外科損傷病人的護(hù)理

1、.一一.病因分類病因分類1.機械性損傷機械性損傷2.物理性損傷物理性損傷3.化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷4.生物性損傷生物性損傷.二二.傷口修復(fù)傷口修復(fù)1.修復(fù)過程（三個階段）修復(fù)過程（三個階段）炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 約約3-5日日組織增生和肉芽形成組織增生和肉芽形成 1-2周周組織塑形組織塑形 約需約需1年年. 2.傷口愈合的類型傷口愈合的類型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合.3.影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素年齡年齡營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況慢性疾病慢性疾病藥物藥物傷口因素傷口因素.創(chuàng)傷一期愈合模式圖創(chuàng)傷一期愈合模式圖.創(chuàng)傷二期愈合模式圖創(chuàng)傷二期愈合模式圖.第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷病人的護(hù)理創(chuàng)傷病人的護(hù)理一一.

2、分類分類1.閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷 損傷處皮膚或黏膜完整性損傷處皮膚或黏膜完整性保持良好保持良好（1）挫傷）挫傷（2）扭傷）扭傷（3）擠壓傷）擠壓傷 注意擠壓綜合癥注意擠壓綜合癥（4）爆震傷（沖擊傷）爆震傷（沖擊傷）（5）震蕩傷）震蕩傷.分分 類類2.開放性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷 深部組織經(jīng)傷口與外深部組織經(jīng)傷口與外界相通界相通（1）擦傷）擦傷（2）刺傷）刺傷（3）切割傷）切割傷（4）裂傷）裂傷（5）撕脫傷）撕脫傷（6）火器傷）火器傷.臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。一般均有疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。 開放性創(chuàng)傷者還可見到傷口出血。開放性創(chuàng)傷者還可見到傷

3、口出血。 合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。合并重要的神經(jīng)、血管及內(nèi)臟損傷表現(xiàn)。.臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)2.全身反應(yīng)全身反應(yīng) 重者可有發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼重者可有發(fā)熱、脈快、血壓升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥吸加快、乏力、食欲不振等全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。.（四）輔（四）輔 助助 檢檢 查查1.實驗室檢查實驗室檢查 血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢查可了解失血血常規(guī)和血細(xì)胞比容檢查可了解失血狀況及感染情況狀況及感染情況 尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)有無損傷 血液電解質(zhì)化驗和血氣分析可了解體血液電解質(zhì)化驗和血氣分析可了解體液平衡失調(diào)狀況液平衡失調(diào)狀況.

4、2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線檢查可證實骨折、氣胸、氣腹等。線檢查可證實骨折、氣胸、氣腹等。 超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及超聲檢查可診斷胸、腹腔內(nèi)的積血及肝脾包膜內(nèi)破裂狀況。肝脾包膜內(nèi)破裂狀況。 CT檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹檢查可輔助診斷顱腦損傷和某些腹部實質(zhì)性器官、腹膜后損傷。部實質(zhì)性器官、腹膜后損傷。 MRI有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等有助于診斷顱腦、脊柱、脊髓等損傷。損傷。.3.穿刺及導(dǎo)尿檢查穿刺及導(dǎo)尿檢查 胸腹腔穿刺檢查可以判斷內(nèi)臟受損破胸腹腔穿刺檢查可以判斷內(nèi)臟受損破裂情況裂情況 導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷。導(dǎo)尿檢查可幫助診斷尿道、膀胱損傷。.（四）治療要點與反應(yīng)（四

5、）治療要點與反應(yīng)1.急救處理急救處理 搶救生命搶救生命 重點檢查重點檢查 包扎傷口包扎傷口 固定轉(zhuǎn)運固定轉(zhuǎn)運.2.一般軟組織閉合性損傷處理一般軟組織閉合性損傷處理 多不需特殊處理多不需特殊處理 早期可冷敷早期可冷敷 24h后可熱敷后可熱敷3.軟組織開放性損傷處理軟組織開放性損傷處理 應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù) 注射破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素.護(hù)理問題護(hù)理問題 1.急性疼痛急性疼痛 與組織損傷有關(guān)與組織損傷有關(guān) 2.體液不足體液不足 與創(chuàng)傷后失血、失液等因與創(chuàng)傷后失血、失液等因素有關(guān)素有關(guān) 3.焦慮焦慮 與組織受損、擔(dān)心影響生活和與組織受損、擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)工作有關(guān). 4.潛在并發(fā)癥潛

6、在并發(fā)癥 休克、擠壓綜合癥休克、擠壓綜合癥.護(hù)理措施護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（一）急救護(hù)理1.迅速搶救生命迅速搶救生命2.維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢3.包扎傷口及止血包扎傷口及止血4.妥善固定骨折妥善固定骨折 防止脊髓損傷防止脊髓損傷5.穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運病人穩(wěn)妥轉(zhuǎn)運病人保持適當(dāng)體位保持適當(dāng)體位保證有效輸液保證有效輸液密切觀察病情變化密切觀察病情變化.（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理（二）軟組織閉合性損傷的護(hù)理1.一般護(hù)理一般護(hù)理 抬高患者抬高患者15-30，包扎固定、局部制，包扎固定、局部制動動 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食飲食 必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)及補液必要時遵醫(yī)

7、囑靜脈營養(yǎng)及補液.2.病情觀察病情觀察 注意局部癥狀、體征的演變注意局部癥狀、體征的演變 密切觀察生命體征的變化密切觀察生命體征的變化 了解深部組織器官損傷情況了解深部組織器官損傷情況.3.治療配合治療配合小范圍軟組織創(chuàng)傷小范圍軟組織創(chuàng)傷24h內(nèi)給予局部冷內(nèi)給予局部冷敷、敷、24h后熱敷和理療后熱敷和理療對血腫較大者，應(yīng)在無菌條件下穿刺對血腫較大者，應(yīng)在無菌條件下穿刺抽吸并加壓包扎抽吸并加壓包扎必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消必要時可遵醫(yī)囑外敷中西藥物，以消腫止痛腫止痛病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)病人配合理療、按摩和功能鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù)按摩和功能鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù).（三）軟

8、組織開放性傷口的護(hù)理（三）軟組織開放性傷口的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前按手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作2.術(shù)后病情觀察術(shù)后病情觀察 注意觀察睡眠體征的變注意觀察睡眠體征的變化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生，化，警惕活動性出血等情況的發(fā)生，注意傷肢末梢循環(huán)情況注意傷肢末梢循環(huán)情況.3.治療配合治療配合防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清防治感染：注射破傷風(fēng)抗毒血清防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血防治休克：按醫(yī)囑給予輸液、輸血傷口護(hù)理：保持敷料干燥，及時換藥、傷口護(hù)理：保持敷料干燥，及時換藥、抬高患肢、適當(dāng)制動抬高患肢、適當(dāng)制動功能鍛煉：促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)功能鍛煉：促進(jìn)功能

9、恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥癥.（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 安慰病人、進(jìn)行心理疏導(dǎo)安慰病人、進(jìn)行心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)病人心理治療，穩(wěn)定情緒，增強指導(dǎo)病人心理治療，穩(wěn)定情緒，增強恢復(fù)健康的信心恢復(fù)健康的信心（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以促進(jìn)組織恢復(fù)指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，以促進(jìn)組織恢復(fù)和臟器功能恢復(fù)和臟器功能恢復(fù) 指導(dǎo)功能鍛煉的方法，以促使患部功指導(dǎo)功能鍛煉的方法，以促使患部功能得到最大恢復(fù)能得到最大恢復(fù). 六六.護(hù)理評價護(hù)理評價 病人疼痛有無緩解病人疼痛有無緩解 體液平衡是否恢復(fù)體液平衡是否恢復(fù) 焦慮是否減輕或消除焦慮是否減輕或消除.第三節(jié)第三節(jié) 燒傷患者的護(hù)理燒傷患者的護(hù)理 概念概念 病理過程

10、病理過程 1.休克期休克期 2.感染期感染期 3.修復(fù)期修復(fù)期.燒傷面積的估計燒傷面積的估計1.新九分法新九分法 成人成人 兒童兒童2.手掌法手掌法.燒燒 傷傷 面面 積積 根據(jù)我根據(jù)我國實測國實測大量人大量人體后計體后計算獲得，算獲得，將人體將人體分為分為11個個9%，另外加另外加上會陰上會陰部的部的1%.四四.燒傷嚴(yán)重性分度燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷輕度燒傷中度燒傷中度燒傷重度燒傷重度燒傷 休克休克 呼吸道燒傷呼吸道燒傷 復(fù)合傷復(fù)合傷特重?zé)齻刂責(zé)齻?.現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運與初期處理現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運與初期處理 迅速脫離熱源迅速脫離熱源 保護(hù)受傷部位保護(hù)受傷部位 維護(hù)呼吸道通暢維護(hù)呼吸道通暢 其他救護(hù)措

11、施其他救護(hù)措施.燒傷休克液體療法燒傷休克液體療法 早期補液方案早期補液方案按照病人的燒傷面積和體重計算按照病人的燒傷面積和體重計算,傷后第傷后第一個一個24小時小時,每每1%燒傷面積燒傷面積(,)每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共每公斤體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml(小兒小兒2.0ml).另加每日生理需要另加每日生理需要2000ml(小兒另按年齡小兒另按年齡,體重計算體重計算).燒傷休克液體療法燒傷休克液體療法第二個第二個24小時小時,膠體和電解質(zhì)液為第一個膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半小時的一半,再加每日生理需要量再加每日生理需要量2000ml.水分補充仍為嚴(yán)密觀察水分補充仍為嚴(yán)密觀察

12、,根據(jù)根據(jù)病人的反應(yīng)病人的反應(yīng),隨時調(diào)整輸液的速度和成隨時調(diào)整輸液的速度和成分分.燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面處理 清創(chuàng)清創(chuàng) 切痂切痂 植皮植皮.創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理1.包扎療法護(hù)理包扎療法護(hù)理2.暴露療法護(hù)理暴露療法護(hù)理3.半暴露創(chuàng)面護(hù)理半暴露創(chuàng)面護(hù)理4.保護(hù)創(chuàng)面和保暖，防止二次污染保護(hù)創(chuàng)面和保暖，防止二次污染5.在處理處理創(chuàng)面的同時應(yīng)取滲出液送在處理處理創(chuàng)面的同時應(yīng)取滲出液送細(xì)菌培養(yǎng)。（大面積燒傷時宜采取暴細(xì)菌培養(yǎng)。（大面積燒傷時宜采取暴露療法，并注射破傷風(fēng)抗毒血清、抗露療法，并注射破傷風(fēng)抗毒血清、抗生素生素.）.第三節(jié)第三節(jié) 凍凍 傷傷【病理生理】【病理生理】1.非凍結(jié)性凍傷：最常見的是凍瘡，非凍結(jié)

13、性凍傷：最常見的是凍瘡，在我國常發(fā)生在冬季和早春。好發(fā)在我國常發(fā)生在冬季和早春。好發(fā)部位是肢體末端和暴露部位。部位是肢體末端和暴露部位。2.凍結(jié)性凍傷：當(dāng)局部接觸冰點以凍結(jié)性凍傷：當(dāng)局部接觸冰點以下低溫時，發(fā)生強烈的血管收縮反下低溫時，發(fā)生強烈的血管收縮反應(yīng)。全身受低溫侵襲時，體溫由表應(yīng)。全身受低溫侵襲時，體溫由表及里降低使心血管、腦和其他器官及里降低使心血管、腦和其他器官均受害。如搶救不及時，可致死。均受害。如搶救不及時，可致死。.凍傷的分類凍傷的分類按損傷范圍分凍傷、凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足凍僵、凍死全身性凍傷局部性凍傷凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足凍僵、凍傷、凍死凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷按損傷性質(zhì)分.臨

14、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷：主要表現(xiàn)為紫紅色斑、主要表現(xiàn)為紫紅色斑、變涼、腫脹，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。局部有灼變涼、腫脹，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。局部有灼熱，癢感或脹痛，在暖環(huán)境中更明顯。熱，癢感或脹痛，在暖環(huán)境中更明顯。隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)水泡，糜爛或潰隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)水泡，糜爛或潰瘍，如無繼發(fā)感染可自愈，但易復(fù)發(fā)。瘍，如無繼發(fā)感染可自愈，但易復(fù)發(fā)。2.凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷（1）局部凍傷：受凍部位冰涼、感覺麻）局部凍傷：受凍部位冰涼、感覺麻木或喪失。木或喪失。（2）全身性凍傷）全身性凍傷.處理原則處理原則1.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救2.局部凍傷的治療局部凍傷的治療3.全身治療全身治療.常見護(hù)理診斷常見護(hù)理

15、診斷/問題問題1.體溫過低體溫過低 與低溫傾襲有關(guān)與低溫傾襲有關(guān)2.組織完整性受損組織完整性受損 3.疼痛疼痛4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克休克.多器官功能衰竭多器官功能衰竭.護(hù)理措施護(hù)理措施1.快速復(fù)溫快速復(fù)溫2.妥善處理創(chuàng)面妥善處理創(chuàng)面3.減輕疼痛減輕疼痛4.心理護(hù)理心理護(hù)理5.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 抗休克，抗感染和保暖；抗休克，抗感染和保暖；6.健康教育健康教育.第四節(jié)第四節(jié) 咬咬 傷傷 自然界中的動物，如蛇、狗、毒蜘蛛、自然界中的動物，如蛇、狗、毒蜘蛛、蝎、蜂、蜈蚣、螞蝗等，常利用其牙蝎、蜂、蜈蚣、螞蝗等，常利用其牙爪刺角等對人進(jìn)行襲擊，造成咬傷、爪刺角等對人進(jìn)行襲擊，造成咬傷、刺傷，

16、嚴(yán)重者可致殘或致死。常見的刺傷，嚴(yán)重者可致殘或致死。常見的是犬咬傷和蛇咬傷。是犬咬傷和蛇咬傷。.犬咬傷的病因與病理犬咬傷的病因與病理 狂犬病病毒主要存在與病畜的腦組織狂犬病病毒主要存在與病畜的腦組織及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒向體外排除?？袢〔《緦ι窳坎《鞠蝮w外排除。狂犬病病毒對神經(jīng)組織有強大的親和能力，在傷口入經(jīng)組織有強大的親和能力，在傷口入侵處及其周圍的組織細(xì)胞內(nèi)可停留侵處及其周圍的組織細(xì)胞內(nèi)可停留1-2周，并生長繁殖，若未被迅速滅活，周，并生長繁殖，若未被迅速滅活，病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行達(dá)到神經(jīng)病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病

17、。系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期：局部：傷口麻木，疼痛；局部：傷口麻木，疼痛； 全身：發(fā)熱煩躁，乏力，持續(xù)全身：發(fā)熱煩躁，乏力，持續(xù)2-5天后則出現(xiàn)典型癥狀。天后則出現(xiàn)典型癥狀。 典型癥狀典型癥狀：恐風(fēng)怕水恐風(fēng)怕水 咽肌痙攣咽肌痙攣 進(jìn)行性癱瘓，麻痹進(jìn)行性癱瘓，麻痹狂犬病一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，死亡率可狂犬病一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，死亡率可達(dá)達(dá)100%.處理原則.常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 1.有窒息的危險有窒息的危險 與咽喉肌痙攣發(fā)作有與咽喉肌痙攣發(fā)作有關(guān)關(guān). 2.體液不足體液不足 與水分?jǐn)z入不足及丟失有與水分?jǐn)z入不足及丟失有關(guān)關(guān). 3.有感染的危險有感染的危險 與傷口污染嚴(yán)重有關(guān)與傷口污染嚴(yán)重有關(guān).護(hù)理措施護(hù)理措施1.預(yù)防和控制痙攣預(yù)防和控制痙攣,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢2.補液和營養(yǎng)支持補液和營養(yǎng)支持3.預(yù)防感染預(yù)防感染4.健康教育健康教育.毒蛇咬傷毒蛇咬傷 神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等響尾蛇等 血循環(huán)為主：五步蛇、竹葉青、蝰蛇、血循環(huán)為主：五步蛇、竹葉青、蝰蛇、