胎盤成熟度超聲分級與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

1、胎盤成熟度超聲分級與圍生兒結(jié)局的關(guān)系         摘要 目的：探討胎盤成熟度超聲分級與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法：選擇35周42周正常單胎妊娠孕婦253例，在分娩前1周內(nèi)進行B超胎盤成熟度超聲分級檢查。根據(jù)Grannum胎盤成熟度分級,分級組和級組，比較兩組新生兒預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：兩組間羊水量、新生兒Apgar評分、新生兒體重差異無顯著性，但胎盤級組羊水胎糞污染發(fā)生率、胎心監(jiān)護異常及新生兒轉(zhuǎn)科顯著增加(P0.05)。結(jié)論：胎盤成熟的形態(tài)學(xué)改變可影響胎兒的預(yù)后 。關(guān)鍵詞 超聲檢查；胎盤；新生兒B超是一種生物物理手段，具

2、有需時短、無損傷、重復(fù)性好的特點，而廣泛應(yīng)用于臨床胎盤功能的監(jiān)測，但關(guān)于它的預(yù)測價值尚存爭議。本研究主要是通過對孕婦進行B超胎盤成熟度檢查，探討胎盤的形態(tài)學(xué)改變對胎兒胎盤循環(huán)及圍生兒結(jié)局的影響。1資料和方法1.1一般資料隨機選擇2005年6月至2006年6月在我院產(chǎn)前檢查及分娩孕婦253例，年齡20歲35歲，孕周35周42周，單胎妊娠，無胎盤早剝、前置胎盤、絨毛血管瘤等并發(fā)癥及糖尿病、自身免疫性疾病等合并癥。所有孕婦核實孕周無誤。1.2方法2結(jié)果2.1各組孕婦一般情況253例孕婦，級胎盤組99例，級胎盤組154例，無0級和級胎盤。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周及分娩方式，差異均無顯著性(P

3、0.05)。見表1。表1兩組孕婦一般情況比較（略）2.3兩組羊水胎糞污染、胎心電子監(jiān)護情況及新生兒轉(zhuǎn)科情況比較級胎盤組羊水胎糞污染、胎心電子監(jiān)護異常(包括NST無反應(yīng)、CST陽性、早期減速、變異減速、晚期減速)和新生兒轉(zhuǎn)科增加，兩組間差異有顯著性，詳見表2。表2兩組羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護異常及新生兒轉(zhuǎn)科情況比較（略）新生兒轉(zhuǎn)科主要原因為曾出現(xiàn)過胎兒窘迫史的新生兒、新生兒窒息、吸入性肺炎、新生兒黃疸或喂養(yǎng)問題?？紤]到這些指標(biāo)可能受分娩方式的影響，故根據(jù)分娩方式進行分層，分為擇期剖宮產(chǎn)組和陰道試產(chǎn)及陰道分娩組，經(jīng)用分層資料卡方檢驗，擇期剖宮產(chǎn)的級胎盤組和級胎盤組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護異常及新生兒

4、轉(zhuǎn)科差異無顯著性，而陰道試產(chǎn)及陰道分娩組的級胎盤組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護異常及新生兒轉(zhuǎn)科卻顯著增加，詳見表3。表3不同分娩方式對兩組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護異常及新生兒轉(zhuǎn)科情況的影響（略）注：級胎盤組和級胎盤組比較：P0.05,P0.05         3討論3.1胎盤成熟度分級的組織學(xué)基礎(chǔ)隨著妊娠進展,超聲在胎盤中檢測到的強回聲日益增加放射影像和組織學(xué)研究已證實這種超聲檢測到的強回聲是胎盤小葉和胎盤周邊的纖維沉積和鈣化1，2,1979年,Grannumd等2根據(jù)超聲回聲的強度和范圍將觀察到的胎盤變化進行了系統(tǒng)

5、分級，此后,這種分級標(biāo)準(zhǔn)即為產(chǎn)科超聲醫(yī)生廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)3，4級胎盤絨毛間隙中纖維素沉積和鈣化明顯增加, 絨毛間隙變窄,合體結(jié)節(jié)增加,血管腔變小,部分閉鎖,有的呈變性和壞死的改變, 部分基底膜增厚。掃描電鏡見絨毛彈性差,微絨毛倒伏、粗亂，透視電鏡下見細胞退化變性,胞飲小體、高爾基體減少,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少并擴張，這些組織改變提示級胎盤的物質(zhì)交換能力及合成能力下降。3.2胎盤成熟度分級與圍生兒結(jié)局Fox5早在1964年就報道, 鈣化胎盤的胎兒窘迫發(fā)生率增加4倍。Kara等6分析了225例超聲胎盤分級與圍生兒預(yù)后關(guān)系,發(fā)現(xiàn)胎盤分級對圍生兒預(yù)后無影響，但他們的研究缺乏更多指標(biāo)衡量圍生兒預(yù)后。Gutier

6、rez等7對370例孕婦的胎盤分級進行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，雖然級胎盤組和級胎盤組的新生兒體重、Apgar評分差異無顯著性，但級胎盤組羊水糞染和新生兒需要特殊護理者顯著增加，故認為隨著胎盤分級增加，圍生兒發(fā)病率增加。本資料研究結(jié)果與此基本一致，本研究顯示，妊娠35周以后，胎盤主要表現(xiàn)為級和級成熟度，各級胎盤的羊水量、羊水指數(shù)、新生兒體重、Apgar評分差異無顯著性，但級胎盤陰道分娩組羊水糞染、胎心監(jiān)護異常及新生兒轉(zhuǎn)科明顯增加(P0.05)。羊水糞染一般在分娩前少見，它可能反映：臍帶受壓后的迷走神經(jīng)反射；胎兒缺氧，腸蠕動增強的結(jié)果；胎兒正常生理反射。38周前大約有5%8%的羊水標(biāo)本可出現(xiàn)糞染，稠厚羊

7、水糞染和胎心晚期減速及重度變異減速是目前公認的胎兒缺氧的表現(xiàn)。本研究的病例數(shù)較少，故未對羊水糞染進行分層比較，盡管羊水度污染可能是胎兒的正常反應(yīng)結(jié)果，但結(jié)合胎心監(jiān)護等結(jié)果，提示級胎盤功能相對級胎盤儲備能力有下降趨勢，對產(chǎn)程和分娩宮縮的耐受能力下降。 張?zhí)m珍等8研究發(fā)現(xiàn)，盡管各級胎盤的激素分泌功能都在正常范圍內(nèi)，但排除孕周的影響后，隨胎盤分級的增加胎盤分泌功能呈下降趨勢。級胎盤內(nèi)廣泛纖維素沉積和鈣化使胎盤灌注量、絨毛交換面積和交換功能下降。但是胎盤有較大的儲備能力，在無明顯負荷的情況下，尚能滿足胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需要，故在臨產(chǎn)前，胎盤生化功能檢查、生物物理評分等檢查仍可能在正常范圍內(nèi)。當(dāng)有外來

8、因素干擾血流灌注時，如子宮收縮時，可使絨毛間隙血流量進一步減少，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧而出現(xiàn)羊水糞染、胎心減慢等癥狀。因此在臨床上發(fā)現(xiàn)級胎盤者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護，尤其是選擇陰道分娩時，應(yīng)及時人工破膜，了解羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免宮縮過強和產(chǎn)程延長。1Fisher CC,Garrett W,Kossoff G.Placental aging monitored by gray scale echographyJ.AM J Obstet echography,1976,124(5):483488.2Grannum PAT,Berkowitz RL,Hobbins JC.The ultrasonic

9、change in the maturing placenta and their relation relation to fetal pulmonic maturityJ.Am J Obstet Gynecol 1979,133(8);915922.3曾正經(jīng).超聲顯象監(jiān)測胎盤成熟度的改變與病理學(xué)所見的對照研究J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991,7(1):6064.4徐永萍，盧晶清，朱琳,等.B超胎盤分級及其與顯微結(jié)構(gòu)關(guān)系的探討J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1996,8(2):151153.5Fox H.Calcification on the placentaJ.J Obstet Gynaecol Br Commonw，1964,71(2):759765.6Kara SA,Toppare MF,Avsar F.Placental aging,fetal prognosis and fetomaternal Doppler indicesJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999,82(1):4752.7RomeroGutierrez G,GonzalezRamos R,ValadezOrtega MA,et al.Per