舒芬太尼,芬太尼對(duì)全麻老年患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響

1、舒芬太尼,芬太尼對(duì)全麻老年患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響    【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;芬太尼;氣管插管;血壓 Effects of sulfentanyl and fentanyl on cardiovascu effects of old patient during general anesthesia case when trachea cannula MENG Qing-xian.Water Resources and Hydropower Zngineering Bureau of Chinas First General Hospital 【

2、Abstract】 Objective To observe the cardiovascular effects of sulfentanyl and fentanyl on case of general anesthesia derivative phase when trachea cannula and to provid clinic evidence of choosing the drugs for general anesthesia derivative phase when trachea cannulaMethods 100 cases received the sel

3、ective operation with general anesthesia were divided into the SF group and F group with 50 cases in each group The SBP，DBP，MAP and HR were recorded before induction of anesthesia(T0), after injection of fentanyl or sulfentanyl(T1), before trachea cannula(T2),the monment of trachea cannula(T3)and in

4、 2、4、6、8 minutes after cannala（T4-T7）Results The SBP，DBP，MAP in SF group after cannula were same to those before cannula and the values were no difference at every time(P>005)；HR increased at T3、T4 compared with T2(P【Key words】 Sulfentanyl; Fentanyl; Trachea cannula; Blood pressure 全麻插管所致應(yīng)激反應(yīng)對(duì)老年患

5、者的血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管意外，從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此誘導(dǎo)插管維持循環(huán)穩(wěn)定則是老年患者麻醉管理的重要環(huán)節(jié)。本文的目的是探討舒芬太尼是否比芬太尼更適合全麻誘導(dǎo)期患者氣管插管。 1 資料與方法 11 一般資料 選擇我院擇期全麻手術(shù)患者100例，ASA I或級(jí)，年齡6580歲，體重4075 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、冠心病、心律失常、過度肥胖(體重指數(shù)BMI30)，預(yù)計(jì)插管困難者(Mallampati評(píng)級(jí)為級(jí))；懷疑有嗜酒及濫用藥物者。100例患者隨機(jī)分為舒芬太尼組(SF組)和芬太尼組(F組)，每組50例。 12 方法 兩組患者術(shù)前30 min均給予阿托品05 mg、苯巴比妥鈉01

6、g肌注，入室后開放靜脈，輸入林格液8 ml/kg，面罩吸純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)。監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。兩組均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，阿曲庫(kù)銨1 mg/kg。SF組舒芬太尼04 g/kg，F(xiàn)組芬太尼4 g/kg。肌松滿意后明視下插入氣管導(dǎo)管并行機(jī)械通氣。麻醉維持采用微泵注入丙泊酚及維庫(kù)溴銨混合液。 13 觀察指標(biāo) 記錄誘導(dǎo)前(T0)、給予芬太尼或舒芬太尼后即刻(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)及插管后2、4、6、8 min(T4-T7)時(shí)的SBP、DBP、MAP及HR。 1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有

7、數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用.2檢驗(yàn)。P2 結(jié)果 2.1 兩組患者年齡、 性別、 身高、 體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 22 與T0時(shí)比較，T1、T2時(shí)兩組SBP、DBP、MAP明顯下降、HR明顯減慢(P<005)。T3時(shí)F組SBP、DBP、MAP增高、HR增快(P0.05），T3、T4 HR較插管前增快（P0.05）；SF組T4、T5、T6、T7SBP、DBP、MAP 變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；T7 F組SBP、DBP、MAP、HR與T2 比較無差異（P>0.05）。 3 討論 全麻誘導(dǎo)過程中特別是氣管插

8、管時(shí)咽喉和氣管內(nèi)感受器受機(jī)械剌激，引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，血流動(dòng)力學(xué)變化極大。這種變化對(duì)老年患者具有很大的潛在危險(xiǎn)，可使心肌缺血或高血壓病患者的病情加重。臨床上常使用芬太尼抑制插管反應(yīng)，其小劑量?jī)H能部分對(duì)抗，大劑量才能消除插管反應(yīng)，但大劑量易引起心動(dòng)過緩、肌強(qiáng)直、術(shù)后呼吸抑制和蘇醒延遲，影響術(shù)后恢復(fù)。而舒芬太尼可以提高迷走神經(jīng)張力和減少交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而表現(xiàn)出對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用 1。Ebert等還發(fā)現(xiàn)舒芬太尼對(duì)血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用2，對(duì)于老年患者可有效抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼對(duì)心排出量和心功能影響較小3，4，可能是舒芬太尼與芬太尼相比能更好地抑制壓力感受器的敏

9、感性。        本研究在插管后即刻(T3)，SF、F組的SBP、DMAP、HR均較誘導(dǎo)后上升，但SF組血流動(dòng)力學(xué)無明顯變化；SF組在T3、T4心率恢復(fù)到麻誘導(dǎo)前水平，T5、T6 、T7恢復(fù)到誘導(dǎo)后水平，F(xiàn)組除T7外，插管即刻至插管后心率均較插管前增高(P綜上所述，舒芬太尼能較好地抑制氣管插管等刺激所造成的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，避免血壓和心輸出量大幅度增加，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。 參考文獻(xiàn) 1 何亮亮，李煒，陳明慧,等不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2008，24(1)：29-30. 2 Ebert T J，F(xiàn)icke DJ，Arain SR，et alVasodilation from sufentanil in humansAnesth Analg,2005，101(6)：1677-1680. 3 張海萍，楊