重癥監(jiān)護室病人發(fā)生譫妄的原因與護理

1、重癥監(jiān)護室病人發(fā)生譫妄的原因與護理        【摘要】     分析重癥監(jiān)護室病人發(fā)生譫妄的原因，根據(jù)譫妄發(fā)生的原因及結合病人的病情，采取控制危險因素、提供良好的環(huán)境、密切觀察病情、預防并發(fā)癥等護理措施。結果36例譫妄高危病人均能正確認識自己的病情，積極配合治療，未發(fā)生譫妄，達到了滿意的治療效果。     【關鍵詞】  譫妄;重癥監(jiān)護室;護理    譫妄是一組急性、一過性(

2、可逆性)的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。重癥監(jiān)護室(ICU)是危重癥病人集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，常習慣稱之為ICU譫妄，是一種中樞神經系統(tǒng)的急性功能障礙，主要表現(xiàn)為意識、認知、感知、情感和行為的障礙1。ICU譫妄嚴重影響ICU病人原發(fā)病的治療進度，使之主動配合治療原發(fā)病的意識和行為削弱或消失，還延長呼吸機等輔助治療的時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生和延長住院時間，增加治療費用，增加治療難度，重者致死亡。所以，分析ICU病人發(fā)生譫妄的原因，做好護理非常重要。1臨床資料1.1一般資料我科2011年6月2011年9月收治譫妄高危病人36例，其中男25例，女11例;年齡70歲82歲;肺癌15例，直腸癌1

3、1例，胃癌10例;平均住院時間為8 d。1.2結果通過精心治療與護理，結果36例譫妄高危病人均能正確認識自己的病情，積極配合治療，未發(fā)生譫妄，達到了滿意的治療效果。2譫妄原因分析2.1疾病危重程度及治療因素患病時間：患病時間長的病人，譫妄發(fā)生率明顯增加。住ICU時間：病人的病情越重，住ICU時間越長，需要的干預治療措施就越多，譫妄發(fā)生率越高。使用呼吸機治療的病人，譫妄發(fā)生率較高。疼痛：疼痛本身就會導致病人煩躁不安、躁動和意識模糊。2.2個人因素性別：男性病人譫妄發(fā)生率明顯高于女性。年齡：年齡較大的病人，特別是大于70歲的病人，譫妄發(fā)生率較高。既往有癡呆史、腦卒中史、癲癇史、抑郁史及入院時有視力

4、或聽力減退的病人，譫妄發(fā)生率較高。2.3醫(yī)源性和環(huán)境因素精神活性藥物使用是譫妄的重要醫(yī)源性危險因素。ICU病人常用的精神活性藥物有抗膽堿能藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。失眠障礙的病人，譫妄發(fā)生率增加，導致ICU病人失眠原因是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說話產生的噪聲對病人睡眠影響最大。同室病人死亡對病人是一個強的不良刺激，可導致病人發(fā)生譫妄。心理社會應激：ICU陌生的環(huán)境、對自己疾病的擔心和恐懼、ICU內使用的各種監(jiān)護搶救和治療設備及儀器等對病人來說是應激刺激，對譫妄的發(fā)生具有誘發(fā)作用。約束病人，限制活動，限制家屬探視病人，病人缺乏溝通，可導致病人發(fā)生譫妄。留置導尿管、氣管插管或氣管切開下機械通

5、氣，可導致病人發(fā)生譫妄。病人營養(yǎng)不良、入院后使用3種以上的藥物、有醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生等可導致譫妄的發(fā)生。3護理3.1控制危險因素反復給病人進行時間、地點、人物的定向訓練，以保持病人定向力。促進病人對周圍環(huán)境的感知，指導病人使用眼鏡、放大鏡、助聽器。正確評估病人的疼痛程度，嚴重疼痛的病人可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時運用暗示療法、音樂療法、交談及給予病人舒適體位等非藥物性鎮(zhèn)靜的方法，緩解病人的疼痛。促進病人睡眠覺醒周期正?；ＷC病人的睡眠。夜間應用耳塞或靜脈持續(xù)泵入咪達唑侖或丙泊酚可有效改善睡眠的連續(xù)和持續(xù)時間。在保護性醫(yī)療前提下滿足病人對治療、護理的要求。進行各項治療操作前向病人解釋目的、意義

6、、可能出現(xiàn)的不適等，以取得病人的配合，消除病人的緊張、恐懼情緒，降低焦慮水平。及時拔除尿管、拆除約束帶，以保證病人舒適。指導病人早期活動，包括關節(jié)活動。3.2創(chuàng)造良好的環(huán)境給病人提供舒適、安全的環(huán)境，控制病人感到煩躁的敏感因素光和噪聲，尤其是夜間。有計劃地關上所有的門。最大限度地降低各種監(jiān)護儀的報警聲音。在23：0005：00時，盡量協(xié)調和限制各種操作，不使用直接燈光照射，只能小聲說話，不能使用電話、對講器、電視和收音機。3.3嚴密觀察病情觀察并記錄病人的認知、行為及發(fā)病的癥狀。注意要與病人日常思維狀態(tài)和行為習慣作對比。早期糾正脫水和電解質紊亂，補充營養(yǎng)。血氧飽和度、氧分壓是提示譫妄發(fā)生與否的

7、敏感指標，要加強監(jiān)測。在密切觀察病人呼吸、血氣分析變化的同時，保持呼吸道通暢及呼吸機正常運行，確保組織供氧充足。密切觀察病人用藥后的反應。3.4預防并發(fā)癥合理鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜藥物要從小劑量開始，緩慢靜脈輸注，達到有效的血藥濃度，以減少危險。在鎮(zhèn)靜過程中，要嚴密監(jiān)測并盡早停用鎮(zhèn)靜藥。肝功能不全的病人忌用對肝功能有損害的鎮(zhèn)靜藥物。防止跌傷或自我損傷。ICU譫妄病人發(fā)作時，易發(fā)生跌傷和自我損傷，因此，要給予正確的保護措施。當制動不可避免時，應盡可能地減少并且有嚴密的監(jiān)護。3.5維護病人的自尊在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露，要尊重病人，必要時要遮擋或讓其穿上衣服。做好晨間護理及基礎護理，這樣不僅可給

8、予病人安慰，還可增進護患關系。3.6重視病人家屬對病人的支持長時間與家屬分離易使病人產生焦慮、孤獨、感到不被關心等負性情緒。因此，在實施限制探視制度的同時，可推行預約探視作為補充的方法。彌補病人和家屬探視時間過短的缺陷，既滿足了病人和家屬的心理需要，又相對不干擾醫(yī)療護理工作，有利于危重病人的救治2。3.7其他對于經濟困難的病人，要在可能的情況下為病人節(jié)約資金，消除病人的顧慮，減輕其心理壓力。護理人員還可以從文化環(huán)境、居住環(huán)境、語言環(huán)境等多個方面給予病人簡單有效的指導，為其提供支持幫助，逐步影響病人的信念和態(tài)度，最終改變其行為、提高其生命質量、延長其生存期，達到盡快康復的目的。4小結通過了解ICU病人譫妄發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，有針對性地控制危險因素，提供人性化的服務，進行相關疾病指導，引導病人正確面對現(xiàn)實，調節(jié)自己的情緒，以積極樂觀的態(tài)度接受治療和護理，達到了理想的效果。     【參考文獻】