胎盤(pán)成熟度超聲分級(jí)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系

1、胎盤(pán)成熟度超聲分級(jí)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系         摘要 目的：探討胎盤(pán)成熟度超聲分級(jí)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。方法：選擇35周42周正常單胎妊娠孕婦253例，在分娩前1周內(nèi)進(jìn)行B超胎盤(pán)成熟度超聲分級(jí)檢查。根據(jù)Grannum胎盤(pán)成熟度分級(jí),分級(jí)組和級(jí)組，比較兩組新生兒預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：兩組間羊水量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體重差異無(wú)顯著性，但胎盤(pán)級(jí)組羊水胎糞污染發(fā)生率、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒轉(zhuǎn)科顯著增加(P0.05)。結(jié)論：胎盤(pán)成熟的形態(tài)學(xué)改變可影響胎兒的預(yù)后 。關(guān)鍵詞 超聲檢查；胎盤(pán)；新生兒B超是一種生物物理手段，具

2、有需時(shí)短、無(wú)損傷、重復(fù)性好的特點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)，但關(guān)于它的預(yù)測(cè)價(jià)值尚存爭(zhēng)議。本研究主要是通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行B超胎盤(pán)成熟度檢查，探討胎盤(pán)的形態(tài)學(xué)改變對(duì)胎兒胎盤(pán)循環(huán)及圍生兒結(jié)局的影響。1資料和方法1.1一般資料隨機(jī)選擇2005年6月至2006年6月在我院產(chǎn)前檢查及分娩孕婦253例，年齡20歲35歲，孕周35周42周，單胎妊娠，無(wú)胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、絨毛血管瘤等并發(fā)癥及糖尿病、自身免疫性疾病等合并癥。所有孕婦核實(shí)孕周無(wú)誤。1.2方法2結(jié)果2.1各組孕婦一般情況253例孕婦，級(jí)胎盤(pán)組99例，級(jí)胎盤(pán)組154例，無(wú)0級(jí)和級(jí)胎盤(pán)。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周及分娩方式，差異均無(wú)顯著性(P

3、0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組孕婦一般情況比較（略）2.3兩組羊水胎糞污染、胎心電子監(jiān)護(hù)情況及新生兒轉(zhuǎn)科情況比較級(jí)胎盤(pán)組羊水胎糞污染、胎心電子監(jiān)護(hù)異常(包括NST無(wú)反應(yīng)、CST陽(yáng)性、早期減速、變異減速、晚期減速)和新生兒轉(zhuǎn)科增加，兩組間差異有顯著性，詳見(jiàn)表2。表2兩組羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒轉(zhuǎn)科情況比較（略）新生兒轉(zhuǎn)科主要原因?yàn)樵霈F(xiàn)過(guò)胎兒窘迫史的新生兒、新生兒窒息、吸入性肺炎、新生兒黃疸或喂養(yǎng)問(wèn)題?？紤]到這些指標(biāo)可能受分娩方式的影響，故根據(jù)分娩方式進(jìn)行分層，分為擇期剖宮產(chǎn)組和陰道試產(chǎn)及陰道分娩組，經(jīng)用分層資料卡方檢驗(yàn)，擇期剖宮產(chǎn)的級(jí)胎盤(pán)組和級(jí)胎盤(pán)組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒

4、轉(zhuǎn)科差異無(wú)顯著性，而陰道試產(chǎn)及陰道分娩組的級(jí)胎盤(pán)組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒轉(zhuǎn)科卻顯著增加，詳見(jiàn)表3。表3不同分娩方式對(duì)兩組的羊水胎糞污染、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒轉(zhuǎn)科情況的影響（略）注：級(jí)胎盤(pán)組和級(jí)胎盤(pán)組比較：P0.05,P0.05         3討論3.1胎盤(pán)成熟度分級(jí)的組織學(xué)基礎(chǔ)隨著妊娠進(jìn)展,超聲在胎盤(pán)中檢測(cè)到的強(qiáng)回聲日益增加放射影像和組織學(xué)研究已證實(shí)這種超聲檢測(cè)到的強(qiáng)回聲是胎盤(pán)小葉和胎盤(pán)周邊的纖維沉積和鈣化1，2,1979年,Grannumd等2根據(jù)超聲回聲的強(qiáng)度和范圍將觀(guān)察到的胎盤(pán)變化進(jìn)行了系統(tǒng)

5、分級(jí)，此后,這種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)即為產(chǎn)科超聲醫(yī)生廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)3，4級(jí)胎盤(pán)絨毛間隙中纖維素沉積和鈣化明顯增加, 絨毛間隙變窄,合體結(jié)節(jié)增加,血管腔變小,部分閉鎖,有的呈變性和壞死的改變, 部分基底膜增厚。掃描電鏡見(jiàn)絨毛彈性差,微絨毛倒伏、粗亂，透視電鏡下見(jiàn)細(xì)胞退化變性,胞飲小體、高爾基體減少,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少并擴(kuò)張，這些組織改變提示級(jí)胎盤(pán)的物質(zhì)交換能力及合成能力下降。3.2胎盤(pán)成熟度分級(jí)與圍生兒結(jié)局Fox5早在1964年就報(bào)道, 鈣化胎盤(pán)的胎兒窘迫發(fā)生率增加4倍。Kara等6分析了225例超聲胎盤(pán)分級(jí)與圍生兒預(yù)后關(guān)系,發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)分級(jí)對(duì)圍生兒預(yù)后無(wú)影響，但他們的研究缺乏更多指標(biāo)衡量圍生兒預(yù)后。Gutier

6、rez等7對(duì)370例孕婦的胎盤(pán)分級(jí)進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，雖然級(jí)胎盤(pán)組和級(jí)胎盤(pán)組的新生兒體重、Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性，但級(jí)胎盤(pán)組羊水糞染和新生兒需要特殊護(hù)理者顯著增加，故認(rèn)為隨著胎盤(pán)分級(jí)增加，圍生兒發(fā)病率增加。本資料研究結(jié)果與此基本一致，本研究顯示，妊娠35周以后，胎盤(pán)主要表現(xiàn)為級(jí)和級(jí)成熟度，各級(jí)胎盤(pán)的羊水量、羊水指數(shù)、新生兒體重、Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性，但級(jí)胎盤(pán)陰道分娩組羊水糞染、胎心監(jiān)護(hù)異常及新生兒轉(zhuǎn)科明顯增加(P0.05)。羊水糞染一般在分娩前少見(jiàn)，它可能反映：臍帶受壓后的迷走神經(jīng)反射；胎兒缺氧，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果；胎兒正常生理反射。38周前大約有5%8%的羊水標(biāo)本可出現(xiàn)糞染，稠厚羊

7、水糞染和胎心晚期減速及重度變異減速是目前公認(rèn)的胎兒缺氧的表現(xiàn)。本研究的病例數(shù)較少，故未對(duì)羊水糞染進(jìn)行分層比較，盡管羊水度污染可能是胎兒的正常反應(yīng)結(jié)果，但結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等結(jié)果，提示級(jí)胎盤(pán)功能相對(duì)級(jí)胎盤(pán)儲(chǔ)備能力有下降趨勢(shì)，對(duì)產(chǎn)程和分娩宮縮的耐受能力下降。 張?zhí)m珍等8研究發(fā)現(xiàn)，盡管各級(jí)胎盤(pán)的激素分泌功能都在正常范圍內(nèi)，但排除孕周的影響后，隨胎盤(pán)分級(jí)的增加胎盤(pán)分泌功能呈下降趨勢(shì)。級(jí)胎盤(pán)內(nèi)廣泛纖維素沉積和鈣化使胎盤(pán)灌注量、絨毛交換面積和交換功能下降。但是胎盤(pán)有較大的儲(chǔ)備能力，在無(wú)明顯負(fù)荷的情況下，尚能滿(mǎn)足胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，故在臨產(chǎn)前，胎盤(pán)生化功能檢查、生物物理評(píng)分等檢查仍可能在正常范圍內(nèi)。當(dāng)有外來(lái)

8、因素干擾血流灌注時(shí)，如子宮收縮時(shí)，可使絨毛間隙血流量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧而出現(xiàn)羊水糞染、胎心減慢等癥狀。因此在臨床上發(fā)現(xiàn)級(jí)胎盤(pán)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其是選擇陰道分娩時(shí)，應(yīng)及時(shí)人工破膜，了解羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免宮縮過(guò)強(qiáng)和產(chǎn)程延長(zhǎng)。1Fisher CC,Garrett W,Kossoff G.Placental aging monitored by gray scale echographyJ.AM J Obstet echography,1976,124(5):483488.2Grannum PAT,Berkowitz RL,Hobbins JC.The ultrasonic

9、change in the maturing placenta and their relation relation to fetal pulmonic maturityJ.Am J Obstet Gynecol 1979,133(8);915922.3曾正經(jīng).超聲顯象監(jiān)測(cè)胎盤(pán)成熟度的改變與病理學(xué)所見(jiàn)的對(duì)照研究J.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991,7(1):6064.4徐永萍，盧晶清，朱琳,等.B超胎盤(pán)分級(jí)及其與顯微結(jié)構(gòu)關(guān)系的探討J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1996,8(2):151153.5Fox H.Calcification on the placentaJ.J Obstet Gynaecol Br Commonw，1964,71(2):759765.6Kara SA,Toppare MF,Avsar F.Placental aging,fetal prognosis and fetomaternal Doppler indicesJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999,82(1):4752.7RomeroGutierrez G,GonzalezRamos R,ValadezOrtega MA,et al.Per