環(huán)的分閘門”。它控制從微動(dòng)脈進(jìn)入真毛細(xì)血

4、管的血量。4、真毛細(xì)血管是指位于后微動(dòng)脈和微靜脈之間，由內(nèi)皮細(xì)胞、基腹膜和外膜構(gòu)成的微細(xì)血管。真毛細(xì)血管相互交錯(cuò)、吻合呈網(wǎng)狀，穿插手細(xì)胞之間，便于與組織液進(jìn)行物質(zhì)交5、微靜脈 真毛細(xì)血管最后匯流成微靜脈。微靜脈收集毛細(xì)血管網(wǎng)的血液。微靜脈壁有平滑肌，受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，是微循環(huán)的后閘門。6、通血毛細(xì)血管（直捷通路） 是直接連通微動(dòng)靜脈之間的口徑較粗的毛細(xì)血管，經(jīng)常 處于開(kāi)放狀態(tài)，可使微動(dòng)脈血液迅速流入微靜脈。通血毛細(xì)血管沒(méi)有物質(zhì)交換作用。骨骼、 肌肉的微循環(huán)中這種通血毛細(xì)血管比較多。7、動(dòng)靜脈短路（動(dòng)靜脈吻合支）系存在于微動(dòng)脈和微靜脈之間的吻合支，其結(jié)構(gòu)與微動(dòng)脈相似。管壁較厚、管腔較粗大。

5、通常其壁的平滑肌，處于收縮狀態(tài)。這種血管無(wú)物質(zhì)交 換作用。平時(shí)這種血管內(nèi)，無(wú)血液流通，一旦開(kāi)放將有較多血液從微動(dòng)脈迅速流入微靜脈。 人體皮膚的微循環(huán)中這類血管較多。1 .微循環(huán)障礙微循環(huán)收縮期（缺血性缺氧期-代償）：由于有效循環(huán)血量急劇減少， 興奮交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，外周血管包括微?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng) 烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，起到自身輸血的作用。同時(shí)毛細(xì)血管后括約肌相對(duì)開(kāi)放，毛細(xì)血管內(nèi)壓力降低，有利于組織液回流，起到自身輸液的 作用。代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織 缺氧；微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血性缺氧期-失代償）

6、：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微 動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；微微循環(huán)衰竭期（難治休克期-晚期）：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液 粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子：激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，而表現(xiàn)廣泛出血。/ Lr：i：仁；,：- （匕？括杓航 '真毛ia 管A.正?？费h(huán)/ 專細(xì)鬣it而川為機(jī)H休克f弋歸期盍郎環(huán)缺0他缺M感謝你的觀看感謝你的觀看C仲克C代匕明席CCC血抖坳乳d.休克班治期的地幅環(huán)由Ei電停海舐me膨皮2

7、.細(xì)胞損害休克時(shí)細(xì)胞缺氧，葡萄糖在乏氧代謝下致三磷酸腺甘（ATP）生成減少,細(xì)胞膜的鈉泵功能失常，使鉀鈉離子發(fā)生逆向彌散，鈉和水進(jìn)入細(xì)胞過(guò)多，引起細(xì)胞及線粒 體水腫。使ATP生成更加減少，影響內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，蛋白質(zhì)合成減少，削弱了機(jī)體免疫力。同 時(shí)，細(xì)胞無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，嚴(yán)重酸中毒使溶酶體膜破裂，釋放心肌抑制因子等毒性因子致過(guò)度水腫的細(xì)胞發(fā)生自溶而死亡。3 .重要臟器損害心：由于缺氧、酸中毒、高血鉀、心肌抑制因子產(chǎn)生及冠狀動(dòng)脈血流量下降等引起心肌收縮力減弱，進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭；肺：休克早期因肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，肺動(dòng)脈分支血流未經(jīng)氧合即回流左心，休克中期肺毛細(xì)血管淤血引起肺間質(zhì)水腫、肺不張、透

8、明膜形成，造成肺泡通氣與肺毛細(xì)血管灌流失衡，晚期則發(fā)生DIC,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，稱急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）;腎：休克時(shí)的低血壓和體內(nèi)兒茶酚胺增加，使 腎血流量顯著減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少，腎皮質(zhì)持續(xù)缺血，腎小管壞死，發(fā)生急 性腎衰。心、肺、腎的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。閨16 1 休克的循環(huán)磴化示冠國(guó)、臨床表現(xiàn)根據(jù)病程發(fā)展分為兩個(gè)階段：代償期和抑制期（一）休克代償期-休克早期：（輕度）休克：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間短 1.有效循環(huán)血量的降低在 20% （800ml）以下，機(jī)體可通過(guò)提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動(dòng)代償循環(huán)血容量的減少。2 .典型臨床表現(xiàn)為

9、精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度 換氣等。3 .血壓正常或稍高，反映 小動(dòng)脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小 ，以及心跳加快、 四肢冷、出冷汗。尿量正?；驕p少。 尿比重升高，尿pH值下降，尿鉀改變不明顯， 尿鈉不高。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可得到糾正?？匆坏谰毩?xí)題：協(xié)和習(xí)題5.休克病人早期尿的變化哪項(xiàng)是錯(cuò)的A尿量少B尿比重局C尿鈉高D尿pH值下降E尿鉀改變不明顯答案；C尿鈉低是腎前性少尿和腎性少尿的區(qū)別。當(dāng)然休克晚期導(dǎo)致腎衰時(shí)，尿 鈉反而增高。協(xié)和習(xí)題6.關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A動(dòng)靜脈短路開(kāi)放B直捷通路開(kāi)放C微動(dòng)脈收縮D微靜脈收縮E毛細(xì)血管內(nèi)血液

10、淤積答案；D（二）休克抑制期-休克期有效循環(huán)血量的降低在 20% （800ml）以上1 .神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)綃，出冷汗、脈搏細(xì)速、血 壓下降、脈壓更縮小。2 .嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)綃，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測(cè)不出，尿少甚至 無(wú)尿。還可有代酸表現(xiàn)。3 .若皮膚、粘膜出現(xiàn)淤斑或消化道出血，表示病情已發(fā)展到DIC階段。4 .若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 脈速、煩躁、發(fā)綃或咳出粉紅色痰，PaO2降至8kPa （60mmHg 以下，吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時(shí)，常提示急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS的 存在。看下面休克不同分期和程度的臨床表現(xiàn)：從抑制期開(kāi)始達(dá)

11、到重度休克時(shí)休克不同利皿醒的鞋床這一部分也是考試時(shí)病例選擇題的出題重點(diǎn)真題.女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓 80/ 60 mmHg(106 /8 kPa),神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出 血量達(dá)A. 400500 mlB. 600700 mlC. 8001 600 mlD. 1 700 2 400 mlE. >2 400 ml答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%-40%因此選擇Co 真題.成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量A. >800 mlB. >1 000 mlC. >1 20

12、0 mlD. >1 400 mlE. >1 600 ml答案：EZL 4,引起失血性休克的急性失血量，最低為全身血量的(2002)A.20%B.25%C.30%D.35%E.40% 答案：A【ZL】5.可引起成人血壓下降的最低失血量是（2004）A. 400 mlB.600 mlC.800 mlD. 1 000 mlE.1 200 ml答案：C由于病理生理變化的特點(diǎn)，感染性休克可按其血流動(dòng)力學(xué)的變化和分成高排低阻型（高動(dòng)力型）周圍血管舒張，心輸出量增加和低排高阻型（低動(dòng)力型）（一）低排高阻型 多見(jiàn)，血管收縮反應(yīng)為主，表現(xiàn)：皮膚蒼白、濕冷、甚至發(fā)綃，尿少或無(wú)尿冷休克（G-）（二）高排

13、低阻型 血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減 暖休克（G+）感染性休克的兩種臨床表現(xiàn)一版現(xiàn)冷休克（高融力型）展休克（耐力型）仲志蹂動(dòng)，淡陽(yáng)瑞霞感謝你的觀看皮膚色澤 蝴班a血笆充盈時(shí)間豚搏<kP；*）尿堂（Ai>濕冷或冷汗延長(zhǎng)期謔<4<21蒼白、發(fā)生或花崗樣發(fā)的漆紅或轆I裾眼、干燥 工2秒 隹、有力>4 （OuH£） >30b1（67題共用備選答案）（2002）A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影稡.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無(wú)氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰退D.出現(xiàn)DIC,血壓下降E.出現(xiàn)多器官功能障礙ZL 6.休克代償期

14、的生理調(diào)節(jié)改變主要是AZL 7.休克失代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是B三、診斷與監(jiān)測(cè)（一）休克的診斷凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中， 如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可 診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì) 速、血壓下降收縮壓低于12kPa （90mmHg時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以 診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。血壓下降收縮壓低于12kPa（90mmHg| 時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期?！綵L】 男性，40歲，高熱、腹痛48小時(shí)，血壓90/70 mmHg神

15、志清楚，面色 蒼白，四肢濕冷，全腹壓痛，腸鳴音消失，診斷為B (2005)A 出血梃體克B 感染祗休克C創(chuàng)弦梃依克D 心源性休克E 立敏性體更 協(xié)和習(xí)題2.診斷休克的主要依據(jù)A臨床表現(xiàn)B脈率變快C血壓下降D動(dòng)脈氧分壓<60nmfflgE尿少答案；A(二)休克的監(jiān)測(cè)1.一般監(jiān)測(cè)(1)精神狀態(tài) 神志清、反應(yīng)好一腦灌注夠，神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時(shí)暈厥一循環(huán)血量不足(2)肢體溫度色澤 反應(yīng)體表灌注：溫暖、干燥、指壓松開(kāi)迅速轉(zhuǎn)紅一灌注好，否則一休克(3)血壓 代償期可正常，收縮壓v 90 mmHg ,脈壓v 20 mmHg一休克；血壓回升脈壓 增大一休克好轉(zhuǎn)(4)脈率脈搏細(xì)速早于血壓下降一休

16、克可能，血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖 一休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)(脈壓 /收縮壓mmHg) :0.5式休克，超過(guò)11.5 休克， > 2一休 克嚴(yán)重(5)尿量 <25ml/h，比重高一腎血管收縮或容量不足；血壓正常尿量少比重低一急性腎功能衰竭(ARF),尿量穩(wěn)定在30ml/h以上一休克糾正 真題.血壓下降在休克中的意義為 匚A.是診斷休克的唯一依據(jù)B.是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)C,是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D,是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E.是休克最早的指標(biāo)答案：C試題點(diǎn)評(píng)：血壓在休克代償期可正?；蛏愿撸}壓縮小真題.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是(2002)A.及時(shí)糾正低血容

17、量性休克，避免腎缺血B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑答案：E (2002)解析：出現(xiàn)尿量減少時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。真題判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在（2003）A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上答案：B【ZL】1.休克擴(kuò)容后，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)應(yīng)警惕急性腎衰C （1999）A.尿少、CVH氐、BP彳氐B.尿少、CVP<、BP低C.尿少、CVPE常、BP正常D.尿少、CVH

18、氐、BP正常E.尿少、CVPE常、BP低至于其它選項(xiàng)代表什么含義，稍候作進(jìn)一步講解。協(xié)和習(xí)題.肱動(dòng)脈收縮壓下降至多少kPa以下時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)基本停止A 8. 0kPaB9. OkPaC 10. OkPaD 11. 0kPaE 12. OkPa9.答案；A解析：腎臟自身調(diào)節(jié)的的范圍是 80mmHg-180mmHg0.7kpa-24kpa ）。當(dāng)動(dòng)脈血 壓降至80mmHg以下時(shí)，腎小球的濾過(guò)率隨之下降。當(dāng)動(dòng)脈血壓降至 40mmHg-50mmHg下時(shí)，腎小球的濾過(guò)率可下降到零， 尿液生成停止。（50+ 30） X4=6.66kpa。只有 A可選。2.特殊監(jiān)測(cè)特殊檢測(cè)的方法有：中心靜脈壓（CVP）,肺動(dòng)

19、脈楔壓（PCWP）,心排出量和心臟指數(shù)（CO心I）,動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血乳酸測(cè)定，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）中心靜脈壓（CVP）休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目正常 5-10cmH2O低血壓時(shí)CVP < 5cmH2M 血容量不足。CVP >15cmH2O心功能不全、肺血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加。CVP >20cmH2O充血性心力衰竭的表現(xiàn)。真題.休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為 25 cmH2Q表示A.肺梗塞B.靜脈血管床過(guò)度收縮C.肺循環(huán)阻力增加D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案:E真題.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案：D

20、真題.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有 意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量答案：A試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身 血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早， 患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán) 超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。協(xié)和習(xí)題.血容量不足時(shí)中心靜脈壓往往低于多少（cmI-120）A 14B 12C 10D 8E 5答案：E（2）肺動(dòng)脈埋壓（PCWP）肺動(dòng)脈壓（PAP） : 10-22mmHgPCWP :6-15mmHg,其

21、增高表示肺阻力增加； 若PCWP> 30一肺水腫；CVP不高而PCWP 增高：慎輸液（控制入量和速度），降肺阻力。（3）心排出量和心臟指數(shù)（C。C仁CO體表面積）休克時(shí)心排量一般都降低，但感染性休克時(shí)可增高。CO 正常值：4-6L/min心臟指數(shù)（CI）正常值：2.5-3.5L/ （min.平方米）。外周血管阻力（SVR = （MAP-CVP ） /CO,正常值：100-130kPa.S/L4）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2: 80-100mmHgPaCO2: 35-45mmHg （正常按 40 計(jì)算）pH: 7.35-7.45休克時(shí)，PaCO2一般都較低或正常。通氣良好而PaCO2超過(guò)45-50

22、mmHg肺功能不全。PaO2低于60mmHg ,吸純氧后無(wú)改善 -ARDS（5）動(dòng)脈血乳酸測(cè)定正常值:1-2mmol/L。休克時(shí)，乳酸鹽濃度會(huì)持續(xù)升高則表示病情嚴(yán)重ZL.最能反映休克預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)是（2000）A.靜脈血氧測(cè)定B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.動(dòng)脈血乳酸鹽值D.二氧化碳結(jié)合力E.血細(xì)胞比容答案：C（6） DIC實(shí)驗(yàn)室檢查血小板少于80X 109/L纖維蛋白原少于1.5g/L,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3秒以上，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性可確診為DIC。四、治療原則盡早去除引起休克的原因;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;糾正微循環(huán)障礙;增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。（一）一般措施：控制出血、應(yīng)用休克褲、保持呼吸道通暢、抬

23、高頭部和下肢頭（軀干抬高20°30° ,下月J抬高15°20° ）。（二）補(bǔ)充血容量：BP、CVP、尿量是嚴(yán)密觀察的指標(biāo)，根據(jù)其變化來(lái)調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和 速度。（三）積極處理原發(fā)?。簲U(kuò)容基礎(chǔ)上清除病灶，必要時(shí)手術(shù)治療。如腹部損傷，肝脾破（四）糾正酸堿平衡失調(diào) ：必要時(shí)應(yīng)用堿性藥物糾酸，休克早期不用堿性藥物，休克糾 正后可自行改善。（五）心血管藥物的應(yīng)用 ：少用縮血管藥物，擴(kuò)容基礎(chǔ)上用擴(kuò)血管藥。（六）治療DIC、改善微循環(huán)：擴(kuò)容擴(kuò)血管，必要時(shí)應(yīng)用肝素或抗纖溶藥物。（七）皮質(zhì)激素：感染性或嚴(yán)重休克-減輕細(xì)胞損傷，減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。為避免影響免疫功能和引

24、起應(yīng)激性潰瘍，多采取大劑量短時(shí)間應(yīng)用，一般不超過(guò)72小時(shí)。（810題共用題干）（2004）男性，45歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36. 5C ,脈搏細(xì)弱，血壓60/40 mmHg 四肢冰冷，無(wú)尿。ZL 8.首先考慮的診斷是A.輕度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克答案：DZL 9.首選的治療措施是A.靜脈用強(qiáng)心藥物B.立即手術(shù)治療C.迅速補(bǔ)充血容量D.利尿劑改善腎功能E.應(yīng)用抗生素答案：C【ZL】10 .該病人應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.下肢抬高10°C.頭和軀干抬高10°D.頭、軀干抬高20°30° ,下肢抬高15°20E.頭、軀干抬高40°50° ,下月J抬高30040° 答案：D（1214題共用題干）（2006）男，38歲。