自擬中藥扶羸聯(lián)合化療治療肺結(jié)核的療效觀察

1、    【關(guān)鍵詞】  結(jié)核病    結(jié)核病，中醫(yī)稱“癆瘵”，俗稱癆病。肺癆是具有傳染性的慢性消耗性疾患，主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其臨床特征。多因體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致。隨著科學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)大量新型抗結(jié)核藥物，經(jīng)合理化療絕大多數(shù)患者得到了治愈，但仍有部分患者病灶廣泛合并一個(gè)或多個(gè)空洞，長(zhǎng)期化療引起藥物中毒、抗藥或過(guò)敏等副作用1，2。給患者帶來(lái)劇大精神壓力。自擬中藥扶羸系列與西藥化療配合使用對(duì)肺結(jié)核患者療效顯著，而且無(wú)副作用?，F(xiàn)將治療組（中西醫(yī)聯(lián)合用藥）120 例和對(duì)照組（單純化療用藥）

2、120例肺結(jié)核患者臨床療效分析報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  （1）凡療程治療6個(gè)月者，治療前肝功能正常者；（2）X線胸片有可逆病變，病灶相加大于或等于一側(cè)肺1/3肺野，有或無(wú)空洞者；（3）兩組病例基礎(chǔ)條件大致相同。    1.2  分組  按上述要求篩選了240例肺結(jié)核患者，并將病例隨機(jī)分成兩組，一組為含扶羸化療藥物組，稱聯(lián)用組；另一組為單用化學(xué)藥物組。    1.2.1 

3、 聯(lián)用組  120例，男68例，女52例；年齡范圍2060歲，平均年齡40歲；初治55例，復(fù)治65例；型106例，型14例，痰菌涂陽(yáng)57例。    1.2.2  化療組  120例，男72例，女48例；年齡范圍2060歲，平均年齡39歲；初治58例，復(fù)治62例；型102例，型18例，痰菌涂陽(yáng)58例。    1.3  治療過(guò)程    1.3.1  聯(lián)用組  中藥扶羸系列以扶正祛邪為治療大法。早晚飯后內(nèi)服扶羸（

4、1號(hào)）各6粒，中飯后服扶羸 （2號(hào)）6粒。扶羸（1號(hào)）藥物組成：蛤粉炒阿膠、百部、沙參、麥冬、夏枯草、玄參、貝母、地骨皮、白芨等20多味中藥以祛邪為主；扶羸（2號(hào)）藥物組成：黨參、山藥、茯苓、五味子、熟地、當(dāng)歸等10多味中藥以扶正為主。西藥化療采用2SHRZ/4HR即鏈霉素（S）每天0.75g肌肉注射，異煙肼（H）每日0.3g頓服，利福平（R）每天0.45g空腹服，吡嗪酰胺（Z）每日1.5g1次餐后服。前2個(gè)月應(yīng)用SHRZ。后4個(gè)月應(yīng)用HR。    1.3.2  化療組  西藥化療采用2SHRZ/4HR即S每天0.75 g肌肉注射，H

5、每日0.3 g頓服，R每天0.45 g空腹服，Z每日1.5 g 1次餐后服。前2個(gè)月應(yīng)用SHRZ。后4個(gè)月應(yīng)用HR。    2  結(jié)果    2.1  兩組治療前后的痰結(jié)核菌涂片改變的比較  聯(lián)用組化療前涂陽(yáng)數(shù)57例，治療后涂陰數(shù)1個(gè)月8例，2個(gè)月12例，3個(gè)月28例，陰轉(zhuǎn)率84.2%。化療組化療前涂陽(yáng)數(shù)58例，治療后涂陰數(shù)1個(gè)月7例，2個(gè)月13例，3個(gè)月28例，陰轉(zhuǎn)率82.8%。結(jié)果顯示，聯(lián)用組的痰結(jié)核菌涂片的陰轉(zhuǎn)率為84.2%，化療組為82.8%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0

6、.05）。表明兩組在痰結(jié)核菌涂片的陰轉(zhuǎn)率差別不大。    2.2  兩組關(guān)于X線病灶吸收情況的比較  聯(lián)用組120例，顯效39例，有效79例，無(wú)變化2例，吸收率98.3%?；熃M120例，顯效36例，有效81例，無(wú)變化3例，吸收率97.5%。結(jié)果顯示，聯(lián)用組吸收率為98.3%，化療組為97.5%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于X線病灶吸收情況差別不大。    2.3  兩組關(guān)于肝功能變化情況的比較  兩組病例治療6個(gè)月后，關(guān)于肝功能變化情況

7、如下，聯(lián)用組正常115例，異常5例；化療組正常91例，異常21例。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1  兩組關(guān)于肝功能變化情況的比較注：P=0.010    結(jié)果顯示，聯(lián)用組正常率為95.8%，化療組為75.8%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于肝功能變化情況差別較大，說(shuō)明聯(lián)用組的保肝效果優(yōu)于化療組，提示中藥扶羸系列在保護(hù)肝功能方面有獨(dú)特作用。    2.4  兩組關(guān)于治愈率的比較  兩組病例治療6個(gè)月后，關(guān)于治愈率情況如下，聯(lián)用組治愈116例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)改變1例；化療組治

8、愈105例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)改變2例。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，聯(lián)用組治愈率為96.7%，化療組為87.5%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于治愈率差別較大，說(shuō)明聯(lián)用組治療肺結(jié)核的整體效果優(yōu)于化療組，提示中藥扶羸系列結(jié)合化療在治療肺結(jié)核的整體治愈率方面有增強(qiáng)作用。表2  兩組治療效果的比較注：P=0.025    2.5  兩組不良反應(yīng)的比較  兩組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況如下，化療組中有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀有惡心、嘔吐、胃部不適等，經(jīng)對(duì)癥處理而未中斷停藥。而聯(lián)用組僅有2例出

9、現(xiàn)皮疹。通過(guò)兩組240例肺結(jié)核病例的臨床對(duì)照觀察，聯(lián)用組的痰結(jié)核菌涂片的陰轉(zhuǎn)率為84.2%，化療組為82.8%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組關(guān)于X線病灶吸收情況的比較，結(jié)果顯示，聯(lián)用組吸收率為98.3%，化療組為97.9%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于X線病灶吸收情況差別不大。兩組關(guān)于肝功能變化情況的比較結(jié)果顯示，聯(lián)用組正常率為95.8%，化療組為75.8%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于肝功能變化情況差別較大，說(shuō)明聯(lián)用組的保肝效果優(yōu)于化療組，提示中藥扶羸系列在保護(hù)肝功能方面有獨(dú)特作用。兩組

10、關(guān)于治愈率的比較，結(jié)果顯示，聯(lián)用組治愈率為96.7%，化療組為87.5%。兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明兩組關(guān)于治愈率差別較大，說(shuō)明聯(lián)用組治療肺結(jié)核的整體效果優(yōu)于化療組，提示中藥扶羸系列結(jié)合化療在治療肺結(jié)核的整體治愈率方面有增強(qiáng)作用。兩組關(guān)于副反應(yīng)的比較，兩組在治療過(guò)程中副反應(yīng)的發(fā)生情況如下，化療組中有5例出現(xiàn)副反應(yīng)，癥狀有：惡心，嘔吐，胃部不適等，經(jīng)對(duì)癥處理而未中斷停藥。而聯(lián)用組僅有2例出現(xiàn)。    3  典型病例患者，男，46歲，吉林雙遼縣人，2004年來(lái)我院診治。患者2天前無(wú)任何誘因出現(xiàn)咳嗽、潮熱、盜汗、乏力、納差，在當(dāng)

11、地醫(yī)院以肺內(nèi)感染治療，病情加重而來(lái)我院診治。經(jīng)X線胸片及涂片檢查提示右肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核、痰（+）進(jìn)展；中醫(yī)診斷：肺癆（肺腎陰虛型）。既往史：8年前曾患肺結(jié)核臨床治愈?，F(xiàn)給予扶羸系列中藥配合西藥化療6個(gè)月，癥狀明顯改善，2個(gè)月后痰陰轉(zhuǎn)，經(jīng)療程結(jié)束X線胸片復(fù)查病灶明顯吸收，隨訪1年，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。    4  討論結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病。我國(guó)結(jié)核病疫情較嚴(yán)重，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，肺結(jié)核患者僅次于印度，位居第二位。結(jié)核病疫情的嚴(yán)峻性直接或間接地影響人民的身體健康和國(guó)民經(jīng)濟(jì)狀況。掌握和控制結(jié)核病的疫情是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，是制訂有針對(duì)

12、性防控措施的重要依據(jù)3，4。因此我院把扶羸應(yīng)用于臨床。中藥扶羸已經(jīng)臨床驗(yàn)證是作用廣泛，毒副作用小，安全有效的藥物。作為聯(lián)合用藥的手段，應(yīng)用于結(jié)核病的臨床治療。扶羸可提高機(jī)體免疫力，迅速改善機(jī)體狀態(tài)，緩解結(jié)核病的中毒癥狀，使治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高。扶羸的協(xié)同、互補(bǔ)、互促作用在臨床治療中得到驗(yàn)證，療效顯著，是目前結(jié)核病治療聯(lián)合用藥的最佳選擇，有著其他藥物不可取代的地位。扶羸在臨床中不單純用于難治患者的治療。可以對(duì)初治病例，型復(fù)治病例，以首選藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮扶羸的藥理作用，縮短療程。增加患者的治療信心，真正達(dá)到查出必治，治必徹底的目的。直接減少慢性傳染源，及難治病例的發(fā)生。    扶羸在肺結(jié)核病治療中的地位還要進(jìn)行病歷跟蹤觀察，在復(fù)發(fā)的患者中驗(yàn)證扶羸的遠(yuǎn)期療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Medical Research Council.A medical research council investigation:treatment of pulmonary tuberculosis with streptomycin and para-aminosalicylic acid.Br