腦鈉肽前體評定老年心衰患者心功能的臨床意義

1、第26卷第2期2005年4月西安交通大學學報(醫(yī)學版J o u r n a l o fX i ' a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s V o l . 26N o . 2A pr . 2005腦鈉肽前體評定老年心衰患者心功能的臨床意義黃若文1, 呂卓人1, 朱長頓2(1. 西安交通大學第一醫(yī)院老年心血管內(nèi)科, 陜西西安 710061; 2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西寶雞 721001 摘要:目的 比較腦鈉肽前體(p r o -B N P 水平、心功能分級(N Y HA 、經(jīng)超聲心動

2、儀測定的左室射血分數(shù)(U C G -E F 、6m i n 步行試驗(6-MWT 在老年心衰患者心功能評定中的應(yīng)用價值。方法 測定不同基礎(chǔ)心臟病的老年心衰患者治療前后的p r o -B N P 水平, 并與常規(guī)臨床評估方法N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 進行比較。結(jié)果 隨治療后心衰客觀指標的好轉(zhuǎn), p r o -B N P 水平下降, p r o -B N P 心功能狀態(tài)分級也降低, 與p r o -B N P 心功能狀態(tài)分級比較, U C G -E F 心功能狀態(tài)分級與其接近, 其次為N Y HA , 6-MWT 差異最大。結(jié)論 p r o -B N P 是評定老年心衰患

3、者心功能并判斷預后較為可靠的指標, 尤其當合并肺部疾病采用其他方法評定有困難時更有價值, 其次為U C G -E F 。關(guān)鍵詞:腦鈉肽前體; 心力衰竭; 心功能評定; 老年中圖分類號:R 541. 6+1 文獻標識碼:A 文章編號:1671-8259(2005 02-0155-03C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e i n e v a l u a t i n gt h e c a r d i a c f u n c t i o no f t

4、 h e a ge d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e H u a n g R u o w e n 1, L ÜZh u o r e n 1, Z h uC h a n gd u n 2(1. D e p a r t m e n t o fG e r i a t r i c s , F i r s tH o s p i t a l o fX i ' a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y, X i ' a n710061; 2. B a o j iH o s p i t

5、 a l o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e , B a o ji 721001, C h i n a A B S T A C T :O b j e c t i v e T o d e t e r m i n e t h e e f f e c t o f p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (p r o -B N U a n d o t h e rm e t h o d s o n c a r d i a c f u n c t i o no f a g

6、e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e . M e t h o d s p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e l e v e l w a s t e s t e db e f o r e a n da f t e r t h e t r e a t m e n t i n t h ea g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e , a n dw a s c o m pa r e dw i t ho t h e

7、 r r o u t em e t h o d s s u c ha s N e w L o r RN e a r tA s s o c i a t i o n a (N L N A , U l t r a c a r d i o g r a m -V W e c t i o nF r a c t i o n (U C P -V F , t h e s i xm i n u t ew a l R t e s t (6-MKT . R e s u I t s U r o -B N U l e v e l c h a n g e dw i t h t h e d e g r e e o f p a

8、 t i e n t ' s s y m p t o m s , h i gh e s t i n t h e p a t i e n t sw i t h s e v e r e h e a r t f a i l u r ea n dd e c r e a s e da f t e r t h et r e a t m e n t . Co n c I u s i o n U r o -B N Ul e v e lw a sa g o o d m a r R e rt oe v a l u a t et h e c a r d i a c f u n c t i o na n d

9、p r o g n o s i s o f a g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e , e s p e c i a l l y u n d e r t h e c o n d i t i o n t h a t r o u t em e t h o d s c o u l dn o t e v a l u a t e t h e c a r d i a c f u n c t i o no f a g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r ea n d p u l m

10、o n a r y di s e a s e s . K E Y W O R D S :p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e ; h e a r t f a i l u r e ; c a r d i a c f u n c t i o n ; a g e d 收稿日期:2004-05-19 修回日期:2004-08-24作者簡介:黃若文(1957-, 女(漢族 , 副主任醫(yī)師, 碩士. 目前老年心力衰竭為心血管疾病住院數(shù)量之首,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及預后。準確評定老年心衰患者的心功能狀態(tài)直接與患者的治療及預后有關(guān)。但是,

11、老年人心功能狀態(tài)評定受臨床表現(xiàn)不典型, 合并呼吸系統(tǒng)疾病多等因素影響, 長期以來難以達到準確評定。近年來, 評定心功能狀態(tài)的方法很多, 其中腦鈉肽前體(p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e , pr o -B N P 測定被認為是非創(chuàng)傷性評定心功能及判斷預后的“金指標”1, 2。我們用p r o -B N P 測定值及分級評定老年心衰患者的心功能并與臨床上廣泛應(yīng)用的N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 評定心功能的指標進行比較。1 研究對象與方法1. 1 研究對象 依據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織臨床命名和診斷標準, 選

12、擇充血性心力衰竭(c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e , C H F 住院患者60例(男48例, 女12例 , 平均年齡(70. 2±8. 69 歲, 冠心病16例, 風濕性心瓣膜病6例, 擴張性心肌病15例, 高血壓性心臟病6例,冠心病合并高血壓性心臟病5例, 冠心病合并風濕性心瓣膜病2例。60例患者中45例合并肺部疾病。剔除急性心肌梗死、腎功能不全、腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、心包疾病等患者。1. 2 研究方法 入選患者治療前與治療2周后分別測量收縮壓、舒張壓、心率。根據(jù)患者活動耐量, 及N Y HA (N e w Y o r k

13、 H e a r tA s s o c i a t i o n 心功能分級評定標準進行心功能評定。分別在治療前后清晨空腹采靜脈血3m L 于無抗凝的干燥試管中, 3000r /m i n 離心10m i n 后取血清, 置于-20冰箱中保存待測; 收集所有標本后于C D 1600全自動血球分析儀,采用羅氏公司提供診斷用的m a s t e r 試劑包測定p r o -B N P ;并根據(jù)測定值分級。治療前后應(yīng)用超聲心動儀測定左室射血分數(shù)(u l t r a c a r d i o g r a m -e j e c t i o n f r a c t i o n , U C G -E F , 并

14、分級。6m i n 步行試驗(s i xm i n u t ew a l k t e s t , 6-MWT 是在長約300m 的走廊內(nèi)進行。囑60例患者在6m i n 內(nèi)盡快行走; 結(jié)束后測量行走的距離, 治療前后對比, 并根據(jù)數(shù)據(jù)分級。1. 3 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)依據(jù)資料性質(zhì)進行顯著性檢驗, 采用S A S 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù), P <0. 05為具有顯著性差異。2 結(jié) 果2. 1 心臟功能評定 依據(jù)N Y HA 心功評定、p r o -B N P 測定值、6-MWT 測定值、U C G -E F 測定值獲得60例患者的心功能評定結(jié)果(表1 。依據(jù)N Y HA 心功評定, 治療前60例

15、患者心功能級16例, 心功能級28例, 心功能級16例。根據(jù)p r o -B N P 測定值分級, 級. 900n g/L , 級>901. 1300n g /L , 級>1301n g /L 。依據(jù)6-MWT 測定值分級, 級>301m ; 級. 300m >101m ; 級. 100m 。依據(jù)U C G -E F 測定值分級, 級>0. 50; 級. 0. 50>0. 40; 級. 0.40。表1 根據(jù)不同方法測定治療前心功能狀態(tài)T a b l e 1 T h ee v a l u a t i o no fh e a r t f u n c t i o

16、no fu s i n g d i f f e r e n t m e t h o d s i n60c a s e s T y pe N Y HA U C G -E F 6-MWT p r o -B N P C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 341035C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 16153117C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 2811198C a r d i a c f u n c t i o nT y pe 16x 2=27. 56, P <0. 005表

17、1顯示:根據(jù)心功能狀態(tài)和不同分級方法將60例患者心功能重新分級,結(jié)果組間差異大, 經(jīng)x 2檢驗P <0. 005。以p r o -B N P 心功能分級為標準與另外3種心功能分級比較發(fā)現(xiàn):U C G -E F 心功能分級相關(guān)性最接近, N Y HA 分級和6-MWT 心功能分級誤差較大。2. 2 60例老年心衰患者治療前后各項客觀指標變化情況 結(jié)果顯示60例患者經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn), 收縮壓(S B P 、舒張壓(D B P 、心率(H R 下降, pr o -B N P 水平及分級降低, U C G -E F 提高, 6-MWT 距離增加, N Y HA 分級下降, 統(tǒng)計學分析具有顯著

18、性差異(P <0. 001 , 表明幾種常用非創(chuàng)傷性心功能評定方法對心衰患者治療前后心功能狀態(tài)的評定均有一定價值。表2 治療前后客觀指標的比較T a b l e 2 C o m p a r i s o no fm a i n i n d e x e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t -m e n t (n =60, *±+ I t e mP r e -t r e a t m e n t P o s t -t r e a t m e n t S B P (m mH g 131. 1±23. 4119. 7±14(D B

19、P (m mH g 74. 9±12. 873. 1±8. 5(H R (b e a t s /m i n 90. 4±18. 675. 1±8. 5(p r o -B N P (n g /L 4610±629. 73188±398. 3(p r o -B N PT y p e 2. 47±0. 842. 16±1. 01(U C G -E F 0. 52±0. 160. 54±0. 13(6-MWT (m 224. 7±204. 8 362±209(N Y HA2.8

20、77;0. 6 2.2±0. 4( (P <0.001v s . P r e -t r e a t m e n t 2. 3 p r o -B N P 測定值及分級與N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 的相關(guān)性 結(jié)果顯示p r o -B N P 水平及分級與N Y HA 呈正相關(guān)(r =0. 219 , 與6-MWT (r =-0. 222 、U C G -E F (r =-0. 464 呈負相關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計學分析p r o -B N P 水平及分級相關(guān)性與U C G -E F 關(guān)系最密切(P <0. 001 。3 討 論慢性心力衰竭是21世紀影響人類健康的嚴

21、重問題之一, 其發(fā)病率近10年來明顯升高。美國每年新發(fā)生的心衰病人約40萬人。2002年中國心血管健康計劃中心研究結(jié)果顯示我國心力衰竭患病率為0. 9%, 現(xiàn)有心力衰竭患者400萬。隨著年齡增長,患病人數(shù)還將增加。準確評定心功能有助于指導治療和預后判斷, 但目前尚缺乏統(tǒng)一而簡便易行的心功能客觀評定方法, 尤其在老年病人中。老年心衰的突出特點為:發(fā)生率高、誤診率高、癥狀與體征不典型、治療反應(yīng)差。臨床上心功能評定有創(chuàng)傷性的血流動力學檢測法, 但在老年患者中難以作為常規(guī)檢查之用。目前最常用的方法是非創(chuàng)傷性的, 依靠病史采集與體格檢查結(jié)果參照N Y HA 分級及超聲心動圖檢查測定左室E F 值。盡管近

22、幾年來有學者提出包括6m i n 步行試驗與生活質(zhì)量調(diào)查在內(nèi)的諸多方法3, 但在實際工作中發(fā)現(xiàn)不夠精確, 尤其是無癥狀心功能不全很難診斷。B jo e r n 、L u c h n e r 等學者4, 5在研究中發(fā)現(xiàn)B N P 測定值與N Y HA 、U C G測得L V E F 間有很好的相關(guān)性,轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療可使B N P 濃度下降;國內(nèi)李靜宇等6采用放射免疫測定B N P 觀察無癥狀心功能不全患者核素心血池顯像之間的關(guān)系, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)相關(guān)性很好; 林杰等7又將B N P 測量值分級與漂浮導管測定值進行對照也發(fā)現(xiàn)關(guān)系密切。我們對60例患者治療前后分別進行N Y HA 心功評定, 通過超聲心

23、動檢查測定左室E F , 測定p r o -B N P 濃度、6m i n 步行試驗, 結(jié)果顯示隨臨床癥狀好轉(zhuǎn), N Y HA 分級、p r o -B N P 濃度下降。通過超聲心動檢查測定左室E F 值升高, 6m i n 步行距離延長, 統(tǒng)計學差異非常顯著(P <0. 001 , 說明四種非創(chuàng)傷性心功能評定方法均可用于臨床療效評定。但當我們根據(jù)p r o -B N P 濃度、U C G -E F 值、6-MWT 值將60位患者心功能重新分級,發(fā)現(xiàn)如果用pr o -B N P 心功能分級與U C G -E F 心功能分級對比其準確性明顯優(yōu)于N Y HA 、6-MWT 分級, N Y H

24、A 心功能級與p r o -B N P 分級有較強的一致性, 而心功能、級誤差較大; 6-MWT 心功能分級有類似情況。其原因可能是60例患者中45例合并肺部疾病, 臨床評價不準確所致。超聲心動檢查具有無創(chuàng)性、較準確、安全、定量化、可反復使用等優(yōu)點, 易被廣大老年患者接受, 臨床上成為無創(chuàng)心功檢查的主要手段。但是, 我們發(fā)現(xiàn)該項技術(shù)受操作醫(yī)師主觀技能、患者肺氣含量等因素影響較大。N Y HA 簡單、易行, 在大系列的病例調(diào)查及治療前后的自身對照中應(yīng)用較多,缺點是不夠精確, 尤其是老年人個體間“勞動耐受量”受標準和自我感受的不同而差異很大, 影響因素多, 不易比較。6-MWT 克服了N Y HA

25、 的不精確、超聲心動圖的技術(shù)限制等缺點, 并具有無創(chuàng)、患者依從性高、可反復使用、簡單易行、有客觀數(shù)據(jù)、不增加患者經(jīng)濟負擔等優(yōu)點, 可在老年人臨床研究中推廣使用。P e t t e r s 等人觀察了晚期充血性心衰患者6m i n 步行試驗8,結(jié)果顯示6m i n 步行的基礎(chǔ)距離與癥狀評分與基礎(chǔ)分級相關(guān)性良好,并可成為評估預后的獨立指標。可利用6m i n 步行試驗將患者心衰危險度分層, 同時也可作為規(guī)范心衰治療的簡單非創(chuàng)傷的客觀評定方法。同時, 我們發(fā)現(xiàn)老年心衰患者常合并呼吸系統(tǒng)性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、腦血管疾病等, 影響運動及行走距離的判定, 故在老年患者中應(yīng)用評判標準有待進一步探討。我們研究發(fā)

26、現(xiàn)在心臟病合并較嚴重肺部疾病、氣短明顯、活動受限制的老年人群中, 進行p r o -B N P 的檢測可大大提高心功能評定的準確性。這種測定方法克服了以下缺點:N Y HA 無法定量, 老年人中誤診率高; 對U C G -E F 技術(shù)人員要求高, 設(shè)備技術(shù)性能要求高, 難以推廣; 6-MWT 在老年人應(yīng)用中影響因素多的缺陷。今后在臨床上應(yīng)用有值得推廣的價值。參考文獻:1N i r a t aL , M a t s u m o t oA , A o y a gi T , e t a l . M e a s u r e m e n t o f p l a s -m ab r a i nn a t

27、r i u r e t i c p e p t i d e l e v e l a s a g u i d e f o r c a r d i a co v e r l o a d J . C a r d i o v aR e s , 2001, 51:585-591.2T s u t a m o t oT , K a d aA , M a e d aT , e t a l . V f f e c t o f s p i r o n o l a c t o n e o n p l a s m ab r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d ea n dl

28、 e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e -l i n g i n p a t i e n t sw i t hc o n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e J . JA m C o l l C a r -d i o l , 2001, 37(5 :1228-1233.3B a l d a s s e r o n i S , C a p p u g iM , B o r g h e s iT , e ta l . 6-M i n u t e K a l R t e s t v sN L N A :a t o o l o fm e a s u r e i n t h e f u n c t i o n a l c a p a c i t y i no l d p a t