執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)第一章慢阻肺習(xí)題及解析

1、第一單元慢性阻塞性肺疾病一、 A11 、阻塞性肺氣腫的治療目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶狀胸消失E、防止發(fā)生肺心病2 、 下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果，哪項(xiàng)與阻塞性肺氣腫不符合A、MWf氐于預(yù)af值的80%B、 RV TLC>40C、 FEV1 FVC<60D、肺泡氮濃度>%E、流速-容量曲線大致正常3、阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是A、胸部x線顯示肺動(dòng)脈段略突出B、心電圖顯示電軸右偏C、心界縮小D、動(dòng)脈血CO2分壓升高E、最大通氣量降低4、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是A、使a 1抗胰蛋白酶的活性降低B、破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C、使細(xì)支氣管管腔狹

2、窄而形成不完全阻塞D、 肺組織供血減少致營(yíng)養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E、 使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡5、全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是A、擴(kuò)張部位在1、2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管8、 擴(kuò)張的部位在所有呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端氣腔C、擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、擴(kuò)張部位在肺泡囊及肺泡E、擴(kuò)張部位僅限于肺泡6、小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是A、呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常B、終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D、肺小葉和肺泡囊擴(kuò)張E、呼吸性細(xì)支氣管破壞，肺泡破裂7、 慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的A、a 1抗胰蛋白酶減少B、腺甘

3、酸環(huán)化酶增多C、真性膽堿酯酶活性正常H磷酸二酯酶減少E、蛋白分解酶減少8、阻塞性肺氣腫的病理分型是A、小葉中央型、全小葉型、周圍型B、彌漫型、局限型、混合型C、間質(zhì)型、代償型、局灶型Dk小葉中央型、全小葉型、混合型E、小葉中央型、全小葉型、旁間隔型9、 慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑锳、應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈B、急性感染控制后，及時(shí)停藥C、長(zhǎng)期用藥易致二重感染和細(xì)菌耐藥D、 遷延期患者應(yīng)堅(jiān)持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制E、抗生素可用做氣霧療法，加強(qiáng)局部消炎作用10 、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是A、止咳祛痰B、控制感染C、解痙平喘H菌苗注射E、吸

4、氧補(bǔ)液11、診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A、病史和癥狀B、陽(yáng)性體征C、胸部x線檢查Dk心電圖改變E、肺功能檢查12 、慢性支氣管炎早期肺部X 線表現(xiàn)是A、兩肺紋理粗、紊亂B、無(wú)特殊征象C、肺透過(guò)度增加H膈肌下降E、胸廓擴(kuò)張、肋間增寬13 、慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A、FEV1JB、MVV JC、MMFRJD、小氣道功能異常E、RV T14、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功 改變是A、MVU （< 預(yù)計(jì)值 80%）B、流速一容量曲線降低（MEFV J）C、 FEV1 FVC <70D、RV/TLC明顯 TE、PEF明顯J15、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)

5、為A、中性粒細(xì)胞增多B、嗜酸粒性細(xì)胞增多C、咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多D、高熱不退E、大咯血16、與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A、吸煙B、感染因素C、理化因素D、氣候異常E、過(guò)敏因素17、與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病毒為A、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈 球菌、葡萄球菌B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、3 溶血性鏈球菌D、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸 桿菌E、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌18、慢性阻塞性肺?。–OPD包括A、慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B、具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有氣流阻塞特征的

6、慢支和，（或）肺氣腫D、 已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎E、所有慢支，哮喘和肺氣腫19、 . 以下哪一項(xiàng)肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷 有決定性意義A、RV/TLC>4® , MVV顆計(jì)值 80%, FEVl>正常 60%B、RV/TLC>4期 , MVV預(yù)計(jì)值 80%, FEV14E常 60%C、RV/TLC>40% , FEV1領(lǐng)計(jì)值 80%, FEV1/ FVC<正常70D> RV/TLC<40% , MVV頓計(jì)值 80%, FEV1>E常 60%E、RV/ TLC<40% , MVV頓計(jì)值 80%, F

7、EV1<lE常 60%20、下列哪項(xiàng)不是慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A、早期可無(wú)異常B、兩肺紋理增粗紊亂C、兩肺多發(fā)性空洞H兩肺透亮度增加E、橫膈低平21、COPDT先發(fā)生的呼吸功能障礙為A、通氣功能障礙B、換氣功能障礙C、同時(shí)出現(xiàn)通氣功能和換氣功能障礙H代謝性堿中毒E、代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒22、在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是A、細(xì)支氣管腔不全阻塞B、肺泡殘氣增多C、肺泡壁彈性減弱或破壞H二氧化碳分壓增高E、血液pH值相應(yīng)性改變23、阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D>重癥肺結(jié)核E、塵肺24、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A、慢性肺

8、心病B、自發(fā)性氣胸C、阻塞性肺氣腫H支氣管擴(kuò)張癥E、肺功能衰竭25、對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A、氧氟沙星B、澳己新C、竣甲司坦H氨澳索E、可待因26、下列哪項(xiàng)不符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)A、多為白色粘痰B、可為漿液泡沫痰C、偶有痰中帶血D、夜間痰量較多E、急性發(fā)作期常為粘液膿痰27、慢性支氣管炎病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)是A交感神經(jīng)功能低下B、3受體功能亢進(jìn)C、僅受體功能亢進(jìn)D、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)E、M受體功能亢進(jìn)二、 A21、 、男性，60 歲，咳嗽5 年，呼吸困難加重7 天。桶狀胸。X線示：肺透過(guò)度增強(qiáng)，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC = 40%,M

9、VV占預(yù)at值 50%,FEV1/FVC%為55%,該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A、代償性肺氣腫B、老年性肺氣腫C、阻塞性肺氣腫D、間質(zhì)性肺氣腫E、旁間隔性肺氣腫2、 男性， 54 歲， 慢性咳嗽、咳痰 10 年， 氣急 3 年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬.兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮A支氣管哮喘B、自發(fā)性氣胸C、支氣管擴(kuò)張D、慢支、肺氣腫E、慢性支氣管炎3、 男性， 38 歲， 慢性咳嗽12 年， 活動(dòng)后氣急3 年，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷阻塞性肺氣腫最有價(jià)值A(chǔ)、PAO降低B、 FEV1 FVC<80C、MVV頓計(jì)值80%D、 FEV1 FVC<70E、 V

10、-VEurvE 降低4、男性，59 歲，有咳嗽史7 年，肺功能測(cè)定，肺活量占預(yù)計(jì)值百分比為 84%, FEV1/FVC為54%,最可能的診斷是A、彌散功能障礙B、限制性通氣功能障礙C、阻塞性通氣功能障礙H混合性通氣功能障礙E、正常5、 慢支患者，今晨突然感到左上胸短暫刺痛，逐漸感氣短，胸悶，不能平臥大汗，心率140 次分，左側(cè)呼吸音明顯減弱，該患者應(yīng)首先考慮下列哪個(gè)診斷A、心絞痛B、肺不張C、胸膜炎H自發(fā)性氣胸E、急性肺栓塞6、男性50 歲，肺氣腫病史6 年， 1 小時(shí)前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮A、干性胸膜炎B、急性心肌梗死C、自發(fā)性氣胸H細(xì)菌性肺炎E、急性肺栓塞7

11、、男性，53 歲?？人?，咳痰8 年，肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肺活量減低B、殘氣量增加C、第1秒用力呼氣量減低H殘氣容積占肺總量的百分比降低E、最大呼氣中期流速減低8、男性，58 歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測(cè)VC為預(yù)計(jì)值的85%, FEV/FVC為52%,此肺功改變可能是A、正常B、限制性通氣功能障礙C、阻塞性通氣功能障礙H混合性通氣功能障礙E、V/ Q比例失調(diào)9、男性，63 歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20 余年，氣促10 年，近 2 天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110分。該患者最可能的診斷

12、是A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、支氣管哮喘C、支氣管擴(kuò)張D、肺結(jié)核E、肺癌10、女性，63 歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)咳嗽，咳痰史 8 年。近3 年來(lái)活動(dòng)時(shí)氣急，近2 天因受涼咳嗽，氣急加重。咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100 次分，下列哪項(xiàng)治療措施是最重要的A、持續(xù)低流量吸氧B、使用氨茶堿等平喘藥C、選用氨澳索等祛痰藥D、超聲霧化吸入E、選用有效抗菌藥11、男性，50 歲，慢性咳嗽咳痰6 年肺功能測(cè)定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、肺活量減低B、殘氣量增加C、殘氣容積占肺總量的百分比降低D、第一秒用力呼氣景減低E、最大呼氣中期流速減低12、男性，60 歲，慢支病史20 余年，當(dāng)

13、懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是下列哪項(xiàng)A、閉合容量減少B、殘氣容積明顯增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低13、男性，62 歲。陣發(fā)性呼吸困難10 余年，再次發(fā)作 1 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3 年。查體：BP：135/90mmHg呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是A、呼吸面積減少B、大支氣管梗阻C、小支氣管狹窄D、大支氣管狹窄E、肺泡張力增高14 、 男， 60 歲， 咳嗽咳痰20 余年， 2 周前癥狀加重，伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常

14、，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)應(yīng)選用下列哪種抗生素治療A、青霉素B、氯霉素C、紅霉素DK環(huán)丙沙星E、兩性霉素B15 、女性，65 歲，慢性咳嗽，咳痰30 余年，近4個(gè)月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，氣短，伴有右側(cè)眼瞼下垂。X線胸片示右肺下葉不張。為明確診斷最有價(jià)值的檢查方法是：A、痰細(xì)菌培養(yǎng)B、肺功能測(cè)定C、結(jié)核菌素試驗(yàn)H纖維支氣管鏡檢查E、血清癌胚抗原測(cè)定16 、男，70 歲 , 陣發(fā)性咳嗽、咳痰30 余年，最近加重 1 周， 痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是：A、頭抱味辛B、鹽酸氨澳索C、可待因H竣甲司坦E、澳乙新17 、男,60 歲，吸煙史20

15、年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變：A、支氣管黏膜化生B、支氣管黏膜肥大C、支氣管黏膜萎縮H支氣管腺癌E、支氣管鱗狀細(xì)胞癌三、 A3/A41 、女性，60 歲。反復(fù)咳嗽、咳談25 年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3 年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1 周入院。體檢：T 38，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率110 次分，心律齊，雜音。雙下肢重度水腫<1> 、該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A、慢性支氣管炎（慢支）B、慢支+肺氣腫C、慢支+肺氣腫+肺心病H慢性阻塞性肺疾病E、慢支+肺氣腫+心肌病< 2> 、為明確診斷首選的檢查是A、胸部x線檢查

16、B、心電圖檢查C、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E、血膽固醇和甘油三酯測(cè)定< 3> 、主要治療措施應(yīng)為A控制感染與改善呼吸功能B、祛痰與鎮(zhèn)咳C、解痙與平喘D、低濃度持續(xù)吸氧E、給予利尿劑和強(qiáng)心劑< 4> 、假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A、胸部x線B、心電圖C、心脈血?dú)夥治鯠、肺功能E、胸腔B超< 5> 、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治?6 7kPA.(50mmHg)10 7kPA.(80mmHg )此時(shí)首先考慮的合并癥為A、 ARDSB、腦出血C、肺性腦病D、感染中毒性腦病E、腦栓塞2、男性，6

17、7 歲。慢性咳嗽，咳痰20 多年?；顒?dòng)后氣急 4 年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11X 10/ L,胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)< 1> 、此患者最可能的診斷是A支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、細(xì)菌性肺炎E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核< 2>、該患者做胸部 X線檢查目的是A、確定診斷B、了解病情變化C、幫助判定預(yù)后D、療效的客觀指標(biāo)E、鑒別診斷和確定有無(wú)并發(fā)癥< 3> 、該患者最主要的治療措施是A、解痙平喘B、祛痰止咳C、低流量吸氧H控制感染E、中藥治療3、男性，50 歲，吸煙10 年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3 個(gè)月以上，纖支鏡

18、檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗(yàn)陰性。< 1> 、患者首先考慮的診斷為：A、肺結(jié)核B、支氣管肺癌C、支氣管擴(kuò)張D>慢支E、支氣管哮喘< 2> 、對(duì)該患者進(jìn)行肺功能檢查，下列選項(xiàng)中符合患者病情的是：A、FEV1/FVOB、VC升高C、VC降低D> RV降低E、RV/TLC 降低< 3> 、下列治療中患者適合采用的為：A、抗結(jié)核治療B、手術(shù)治療C、放療H支氣管舒張藥E、長(zhǎng)年抗生素治療4、 男性， 60 歲， 咳嗽、 咳痰 20 余年， 活動(dòng)后氣急、憋喘 5 年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。< 1> 、為明確診斷，下列最有診斷價(jià)值

19、的是：A、血PaQ降低B、殘氣量/肺總量40%C、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的 80%H最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量V 60%< 2> 、下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥A、肺源性心臟病B、肺肉質(zhì)變C、肺膿腫H纖維素性肺炎E、肺萎陷5、某患者昨日從火場(chǎng)逃離，全身無(wú)外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P： 40 次 / 分，雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：X 10 9/L。< 1> 、為明確診斷，還需做哪些檢查：A、纖維支氣管鏡B、開胸活檢C、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、痰細(xì)菌培養(yǎng)E、PPDM驗(yàn)&l

20、t; 2> 、最可能的診斷為：A、 COPDB、支氣管肺炎C、肺栓塞D、慢性支氣管炎E、 ARDS<3> 、該患者最有效的治療措施是A高濃度吸氧B、低濃度持續(xù)吸氧C、正壓機(jī)械通氣D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、呼氣末正壓通氣6、女性，70 歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30 余年， 3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、 咳膿痰、 氣急。 體檢：T：38.8 ， P： 40次 /分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。< 1> 、最主要的治療措施為A、應(yīng)用利尿劑消腫B、給予止咳祛痰藥C、給予解痙平喘藥D、低濃度持續(xù)吸氧E、控制肺部感染< 2> 、下列診斷中錯(cuò)誤的是:A、慢

21、性支氣管炎B、支氣管肺炎C、肺心病D、心力衰竭E、風(fēng)心病< 3> 、下列檢查、化驗(yàn)中不適合的是：A、支氣管鏡B、X線胸片C、痰細(xì)菌培養(yǎng)D>血?dú)夥治鯡、血常規(guī)7、男，60 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10 余年，呼吸困難3 年， 2 天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)紺， 桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110 次 /分，心律不齊。< 1> 、除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是A、ARDS哮喘B、阻塞性肺不張+肺結(jié)核C、左心衰竭+COPDDk肺血栓栓塞+ 肺炎E、自發(fā)T氣胸+COPD< 2> 、目前首先應(yīng)該做的檢查或化驗(yàn)是

22、：A、肺功能檢查B、血?dú)夥治鯟、支氣管鏡檢查D> X線檢查E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)< 3> 、該患者最合適的治療是：A、胸腔閉式引流B、抗感染治療+ 溶栓C、洋地黃類藥物治療H抗結(jié)核治療E、糖皮質(zhì)激素治療8、男性，68 歲，吸煙40 余年，咳嗽、咳痰20 余年，氣急、呼吸困難3 年余， 2 天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T： 37.0 ，P： 40 次 /分，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺下葉濕性啰音?；?yàn)：血WBC：X109/L, N: 60%< 1> 、該患者的診斷為：A、肺炎+哮喘B、COPD+支C、ARDS哮喘D> COPD + 喘E、肺炎+慢支< 2&g

23、t; 、該患者最需要做的檢查為A、肺功能檢查B、X線檢查C、CT檢查H支氣管鏡檢查E、PET檢查<3>、該患者的治療中錯(cuò)誤的是:A、局流量吸氧B、祛痰藥C、32腎上腺素受體激動(dòng)劑D、抗膽堿能藥E、茶堿類9、女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰 20余年，近5年 來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血?dú)夥治觯篜aO50mmHg PaCO42mmHg< 1>、為明確診斷，下列檢查及化驗(yàn)中最有意義的是：A、胸部CTB、胸部X線C、纖維支氣管鏡D、肺功能檢查E、痰培養(yǎng)< 2>、為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是：A、長(zhǎng)期家庭氧療B、服用祛痰藥C、應(yīng)用抗

24、生素D、應(yīng)用3 2腎上腺素受體激動(dòng)劑E、進(jìn)行呼吸功能鍛煉< 3>、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙：A、通氣功能障礙B、換氣功能障礙C、通氣/血流比例降低D、低氧血癥E、以上都不是四、B1、A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.喘息型慢性支氣管炎D.支氣管肺癌E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核< 1>、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)< 2>、固定性濕啰音< 3>、普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)< 4>、限局性吸氣性哮鳴音答案部分一、A1< 、【正確答案】B【答案解析】阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。< 、

25、【正確答案】E慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，表現(xiàn)為最大呼氣流 速-容量曲線（MEFV在75噴口 50笳量時(shí)明顯降低， 閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性 肺氣腫時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。 3、【正確答案】E【答案解析】阻塞性肺氣腫呼吸功能檢查慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值V60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的 80%尚有殘氣容積增加， 殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。< 、【正確答案】C【答案解析】教材中描述到：炎癥導(dǎo)致氣管的損作- 修復(fù)過(guò)程反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引起氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠

26、原含 量增加及瘢痕形成，這些病理改變是COPDt流受限 的主要病理基礎(chǔ)之一。< 、【正確答案】C【答案解析】 教材中描述到：全小葉型是呼吸性細(xì) 支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織，即肺泡管，肺泡 囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺 小葉內(nèi)。< 、【正確答案】A【答案解析】小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管或一 級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二 級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊擴(kuò)張。其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的 呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)。< 、【正確答案】A此為記憶題，教材中描述到：ai抗胰蛋白酶減少< 、【正確答案】D【答案解析】教材中描述到：按累及肺小葉的部位， 可

27、將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介 于兩者之間的混合型三類。9、【正確答案】A【答案解析】選項(xiàng)A應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素， 以求 徹底治愈，不正確，抗生素是不能長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用的。10、【正確答案】B【答案解析】教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期 的治療原則：應(yīng)以控制感染為主， 在其基礎(chǔ)上祛痰、 鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。11、【正確答案】A【答案解析】 慢支的診斷依據(jù)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可 做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病 史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。12、【正確答案】B【答案解析】慢性支氣管

28、炎早期沒(méi)有明顯的病理生 理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時(shí) X線胸片無(wú)明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣 道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點(diǎn)是可逆性較 小。故此題答案為 B。13、【正確答案】D【答案解析】慢性支氣管炎早期一般沒(méi)有明顯的病 理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。 隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流 受限等等。所以選擇 D。14、【正確答案】B【答案解析 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣量容量曲線在 50%,75%市容量時(shí)，流量明顯降 低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。15、【正確答案】C【答案解析】慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、 咳 痰或伴喘息反復(fù)

29、發(fā)作，每年至少 3個(gè)月，并持續(xù)2 年或以上者。故慢性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或 氣急。急性發(fā)作期的定義為1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰 量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)；或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇，或重度病人明顯加重出 現(xiàn)者。故本題選 C16、【正確答案】A17、【正確答案】B【答案解析】 教材描述到：病毒、支原體、細(xì)菌等 感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病 毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒最常見。18、【正確答案】C19、【正確答案】C【答案解析】 呼吸功能異常有：MVC、于預(yù)計(jì)值的 80% FEV/FVC 之比值 <70% RV增加，RV/

30、TLC 的比 值增加，超過(guò)40%寸診斷肺氣腫有重要意義。20、【正確答案】C【答案解析】慢支肺氣腫不會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。肺氣腫時(shí)X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱， 膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見局 限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管 紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。21、【正確答案】A【答案解析】患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺 總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障 礙。22、【正確答案】A23、【

31、正確答案】C24、【正確答案】C25、【正確答案】E【答案解析】 可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥， 可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而持久， 對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng) 以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞 神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。26、【正確答案】D【答案解析】咳痰一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時(shí)，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量 隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原 因?yàn)橐归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng) 相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位 變動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管粘膜腺 體萎縮，咳痰量可以

32、減少，且粘稠不易咳出，給患 者帶來(lái)很大痛苦。27、【正確答案】D【答案解析】機(jī)體內(nèi)在因素過(guò)敏因素：伴有喘息癥狀的慢支患者常有過(guò)敏史， 對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，在 患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增 高。過(guò)敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組織損害并 出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。自主神經(jīng)功能失調(diào)：主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)功能 亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常人高，對(duì)正常人不起作用 的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣、分泌物增多， 產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。年齡因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉 頭反射減弱，單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減弱，慢支 的發(fā)病增加。營(yíng)養(yǎng)因素：維生素 C、維生素A的缺乏

33、，使支氣 管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影響，易罹患 慢支。遺傳因素：也可能是慢支的易患因素，但具體影 響及其機(jī)制尚待研究。二、A21、【正確答案】C【答案解析】RV/TLC% =40%,殘氣量/肺總量， 肺氣腫時(shí)>40%MVV占預(yù)方f值50%, MVV代表每分鐘最大通氣量。 FEV/FVg為55%, FEV占用力肺活量的比值。 <70%寸，為中度 COPD 2、【正確答案】D【答案解析】這道題選D慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，提示病情逐漸發(fā) 展，進(jìn)行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形 透亮區(qū)提示肺大庖祝您學(xué)習(xí)愉快！3、【正確答案】D【答案解析】（FEV/FVC）小于70%兌

34、明不完全可逆 性氣流受限，這是COP*斷的必備條件，慢性阻塞 性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展 的結(jié)果。選項(xiàng)中沒(méi)有 RV增高，TLC增高，RV/TLC 大于40%故本題比較各選項(xiàng)后選擇 D項(xiàng)對(duì)診斷阻 塞性肺氣腫最有價(jià)值。4、【正確答案】C【答案解析】阻塞性肺氣腫時(shí)，盡管有多個(gè)肺功能 指標(biāo)可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以 FEV預(yù)計(jì)值和FEV/ FVC這兩個(gè)指標(biāo)在臨床最為實(shí) 用。阻塞性肺氣腫時(shí)，RV/TLO 40%功能殘氣量、殘氣 量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變 發(fā)展為COPD寸，最大用呼氣流速等反映所道阻塞和 氣流受限的指標(biāo)均下降。FEV箕預(yù)計(jì)值80% FEV1

35、/FVC4E常70% （是診斷的 敏感指標(biāo)），可以診斷輕度COPD5、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)題干：左上胸短暫刺痛，左側(cè)呼 吸音明顯減弱 最可能的診斷是：氣胸慢支患者可并發(fā)肺氣腫，導(dǎo)致氣胸。自發(fā)性氣胸是 由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣 進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸；自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核（病 灶組織壞死；或者在愈合過(guò)程中，瘢痕使細(xì)支氣管 半阻塞形成的肺大皰破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺 氣腫泡內(nèi)高壓、破裂），肺癌（細(xì)支氣半阻塞，或 是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂）、 肺膿腫、塵肺等。有時(shí)胸膜上具有異位子宮內(nèi)膜， 在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸（月經(jīng)性氣胸）

36、。6、【正確答案】C【答案解析】肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困 難，并伴有明顯的發(fā)綃，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音， 應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過(guò)胸部X線檢查確診。7、【正確答案】D【答案解析】這道題選D阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因 此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng) 該是增高的。8、【正確答案】C【答案解析】VC是肺活量，預(yù)計(jì)值就是正常值。測(cè)VC為預(yù)計(jì)值的85%,說(shuō)明患者有阻塞性通氣功 能障礙。9、【正確答案】A【答案解析】根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰 20余 年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出 現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫 減弱，可聞及散在干、

37、濕啰音，考慮急性發(fā)作。10、【正確答案】E【答案解析】咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。 提 示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支 氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時(shí)首先要控制感染，并進(jìn)行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解 痙平喘治療。所以該題正確答案是E。11、【正確答案】C【答案解析】慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣 功能障礙如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值 60%最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的 80%殘氣容積占肺 總量的百分比增加，超過(guò) 40蹴明肺過(guò)度充氣，對(duì) 診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。12、【正確答案】E【答案 氣道功能檢查常用方法有閉合氣量測(cè)定。流量-容積曲線。頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前

38、認(rèn)為是檢測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo)。13、【正確答案】C【答案解析】COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和 修復(fù)過(guò)程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過(guò)程中小支氣管的血 管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流 受限發(fā)生呼吸困難。14、【正確答案】E【答案解析】慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生 素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染， 應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用 抗真菌藥。15、【正確答案】D【答案解析】從題干所述癥狀及 HORE蹤合征的表 現(xiàn)可以診斷為肺癌，從 X線胸片所示可以診斷為中 央型肺癌，纖維支氣管鏡對(duì)于中央型肺癌的診斷率 非常高，而且可以病理活檢。16、【正確答案】C【答案解析

39、】患者痰量較多且咳痰困難， 應(yīng)給予化 痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳 藥，痰量淤積可引起或加重感染。17、【正確答案】A【答案解析】支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。三、A3/A41、< 1>、【正確答案】C【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣 管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能 不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心 病就是右心功能不全，所以選C< 2>、【正確答案】A【答案解析】 胸片可以明確是否有肺氣腫。< 3>、【正確答案】A【答案解析】慢支+肺氣腫+肺心病的主要治療即 是控制感染與改善呼吸功能。< 4&g

40、t;、【正確答案】A【答案解析】因?yàn)榛颊吆粑裘黠@較前減弱，需要 考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確< 5>、【正確答案】C【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳談25年提示慢性支氣 管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能 不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心 病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷所以選C2、< 1>、【正確答案】C【答案解析】這道題選C慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜 及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或 伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上， 并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可作出診斷。這個(gè)患 者有長(zhǎng)期的咳嗽史， 沒(méi)有哮鳴音，沒(méi)有提到咳膿痰， 因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒(méi)有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會(huì)持續(xù) 20年，因 此選C< 2>、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)題目給出的信息， 本題首先應(yīng)考 慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來(lái)分 析，