腦出血病人的心電圖臨床分析與研究

1、腦出血病人的心電圖臨床分析與研究         摘要 目的：探討256例急性腦血管病出現(xiàn)異常心電圖的原因和發(fā)生機(jī)制，總結(jié)分析了256例心腦綜合征心電圖資料。方法：256例均在發(fā)病24 h內(nèi)做首次12導(dǎo)心電圖描記，第37天內(nèi)做第2次心電圖，發(fā)病后20 d再做第3次心電圖。同時(shí)將腦出血按部位及出血量與心電圖依次進(jìn)行比較。所得資料采用檢驗(yàn)及百分率統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：256例腦出血病17 d異常心電圖發(fā)生94例，占36.7%，20 d時(shí)異常心電圖發(fā)生67例，占26.1%。異常心電

2、圖發(fā)生209例，占81.6%，心電圖異常主要包括波形改變及心律失常兩大類(lèi)。異常心電圖最多表現(xiàn)為：竇速、早搏及ST-T改變。結(jié)論：腦出血部位不是造成異常心電圖的唯一原因，除腦出血部位外，腦出血的量、中線結(jié)構(gòu)偏移程度、意識(shí)障礙程度均是導(dǎo)致異常心電圖不可忽視的重要原因。 關(guān)鍵詞 腦出血；心電圖描記術(shù)；心律失常 急性腦血管病出現(xiàn)各種心電圖異常，這是臨床醫(yī)生的共識(shí)，但其發(fā)生機(jī)制卻眾說(shuō)不一。臨床醫(yī)生們對(duì)這種心腦血管病有著不同的見(jiàn)解，為進(jìn)一步探討此病，本文通過(guò)分析256例腦出血患者的心電圖資料，旨在提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。 1資料與方法 1.1病例選擇 2004年3月2007年12月，收治經(jīng)臨床診斷且由

3、CT檢查證實(shí)的急性腦出血患者324例，其中既往有心臟病或恢復(fù)期心臟B超提示左心室肥厚以及發(fā)病后僅做一次心電圖檢查的患者除外，其余作為本文觀察病例。本組256例，其中，男性158例，女性98例，年齡3790歲，平均（64.5±6.9）歲。 1.2 CT檢查及分組 全部病例均在發(fā)病后15 d內(nèi)做顱腦CT檢查，并根據(jù)腦出血部位分為7類(lèi)，包括：腦干、腦室、丘腦、小腦、基底節(jié)、積壓腦葉（顳葉、頂葉、額葉等）、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血量分為大量、中量、小量（大量50 ml，中量5020 ml，小量20 ml），出血量確定方法依據(jù)CT示出血面積與出血

4、層面的乘積計(jì)算。 1.3心電圖資料 全部病例均在發(fā)病24 h內(nèi)做12導(dǎo)心電圖描記，37 d復(fù)查心電圖，腦出血后第20天再?gòu)?fù)查心電圖。心電圖資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用檢驗(yàn)及百分率比較。 2結(jié)果 256例腦出血患者發(fā)病當(dāng)天異常心電圖發(fā)生209例，占81.64%；7 d時(shí)異常心電圖發(fā)生94例，占36.71%；20 d時(shí)異常心電圖發(fā)生67例，占26.1%。心電圖異常主要表現(xiàn)為：ST段及T波改變占35.54%，竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速占21.8%及34.76%。QTc延長(zhǎng)11.7%，室性早搏及交界性早搏39.45%，房室傳導(dǎo)阻滯7.42%，腦出血部位與心電圖變化關(guān)系見(jiàn)表13。

5、 小量、中量、大量出血者分別有93、69、94例，其中，心電圖異常分別為22例(23.4%)、25例(36.0%)、62例(66.0%)。 3討論 急性腦血管病的心電圖改變多種多樣，主要改變分為心律失常和波形改變兩類(lèi)。兩類(lèi)發(fā)生的頻度分別是1.22%（313/256）和0.58%（150/256）。從單項(xiàng)心電圖改變看，以竇速、早搏和ST-T改變多見(jiàn)。急性腦血管病異常心電圖發(fā)生率國(guó)內(nèi)已有不少報(bào)道，如劉吉林等1報(bào)道為88.2%，戴瑞鴻等報(bào)道為68%，宋治遠(yuǎn)等報(bào)道為74.73%，其發(fā)生率均較高，本組腦出血的心電圖發(fā)生率81.64%，與以上報(bào)道相似。對(duì)每一種心電圖異常的例數(shù)與無(wú)此種異常的例數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)

6、果顯示腦出血患者中心電圖竇速、ST-T改變、Q-Tc改變、巨大U波者病死率明顯增高（P0.01）。而B(niǎo)BB、急性心肌梗死由于例數(shù)少統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義。從本文資料看，腦出血部位與心電圖變化無(wú)明顯關(guān)系。Natelsoni提出：大腦某些部位的破壞或刺激（主要指丘腦、下丘腦、額葉眶面、顳葉、扣帶回等）可較多引起心律、心電及心功能改變。但未能有人從嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)或觀察方法中說(shuō)明心臟改變是由某一部位的腦卒中引發(fā)。一些專(zhuān)家觀察了腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死患者急性期心電圖變化，并與同期、同年齡組非腦血管病心電圖對(duì)照。其觀察結(jié)果表明：有腦血管病患者心電圖異常檢出率的確高于非腦血管病組，但仍不能證實(shí)急性腦血管病發(fā)

7、生部位與心電圖異常有何關(guān)系。有人力圖尋找腦出血部位與心電圖異常的關(guān)系，但其結(jié)果說(shuō)明腦出血部位不是造成異常心電圖的原因，或者說(shuō)不是唯一原因。本文資料也證實(shí)急性腦出血患者出血量大、中線結(jié)構(gòu)偏移明顯、意識(shí)障礙程度深則伴發(fā)心臟的心率、心律以及心肌缺血改變者比例較高。本文病例中有6例出現(xiàn)心肌梗死圖形，腦出血部位分別是：基底節(jié)2例、額顳葉各1例、腦干1例、蛛網(wǎng)膜下腔1例，其中2例心肌酶明顯增高，被證實(shí)為急性心肌梗死，而4例無(wú)酶學(xué)改變且隨著臨床癥狀好轉(zhuǎn)，這種有梗死波形的心肌梗死心電圖Q波也迅速消失。有人將之稱(chēng)為“假性心肌梗死”，國(guó)外也有類(lèi)似報(bào)道，目前人們認(rèn)為這種“假性心肌梗死”并非病理意義上的心肌梗死，而是

8、一種可逆性改變，且多出現(xiàn)在腦血管病的極期。Cascon報(bào)告了這種“假性心肌梗死”，不僅心肌酶始終不升高，而且在24 h內(nèi)這種病理性Q波的異常心電圖可以完全恢復(fù)正常。更能說(shuō)明問(wèn)題的是，通過(guò)尸檢已經(jīng)證實(shí)這種“假性心肌梗死”心肌本身無(wú)梗死灶，只有少許細(xì)胞變性。因此，專(zhuān)家們認(rèn)為以上變化過(guò)程不能用冠狀動(dòng)脈疾病解釋?！凹傩孕募」Ｋ馈睉?yīng)該考慮為中樞性病理變化影響心臟，從而出現(xiàn)短暫的心電圖異常。因?yàn)橥ㄟ^(guò)尸檢已經(jīng)證實(shí)在這種情況下心肌本身無(wú)梗死灶，只有少許細(xì)胞變性，專(zhuān)家們認(rèn)為主要與兒茶酚胺升高有關(guān)。         綜上所述

9、，腦出血患者的心電圖改變不能僅用腦出血部位解釋。因?yàn)槟X出血造成的異常心電圖與腦出血的量、血腫對(duì)腦組織壓迫程度以及腦出血后心腦之間緊密聯(lián)系的神經(jīng)體液因素有關(guān)。這一觀點(diǎn)與劉吉林等1報(bào)道一致。 近年來(lái)人們逐步認(rèn)識(shí)到心腦兩臟器在許多方面的作用聯(lián)系緊密，相互影響。所謂“心腦綜合征”、“心腦卒中”還需人們繼續(xù)更深入細(xì)致地研究，以早日明確急性腦血管病與心臟改變的規(guī)律及發(fā)生機(jī)制。 參考文獻(xiàn) 1劉吉林,段德新.腦卒中部位與心臟改變的相關(guān)探討J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,14（1）:35. 戴瑞鴻,呂傳真.急性腦血管意外的心電圖改變219例分析J.中華神經(jīng)疾病雜志,2004,13（2）:90. 宋治遠(yuǎn),倪連樞.

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