老年癡呆照顧者精神負(fù)擔(dān)的影響因素及其健康指導(dǎo)的必要性

1、    老年癡呆照顧者精神負(fù)擔(dān)的影響因素及其健康指導(dǎo)的必要性徐德華130062吉林省長春市人民醫(yī)院發(fā)生老年癡呆的病因目前尚無完全清楚，大多因遺傳因素、飲食中鋁含量過高、膽固醇過高、肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、中風(fēng)等疾病因素。據(jù)目前國外研究調(diào)查表明，聽力下降也會(huì)引起老年癡呆。另外，其發(fā)病因素還往往與自己本身不愛動(dòng)腦筋，性格孤僻，不愿與人接觸，喜歡獨(dú)處，對(duì)各種事物沒有任何興趣愛好，及生活方式單一等有關(guān)。老年癡呆已成為老年人健康的第三大殺手，僅次于心腦血管病和惡性腫瘤。目前我國老年癡呆患者總數(shù)已超600萬，另外由于照顧老年癡呆患者的各地醫(yī)療保健措施尚未完善

2、，超過90%的老年患者仍在家中需要有人照顧。主要照顧者為家庭成員。由此，癡呆老人給照顧者及其家庭帶來深重的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)。如何做好老年癡呆患者的護(hù)理及給照顧者支持，是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的首要問題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。這里從照顧者精神負(fù)擔(dān)的影響因素和健康指導(dǎo)的必要性兩個(gè)方面進(jìn)行綜述。照顧者精神負(fù)擔(dān)的影響因素性別：女性照顧者經(jīng)受的精神壓力及身體負(fù)擔(dān)較男性照顧者要高。因女性性格較細(xì)膩，諸多方面都要求自己做到盡善盡美，再加上體力有限，長此以往就會(huì)越來越多地發(fā)生心理障礙，表現(xiàn)出較高水平的抑郁和焦慮情緒。一項(xiàng)對(duì)130名照顧者的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性焦慮發(fā)生率37.14%，女性61.66%。年齡

3、：照顧者年齡越年輕，越表現(xiàn)出高度的精神抑郁感和焦慮感，精神負(fù)擔(dān)越來越重，同時(shí)因睡眠不足，食物不振而表現(xiàn)出頭暈、頭痛、精神萎靡、無精打彩、前途渺茫，對(duì)生活失去信心等。年齡在60歲以上的照顧，身體素質(zhì)越差越難以應(yīng)付日常繁重的護(hù)理工作。有時(shí)會(huì)覺得體力不支，力不從心，長期下來身心都會(huì)覺得不適，進(jìn)而自己也會(huì)疾病纏身，最后垮掉。文化程度：照顧者缺乏對(duì)老年癡呆患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，尤其是和患者溝通方面，對(duì)患者的安全護(hù)理方面，生活能力鍛煉等方面都會(huì)表現(xiàn)出極低的水平，反而取得相反的照顧效果，容易使照顧者失去信心。如果懂得相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，再遇到困難時(shí)候就會(huì)多動(dòng)腦筋，努力想辦法去采取什么樣的方法使患者接受配合，

4、這樣可能會(huì)對(duì)患者的護(hù)理得到事半功倍的效果，在這方面文化程度的高低會(huì)表現(xiàn)出不同的效果。照顧者的時(shí)間：因癡呆患者一刻也離不開他人的照顧，這樣照顧者就要較長時(shí)間脫離與外界的接觸，日積月累會(huì)導(dǎo)致照顧者就會(huì)出現(xiàn)社交孤立、焦慮、精神壓抑、失望等思想負(fù)擔(dān)情緒，每天會(huì)提不起精神，打亂其正常的生活作息規(guī)律。與患者的關(guān)系：患者不同關(guān)系照顧者負(fù)擔(dān)程度會(huì)有所不同，關(guān)系近親的照顧者要比關(guān)系疏遠(yuǎn)的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)要輕。配偶負(fù)擔(dān)最小，子女其次?；颊咭蛩啬挲g與性別：癡呆患者年齡越小，照顧者的精神負(fù)擔(dān)越重。癡呆的類型：癡呆在臨床上最常見的主要有Alzheimer(AD)病和血管性癡呆、混合性癡呆三種類型。AD的患者起病緩慢、逐漸加重，

5、無中風(fēng)史，神經(jīng)心理障礙重。腦CT、核磁顯示，彌漫性腦萎縮，無局灶性病灶。腦血管性癡呆有中風(fēng)史，有精神功能缺損的癥狀和體征，頭CT、核磁見腦血管損害的表現(xiàn)?；旌闲园V呆與前兩者并存，在早期腦血管性癡呆表現(xiàn)出更高的負(fù)擔(dān)，而在晚期AD患者的照顧者負(fù)擔(dān)較重，即隨著疾病的進(jìn)展，AD照顧者的負(fù)擔(dān)不斷加重要超過腦血管癡呆的照顧。這主要是與不同癡呆類型的患者所表現(xiàn)出來的癥狀和特點(diǎn)不同有關(guān)。精神和行為癥狀：主要表現(xiàn)為攻擊行為、抑郁、妄想、徘徊、幻想、打人、罵人、毀物、大小便失禁，不知羞恥、睡眠紊亂、黑白顛倒。這些癥狀給照顧者帶來了很大護(hù)理問題。有時(shí)家庭成員少，很難應(yīng)付日常繁重的工作壓力。焦慮水平越來越高，嚴(yán)重影響

6、了生活質(zhì)量。生活自理能力：主要表現(xiàn)進(jìn)食、穿衣、如廁、洗漱和沐浴、睡眠、服藥等。隨著患者認(rèn)知能力的不斷下降，可出現(xiàn)時(shí)間、空間、方向障礙，不能準(zhǔn)確說出時(shí)間，不能準(zhǔn)確判斷物品的位置，回家走錯(cuò)方向，經(jīng)常迷路不能說出物品名稱。嚴(yán)重的時(shí)候不認(rèn)識(shí)自己和親人，稱自己的老伴為母親，稱女兒為姐等不可思議的舉止表現(xiàn)。經(jīng)常出現(xiàn)大喊大叫，一會(huì)要去死，一會(huì)又要活，一會(huì)看見他的媽媽來了，一會(huì)又看見誰向他要東西、錢物等。健康指導(dǎo)癡呆照顧者提高老人生活質(zhì)量：人的大腦、四肢等功能是用盡廢退，對(duì)輕度癡呆患者我們只需稍加注意，適當(dāng)進(jìn)行協(xié)助就可以了。千萬不要事事包辦代替，這樣反而容易導(dǎo)致癡呆癥狀的加速發(fā)展，盡可能的讓他們多動(dòng)手，多動(dòng)腦

7、，多參加群體活動(dòng)，安排一定時(shí)間看報(bào)，看電視，尤其是一些高興的，娛樂性較強(qiáng)的節(jié)目。避免看一些比較讓人悲傷、恐懼使人不愉快的節(jié)目。多參加體育鍛煉，如打太極拳、散步等。對(duì)中重度癡呆老人除生活自理能力受損外，常出現(xiàn)思維混亂，情緒焦躁不安，記憶力下降等，這就需要照顧者日常生活方面需要有高度的責(zé)任心。給他們衣著方面要穿寬松一些，冬天防止著涼，夏天防止中暑。飲食宜清淡，少食油膩辛辣油炸等食物。宜多吃新鮮蔬菜、水果、粗纖維易消化食物，保持大便通暢。另外相當(dāng)多癡呆老人反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩笨拙，很容易跌倒致傷，不應(yīng)讓其單獨(dú)行動(dòng)，一刻也不要離開照顧者的視線。還應(yīng)注意心理方面的護(hù)理，當(dāng)他們出現(xiàn)幻覺、妄想、打人毀物時(shí)，此時(shí)應(yīng)尊重他們，耐心解釋，忌用傷害感情或損害自尊心的語言和行為去刺激他們，更不能用強(qiáng)制性關(guān)、綁等措施，那樣反而會(huì)更加加重他們的激惹情緒。要順從他們的心思，采用哄