超高齡老人小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入臨床分析

1、超高齡老人小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入臨床分析        【摘要】     目的 探討超高齡老年性白內障合并全身或局部其他疾病時小切口白內障摘出聯(lián)合人工晶體植入手術的臨床療效及并發(fā)癥特點。方法 對80歲以上老年性白內障患者行小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術57例（68眼）手術方法、術后視力、并發(fā)癥及全身情況等進行分析。結果 隨訪6個月2年，脫盲率97.1 %，脫殘率為66.2%，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 80歲以上老人因年齡大，常有全身或局部其他疾病，只要術

2、前積極治療，術后處理得當亦可獲得滿意的視力。     【關鍵詞】  超高齡；小切口；人工晶體        隨著人類壽命延長,高齡老年人口比例增高1，高齡老年白內障患者亦日趨增多，他們部分器官老化，常伴有全身或局部其他疾病。臨床上高齡白內障病人圍術期的治療及術中操作、術中術后并發(fā)癥的處理對術后效果有很大的影響，現將我院20042006年80歲以上老年性白內障患者施行手術治療的57例（68眼）的結果分析報告如下。    1  資料與方法&

3、#160;   1.1  一般資料  我院20042006年對57例（68眼）高齡老人行小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術。年齡最小80歲，最大96歲，其中男20例（23眼），女37例（45眼），術前視力：光感0.1。術前全身狀況較好者16例。同時伴有全身及局部多種疾病的41例：其中高度近視眼3例，慢性淚囊炎9例，青光眼濾過手術后7例，繼發(fā)性青光眼3例。高血壓合并冠心病17例，其中單純性高血壓9例，合并腎功能不全者3例。腦梗死治療后半身不遂3例，糖尿病12例，其中伴有糖尿病視網膜病變4例，慢性支氣管炎伴肺氣腫6例，肺結核2例，腸癌治療后1例。 

4、   1.2  方法  按白內障現代囊外摘除手術常規(guī)準備，球后及眼輪匝肌浸潤麻醉，手壓法降眼壓后，牽引上直肌，以上方穹隆部為基底做結膜瓣，鞏膜上方101點鐘做一隧道切口，角膜穿刺刀于鞏膜隧道切口11點穿刺入前房，破囊針行環(huán)形撕囊，充分水分離后游離晶狀體核，擴大切口，用晶狀體核圈匙娩出晶狀體核，平衡液沖洗前房，吸凈殘留皮質，前房注入黏彈劑，植入后房型人工晶體。平衡液置換出黏彈劑，匹羅卡品縮瞳，前房注入12000地塞米松液，結膜瓣切口電凝閉合，結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg。氧氟沙眼膏包眼，送回病房。術后全身應用抗生素預防感染，局部每天活動散

5、瞳，滴用新霉素地塞米松，或雙氯芬酸鈉眼藥水。    2  結果    2.1  術后視力  57例（68眼）術后隨訪6個月2年，視力<0.05者2眼，0.050.2者21眼，0.30.6者39眼，0.8以上6眼，脫盲率為97.1%，脫殘率為66.2%。    2.2  術中及術后并發(fā)癥  術中晶狀體后囊膜破裂6例，2例未植入人工晶體，4例玻璃體脫入前房行玻璃體前段剪除，植入人工晶體并行襻固定。術后前房積血6例，給予50%葡萄糖液滴眼后積血吸收。角膜內

6、皮混濁水腫8例給予50%葡萄糖加維生素C滴眼37天后消失。術后有13例病人出現輕微的虹膜炎癥反應，經處理后13天消失。術后人工晶體移位1例，再行手術處理。本組病例中無角膜內皮失代償及切口裂開病例。    3  討論    超高齡老年人在生理上不可避免地出現生命器官的衰老和功能的減退，易患各種疾病，尤其是心血管疾病，同時多伴有聽力障礙、反應遲鈍，有些語言交流障礙。有文獻報道2，隨著年齡增長晶狀體核硬度呈正相增加，故高齡老年性白內障患者具有晶狀體核大、硬、無皮質或皮質液化，角膜內皮細胞數偏低等特點，加上病人對手術的恐懼心理，給手

7、術操作帶來一定的難度及增加手術風險。盛雙燕3等認為患有某些全身病的白內障患者手術發(fā)生并發(fā)癥者達45.4%，明顯多于健康人組15.9%。所以術前要做好患者的心理工作，消除患者對眼手術的恐懼心理，同時充分了解患者的血壓、心臟、血糖、肝腎功能的目前所患疾病及用藥情況，對單純高血壓患者給予口服降壓藥，把血壓控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，高血壓合并冠心病者除控制好血壓外，還給予血管擴張劑，改善心肌供血，手術中給予吸氧、心電監(jiān)護，同時在麻醉劑中不加腎上腺素，以防引起高血壓危象、房顫等發(fā)生4，術后對癥用藥，以免發(fā)生其他并發(fā)癥，影響術后視功能的恢復。對糖尿病患者術前

8、請內分泌內科會診治療，將血糖控制在7 mmol/L，術中仔細止血，術后給予球結膜注射慶大霉素及地塞米松，這類病人術后易發(fā)生遲發(fā)反應5（即術后110天在瞳孔區(qū)形成滲出膜），針對此情況，給予每天活動散瞳，減輕術后的炎性反應及避免出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血糖，注意有否出現應激性血糖升高。對腎功能不全者術后避免使用乙酰唑胺，以免加重腎功能的損害。    對于合并慢性淚囊炎者，考慮患者年齡較大，不適合淚囊鼻腔黏膜吻合術，我們常規(guī)在白內障術前將淚囊摘除，術后第35天再行白內障摘除手術。對合并青光眼患者常規(guī)全身應用20%甘露醇、乙酰唑胺降眼壓，待眼壓正常炎癥減輕后行白內障手術，視房角

9、情況行虹膜周切或小梁切除術，本組病例中繼發(fā)性青光眼3例，2例行虹膜周切，1例聯(lián)合小梁切除術。對于術前眼壓不能充分降低至正常者，麻醉后加用手壓法降壓，做鞏膜切口時先切透一小口將房水緩慢放出，以達進一步降低眼壓目的。術后前房出血病人均局部滴高滲糖而保守治愈。滴高滲糖后在于其對睫狀血管、睫狀上皮的刺激，使房水分泌增多，加快房水循環(huán)，便于自體沖洗血凝塊，加快排出6，從而使前房積血很快吸收。角膜內皮細胞是保證角膜透明的重要因素，隨著年齡的增長角膜內皮細胞密度逐漸減少7，而老年人角膜內皮細胞數量及形態(tài)均有異于年輕人，高齡老人白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入后相當量的角膜內皮細胞喪失是常見的情況，故術后角膜內皮反應相對會大一些，這就要求手術者在手術操作過程中盡量減少對角膜內皮的刺激損傷。本組病例角膜內皮反應重8例，滴用高滲糖及維生素C后37天消失。術后無角膜失代償病例發(fā)生。