超高齡老人小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入臨床分析

1、超高齡老人小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入臨床分析        【摘要】     目的 探討超高齡老年性白內(nèi)障合并全身或局部其他疾病時(shí)小切口白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥特點(diǎn)。方法 對80歲以上老年性白內(nèi)障患者行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)57例（68眼）手術(shù)方法、術(shù)后視力、并發(fā)癥及全身情況等進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪6個(gè)月2年，脫盲率97.1 %，脫殘率為66.2%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 80歲以上老人因年齡大，常有全身或局部其他疾病，只要術(shù)

2、前積極治療，術(shù)后處理得當(dāng)亦可獲得滿意的視力。     【關(guān)鍵詞】  超高齡；小切口；人工晶體        隨著人類壽命延長,高齡老年人口比例增高1，高齡老年白內(nèi)障患者亦日趨增多，他們部分器官老化，常伴有全身或局部其他疾病。臨床上高齡白內(nèi)障病人圍術(shù)期的治療及術(shù)中操作、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理對術(shù)后效果有很大的影響，現(xiàn)將我院20042006年80歲以上老年性白內(nèi)障患者施行手術(shù)治療的57例（68眼）的結(jié)果分析報(bào)告如下。    1  資料與方法&

3、#160;   1.1  一般資料  我院20042006年對57例（68眼）高齡老人行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。年齡最小80歲，最大96歲，其中男20例（23眼），女37例（45眼），術(shù)前視力：光感0.1。術(shù)前全身狀況較好者16例。同時(shí)伴有全身及局部多種疾病的41例：其中高度近視眼3例，慢性淚囊炎9例，青光眼濾過手術(shù)后7例，繼發(fā)性青光眼3例。高血壓合并冠心病17例，其中單純性高血壓9例，合并腎功能不全者3例。腦梗死治療后半身不遂3例，糖尿病12例，其中伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變4例，慢性支氣管炎伴肺氣腫6例，肺結(jié)核2例，腸癌治療后1例。 

4、   1.2  方法  按白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，球后及眼輪匝肌浸潤麻醉，手壓法降眼壓后，牽引上直肌，以上方穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，鞏膜上方101點(diǎn)鐘做一隧道切口，角膜穿刺刀于鞏膜隧道切口11點(diǎn)穿刺入前房，破囊針行環(huán)形撕囊，充分水分離后游離晶狀體核，擴(kuò)大切口，用晶狀體核圈匙娩出晶狀體核，平衡液沖洗前房，吸凈殘留皮質(zhì)，前房注入黏彈劑，植入后房型人工晶體。平衡液置換出黏彈劑，匹羅卡品縮瞳，前房注入12000地塞米松液，結(jié)膜瓣切口電凝閉合，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5 mg。氧氟沙眼膏包眼，送回病房。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，局部每天活動(dòng)散

5、瞳，滴用新霉素地塞米松，或雙氯芬酸鈉眼藥水。    2  結(jié)果    2.1  術(shù)后視力  57例（68眼）術(shù)后隨訪6個(gè)月2年，視力<0.05者2眼，0.050.2者21眼，0.30.6者39眼，0.8以上6眼，脫盲率為97.1%，脫殘率為66.2%。    2.2  術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥  術(shù)中晶狀體后囊膜破裂6例，2例未植入人工晶體，4例玻璃體脫入前房行玻璃體前段剪除，植入人工晶體并行襻固定。術(shù)后前房積血6例，給予50%葡萄糖液滴眼后積血吸收。角膜內(nèi)

6、皮混濁水腫8例給予50%葡萄糖加維生素C滴眼37天后消失。術(shù)后有13例病人出現(xiàn)輕微的虹膜炎癥反應(yīng)，經(jīng)處理后13天消失。術(shù)后人工晶體移位1例，再行手術(shù)處理。本組病例中無角膜內(nèi)皮失代償及切口裂開病例。    3  討論    超高齡老年人在生理上不可避免地出現(xiàn)生命器官的衰老和功能的減退，易患各種疾病，尤其是心血管疾病，同時(shí)多伴有聽力障礙、反應(yīng)遲鈍，有些語言交流障礙。有文獻(xiàn)報(bào)道2，隨著年齡增長晶狀體核硬度呈正相增加，故高齡老年性白內(nèi)障患者具有晶狀體核大、硬、無皮質(zhì)或皮質(zhì)液化，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)偏低等特點(diǎn)，加上病人對手術(shù)的恐懼心理，給手

7、術(shù)操作帶來一定的難度及增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。盛雙燕3等認(rèn)為患有某些全身病的白內(nèi)障患者手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥者達(dá)45.4%，明顯多于健康人組15.9%。所以術(shù)前要做好患者的心理工作，消除患者對眼手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)充分了解患者的血壓、心臟、血糖、肝腎功能的目前所患疾病及用藥情況，對單純高血壓患者給予口服降壓藥，把血壓控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，高血壓合并冠心病者除控制好血壓外，還給予血管擴(kuò)張劑，改善心肌供血，手術(shù)中給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)在麻醉劑中不加腎上腺素，以防引起高血壓危象、房顫等發(fā)生4，術(shù)后對癥用藥，以免發(fā)生其他并發(fā)癥，影響術(shù)后視功能的恢復(fù)。對糖尿病患者術(shù)前

8、請內(nèi)分泌內(nèi)科會(huì)診治療，將血糖控制在7 mmol/L，術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后給予球結(jié)膜注射慶大霉素及地塞米松，這類病人術(shù)后易發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)5（即術(shù)后110天在瞳孔區(qū)形成滲出膜），針對此情況，給予每天活動(dòng)散瞳，減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)及避免出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血糖，注意有否出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高。對腎功能不全者術(shù)后避免使用乙酰唑胺，以免加重腎功能的損害。    對于合并慢性淚囊炎者，考慮患者年齡較大，不適合淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)，我們常規(guī)在白內(nèi)障術(shù)前將淚囊摘除，術(shù)后第35天再行白內(nèi)障摘除手術(shù)。對合并青光眼患者常規(guī)全身應(yīng)用20%甘露醇、乙酰唑胺降眼壓，待眼壓正常炎癥減輕后行白內(nèi)障手術(shù)，視房角

9、情況行虹膜周切或小梁切除術(shù)，本組病例中繼發(fā)性青光眼3例，2例行虹膜周切，1例聯(lián)合小梁切除術(shù)。對于術(shù)前眼壓不能充分降低至正常者，麻醉后加用手壓法降壓，做鞏膜切口時(shí)先切透一小口將房水緩慢放出，以達(dá)進(jìn)一步降低眼壓目的。術(shù)后前房出血病人均局部滴高滲糖而保守治愈。滴高滲糖后在于其對睫狀血管、睫狀上皮的刺激，使房水分泌增多，加快房水循環(huán)，便于自體沖洗血凝塊，加快排出6，從而使前房積血很快吸收。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是保證角膜透明的重要因素，隨著年齡的增長角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度逐漸減少7，而老年人角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)均有異于年輕人，高齡老人白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入后相當(dāng)量的角膜內(nèi)皮細(xì)胞喪失是常見的情況，故術(shù)后角膜內(nèi)皮反應(yīng)相對會(huì)大一些，這就要求手術(shù)者在手術(shù)操作過程中盡量減少對角膜內(nèi)皮的刺激損傷。本組病例角膜內(nèi)皮反應(yīng)重8例，滴用高滲糖及維生素C后37天消失。術(shù)后無角膜失代償病例發(fā)生。