隱性高血壓及白大衣性高血壓患者的心率震蕩現(xiàn)象

1、隱性高血壓及白大衣性高血壓患者的心率震蕩現(xiàn)象    2012-05-05     論文導(dǎo)讀:目的探討隱性高血壓(MH)及白大衣性高血壓(WCH)患者的竇性心率震蕩(HRT)變化及臨床意義。 方法選擇原發(fā)性高血壓(EH)患者32例(EH組)、MH患者26例(MH組)、WCH患者29例(WCH組)、正常血壓者30例(NT組)。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖分別計(jì)算各組HRT的兩個(gè)參數(shù)初始震蕩(TO).    目的探討隱性高血壓(MH)及白大衣性高血壓(WCH)患者的竇性心率震蕩(HRT)

2、變化及臨床意義。方法選擇原發(fā)性高血壓(EH)患者32例(EH組)、MH患者26例(MH組)、WCH患者29例(WCH組)、正常血壓者30例(NT組)。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖分別計(jì)算各組HRT的兩個(gè)參數(shù)初始震蕩(TO)與震蕩斜率(TS)，比較各組之間的差異。結(jié)果EH組、MH組及WCH組較NT組TO增大、TS降低(P均001)，TO、TS異常發(fā)生率明顯增高(P均001);而EH組、MH組及WCH組三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均005)。結(jié)論MH、WCH、EH患者的HRT均明顯減弱，提示MH、WCH與EH患者一樣存在自主神經(jīng)損害，可能對(duì)預(yù)后有重要影響。目前，隱性高血壓(MH)及白大衣性高血壓(WC

3、H)還沒(méi)有引起臨床醫(yī)師的足夠認(rèn)識(shí)和重視。竇性心率震蕩(HRT)是近年提出的一項(xiàng)預(yù)測(cè)惡性心血管事件的心電學(xué)新指標(biāo)，對(duì)心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者的預(yù)后判斷有較高的敏感性和特異性。HRT被認(rèn)為能夠反映心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，是判斷猝死危險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)。20082011年，我們通過(guò)觀察MH、WCH患者動(dòng)態(tài)血壓與HRT的關(guān)系，進(jìn)一步探討MH、WCH患者的心臟自主神經(jīng)功能狀況。資料與方法臨床資料本文研究病例均來(lái)自濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，根據(jù)2005年修訂版中國(guó)高血壓防治指南公布的原發(fā)性高血壓(EH)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓均示140 mmHg收縮壓180mmHg和(或)9

4、0 mmHg舒張壓110 mmHg的EH患者32例(EH組);符合MH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓140/90 mmHg，而24 h動(dòng)態(tài)日間平均血壓135/85 mmHg的MH患者26例(MH組);符合WCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓140/90 mmHg，而24h動(dòng)態(tài)日間平均血壓135/85 mmHg的WCH患者29例(WCH組);選擇診室及24 h動(dòng)態(tài)血壓均正常者30例(NT組)。排除繼發(fā)性高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及重要臟器疾病、電解質(zhì)紊亂以及基本心律為非竇性心律(如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))、房室傳導(dǎo)阻滯、動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不足及無(wú)室性早搏者。通訊作者患者近2個(gè)月均未服用任何降壓藥物，且1周內(nèi)均未服用影

5、響自主神經(jīng)及心律的藥物。各組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。方法診所血壓測(cè)量采用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量。測(cè)量前休息5 min，連續(xù)測(cè)量坐位右肱動(dòng)脈血壓3次，每次間隔至少2 min，取其平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-2302-A12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電血壓二合一監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄。日間(6:0022:00)間隔30 min，夜間(22:00次日6:00)間隔1 h測(cè)量血壓1次。分析24 h平均收縮壓、平均舒張壓(24hSBP、24hDBP)，日、夜平均收縮壓(dSBP、nSBP)及日、夜平均舒張壓(dDBP、nDBP)。竇性HRT檢測(cè)記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，

6、通過(guò)人機(jī)對(duì)話軟件自動(dòng)剔除心房纖顫、偽差及干擾，設(shè)定HRT計(jì)算的限定條件。符合條件的室性早搏(數(shù)量5次)的入選條件:室性早搏之前必須是一個(gè)正常的竇性心搏;室性早搏的最小提前率為20%;室性早搏之后的代償間期至少超過(guò)正常R-R間期的20%。檢測(cè)HRT，計(jì)算初始振蕩(TO)和振蕩斜率(TS)。計(jì)算公式為:TO=(RR1+RR2)(RR-1+RR-2)/(RR-1+RR-2)×100%。TO代表室性早搏后的初始竇性心率的加速，TO0為正常;TO0為異常，表示室性早搏后的初始竇性心率減速。RR1、RR2代表室性早搏后的前2個(gè)竇性心率R-R間期均值，RR-1、RR-2代表室性早搏前的2個(gè)竇性心率

7、R-R間期均值。目的探討隱性高血壓(MH)及白大衣性高血壓(WCH)患者的竇性心率震蕩(HRT)變化及臨床意義。方法選擇原發(fā)性高血壓(EH)患者32例(EH組)、MH患者26例(MH組)、WCH患者29例(WCH組)、正常血壓者30例(NT組)。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖分別計(jì)算各組HRT的兩個(gè)參數(shù)初始震蕩(TO)與震蕩斜率(TS)，比較各組之間的差異。結(jié)果EH組、MH組及WCH組較NT組TO增大、TS降低(P均001)，TO、TS異常發(fā)生率明顯增高(P均001);而EH組、MH組及WCH組三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均005)。結(jié)論MH、WCH、EH患者的HRT均明顯減弱，提示MH、WCH與E

8、H患者一樣存在自主神經(jīng)損害，可能對(duì)預(yù)后有重要影響。目前，隱性高血壓(MH)及白大衣性高血壓(WCH)還沒(méi)有引起臨床醫(yī)師的足夠認(rèn)識(shí)和重視。竇性心率震蕩(HRT)是近年提出的一項(xiàng)預(yù)測(cè)惡性心血管事件的心電學(xué)新指標(biāo)，對(duì)心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者的預(yù)后判斷有較高的敏感性和特異性。HRT被認(rèn)為能夠反映心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，是判斷猝死危險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)。20082011年，我們通過(guò)觀察MH、WCH患者動(dòng)態(tài)血壓與HRT的關(guān)系，進(jìn)一步探討MH、WCH患者的心臟自主神經(jīng)功能狀況。資料與方法臨床資料本文研究病例均來(lái)自濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，根據(jù)2005年修訂版中國(guó)高血壓防治指南公布的原發(fā)性高血壓

9、(EH)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓和24 h動(dòng)態(tài)血壓均示140 mmHg收縮壓180mmHg和(或)90 mmHg舒張壓110 mmHg的EH患者32例(EH組);符合MH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓140/90 mmHg，而24 h動(dòng)態(tài)日間平均血壓135/85 mmHg的MH患者26例(MH組);符合WCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診室血壓140/90 mmHg，而24h動(dòng)態(tài)日間平均血壓135/85 mmHg的WCH患者29例(WCH組);選擇診室及24 h動(dòng)態(tài)血壓均正常者30例(NT組)。排除繼發(fā)性高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及重要臟器疾病、電解質(zhì)紊亂以及基本心律為非竇性心律(如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))、房室傳導(dǎo)阻滯、動(dòng)

10、態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不足及無(wú)室性早搏者。通訊作者患者近2個(gè)月均未服用任何降壓藥物，且1周內(nèi)均未服用影響自主神經(jīng)及心律的藥物。各組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。方法診所血壓測(cè)量采用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量。測(cè)量前休息5 min，連續(xù)測(cè)量坐位右肱動(dòng)脈血壓3次，每次間隔至少2 min，取其平均值。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-2302-A12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電血壓二合一監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄。日間(6:0022:00)間隔30 min，夜間(22:00次日6:00)間隔1 h測(cè)量血壓1次。分析24 h平均收縮壓、平均舒張壓(24hSBP、24hDBP)，日、夜平均收縮壓(dSBP、nSBP)及日、夜平均舒張壓(dDBP、nDBP)。竇性HRT檢測(cè)記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖，通過(guò)人機(jī)對(duì)話軟件自動(dòng)剔除心房纖顫、偽差及干擾，設(shè)定HRT計(jì)算的限定條件。符合條件的室性早搏(數(shù)量5次)的入選條件:室性早搏之前必須是一個(gè)正常的竇性心搏;室性早搏的最小提前率為20%;室性早搏之后的代償間期至少超過(guò)正常R-R間期的20%。檢測(cè)HRT，計(jì)算初始振蕩(TO)和振蕩斜率(T