門診、住院患者身份標(biāo)識(shí)制度和關(guān)鍵科室間患者轉(zhuǎn)接的流程

1、深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院門診、住院患者身份標(biāo)識(shí)制度和關(guān)鍵流程的患者識(shí)別制度和措施一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。二、結(jié)合我院實(shí)際，利用身份證號(hào)碼作為就診患者唯一標(biāo)示管理。三、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者 （或 家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄。五、對(duì)昏迷，神志不清，無(wú)自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶” 作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。六、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需

2、要經(jīng)兩人重新核對(duì)。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、 床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損。（一）門診患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。3、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士，掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者“深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院門診就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫

3、助患者選擇醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡掛號(hào)，避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。4、對(duì)預(yù)約患者認(rèn)真核對(duì)預(yù)約單上患者姓名、手機(jī)號(hào)，就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地 址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，掛號(hào)后蓋預(yù)約優(yōu)診章，安排優(yōu)先就診。給患者建卡時(shí)核對(duì)身份證、醫(yī)療卡或病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。5、醫(yī)師為患者診治前核對(duì)就診卡及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，認(rèn)真為患者診查，正確開檢查單及處方。6、對(duì)昏迷、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、無(wú)自主能力、新生兒、7 歲以下患兒及無(wú)痛檢查、手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識(shí)別身份的表示和查對(duì)的有效

4、手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。7、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。9、加強(qiáng)對(duì)患者身份識(shí)別情況的檢查，門診部質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查并記錄。（二）住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使 用姓名、性別、床號(hào) 3 種方法確認(rèn)患者身份。2、ICU 、病情危重、意識(shí)喪失、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)，

5、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡，確認(rèn)患者身份。4、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。5、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（三）院內(nèi)關(guān)健科室間的患者識(shí)別制度急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：1、急診科危重患者轉(zhuǎn)科：有工作人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷

6、；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。2、門診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與 ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。3、病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括；床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。4、手術(shù)室與

7、病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。5、病房與ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。6、病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括；分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。7、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括；分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患 者對(duì)接記錄單。附： 院內(nèi)科室間關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者轉(zhuǎn)接流程醫(yī)務(wù)科2012年 月附： 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接流程醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士收到并確認(rèn)通知病人辦理入院手續(xù)佩戴腕帶與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作整理病歷等待通知與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與ICU 交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對(duì)病人信息通知ICU 護(hù)士等待ICU 通知準(zhǔn)備搶救用物品與ICU 護(hù)士詳細(xì)交班。3、 急診與病房交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對(duì)病人身份后通知病區(qū)主班護(hù)士準(zhǔn)備物品等待通知轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。4、手術(shù)室/麻醉科與病房/ICU術(shù)前交接和術(shù)