院前急救護理常見問題隱患與對策

1、院前急救護理常見問題隱患與對策        【摘要】  通過對院前急救存在問題與隱患的分析，提出了加強120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強急診護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識的解決對策。 【關(guān)鍵詞】  院前急救；急救護理；問題隱患；對策院前急救也稱為現(xiàn)場急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護密切相關(guān)，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應(yīng)對各種災(zāi)難性事件1。隨著我國社

2、會各方面持續(xù)進步、醫(yī)療護理制度改革不斷深入，公民自我保健意識與自我維權(quán)意識不斷提高，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到就醫(yī)過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學科應(yīng)運而生，并日益引起醫(yī)療護理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴重的考驗與挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)療護理界提供了一個新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長期以來形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識相對滯后于時代與社會的發(fā)展，院前急救中存在的種種問題3，還未引起足夠的重視。特別是可能導致醫(yī)療糾紛與訴訟的問題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個人的職業(yè)形象、職

3、業(yè)資格等，而且可能嚴重影響醫(yī)院乃至整個醫(yī)療護理界的形象與聲譽，影響和諧社會的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護理存在的問題、解決的對策等，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護理糾紛，應(yīng)當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關(guān)注的當務(wù)之急。1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析1.1  急救信息不準確  120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單，未對病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導致醫(yī)護人員對患者病情判斷不準。一方面使?？漆t(yī)生常派錯，救護車空跑，延誤病人的搶救時間；造成醫(yī)療成本浪費或增加；另一方面使出診準備不能到位，影響對急診患者的有效及時救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾

4、紛。1.2  醫(yī)院保障不到位  醫(yī)院有時停電，造成急救傳真通知單不能及時到達，延誤出診時間；救護車保養(yǎng)有時不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長轉(zhuǎn)運時間而耽誤對病人的進一步搶救；對救護車駕駛員管理培訓不夠嚴格。有些救護車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3  處置人員職業(yè)道德差  （1）接聽傳真電話不負責。電話來時，有時無人接；有時有人把電話聲音調(diào)至最小，導致電話來時聽不到；有些護士接聽電話時不詢問清楚病情、發(fā)病時間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導致嚴

5、重后果。（2）延誤出診時間。有些醫(yī)護人員出診速度慢，特別是三休時間，有些出診醫(yī)生和護士接到電話后，拖延耽擱時間，不能按要求在預定時間內(nèi)到達現(xiàn)場。（3）出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機無氧氣等 。也有的不能正確運用搶救器械，均會導致因操作時間過長而影響病情與后續(xù)。（4）轉(zhuǎn)運過程中對患者疏忽大意，未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴重情況時不能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機；有的護士忙中

6、出錯,聽不清楚或聽錯口頭醫(yī)囑，以致用錯藥、打錯針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話隨意性大。有些護士在轉(zhuǎn)運之前和途中，未對患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險或并發(fā)癥、注意事項，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫(yī)護人員態(tài)度生硬，對某些問題解釋不當。如此等等，都可能直接導致診斷處理救治不當，影響院前急救的護理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。    當然，民眾普遍缺乏急救知識，特別是缺乏心肺復蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡稱 CPR）知識，發(fā)生急診病例時，

7、現(xiàn)場人員不能及時撥打“120”；有的撥打呼叫電話時就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當急救措施卻未采取，比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當時采取一些措施卻只是等待醫(yī)護人員到來，錯過了搶救時機，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過硬到達現(xiàn)場后應(yīng)急能力欠佳，無菌觀念不強。特別是面對現(xiàn)場雜亂多變的環(huán)境，有些護士常由于經(jīng)驗不足，技術(shù)操作不過關(guān)，動作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動作慢；心電除顫監(jiān)護儀、心電圖機操作不熟；未認真詢問病史、查體；常因現(xiàn)場環(huán)境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求，增加患者感染的危險因素等。2  對策2.1加強120指揮中

8、心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強對院前急救人員嚴格培訓和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時，能以最快的速度趕到現(xiàn)場，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時、有效地實施急救的同時，加強自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責,并實行責任目標考核，嚴格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現(xiàn)況、地點等，并準確及時告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作  醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實行崗位責任制，使急救工作系統(tǒng)

9、化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認證體系于院前急救管理中，實行與國際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場救護以及途中轉(zhuǎn)運等全過程實行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進一步加強救護車上裝備的研究，配備有監(jiān)護型或急救型救護車；實行責任目標考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護，不斷提高救護技能，保證救護工作穩(wěn)妥有序進行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立和維護醫(yī)院的良好外部形象。x1     

10、    【摘要】  通過對院前急救存在問題與隱患的分析，提出了加強120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強急診護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識的解決對策。 【關(guān)鍵詞】  院前急救；急救護理；問題隱患；對策院前急救也稱為現(xiàn)場急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護密切相關(guān)，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應(yīng)對各種災(zāi)難性事件1。隨著我國社會各方面持續(xù)進步、醫(yī)療護理制度改革不斷深入，公民自我保健意識與自我維權(quán)意識不斷

11、提高，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到就醫(yī)過程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學科應(yīng)運而生，并日益引起醫(yī)療護理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴重的考驗與挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)療護理界提供了一個新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長期以來形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識相對滯后于時代與社會的發(fā)展，院前急救中存在的種種問題3，還未引起足夠的重視。特別是可能導致醫(yī)療糾紛與訴訟的問題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能嚴重影響醫(yī)院乃至整個醫(yī)療護理界的形象與聲譽，影響和諧社會的建

12、設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護理存在的問題、解決的對策等，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護理糾紛，應(yīng)當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關(guān)注的當務(wù)之急。1院前急救目前存在的問題隱患與原因分析1.1  急救信息不準確  120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡單，未對病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導致醫(yī)護人員對患者病情判斷不準。一方面使?？漆t(yī)生常派錯，救護車空跑，延誤病人的搶救時間；造成醫(yī)療成本浪費或增加；另一方面使出診準備不能到位，影響對急診患者的有效及時救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。1.2  醫(yī)院保障不到位  醫(yī)院有時停電，造成急救傳真

13、通知單不能及時到達，延誤出診時間；救護車保養(yǎng)有時不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長轉(zhuǎn)運時間而耽誤對病人的進一步搶救；對救護車駕駛員管理培訓不夠嚴格。有些救護車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3  處置人員職業(yè)道德差  （1）接聽傳真電話不負責。電話來時，有時無人接；有時有人把電話聲音調(diào)至最小，導致電話來時聽不到；有些護士接聽電話時不詢問清楚病情、發(fā)病時間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導致嚴重后果。（2）延誤出診時間。有些醫(yī)護人員出診速度慢，特別是三休時間，有些出診醫(yī)

14、生和護士接到電話后，拖延耽擱時間，不能按要求在預定時間內(nèi)到達現(xiàn)場。（3）出診時攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機無氧氣等 。也有的不能正確運用搶救器械，均會導致因操作時間過長而影響病情與后續(xù)。（4）轉(zhuǎn)運過程中對患者疏忽大意，未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴重情況時不能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時機；有的護士忙中出錯,聽不清楚或聽錯口頭醫(yī)囑，以致用錯藥、打錯針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)

15、，講話隨意性大。有些護士在轉(zhuǎn)運之前和途中，未對患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險或并發(fā)癥、注意事項，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受。也有些醫(yī)護人員態(tài)度生硬，對某些問題解釋不當。如此等等，都可能直接導致診斷處理救治不當，影響院前急救的護理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。    當然，民眾普遍缺乏急救知識，特別是缺乏心肺復蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡稱 CPR）知識，發(fā)生急診病例時，現(xiàn)場人員不能及時撥打“120”；有的撥打呼叫電話時就掛斷；也有的撥打電話后能夠

16、采取適當急救措施卻未采取，比如對溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當時采取一些措施卻只是等待醫(yī)護人員到來，錯過了搶救時機，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過硬到達現(xiàn)場后應(yīng)急能力欠佳，無菌觀念不強。特別是面對現(xiàn)場雜亂多變的環(huán)境，有些護士常由于經(jīng)驗不足，技術(shù)操作不過關(guān)，動作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動作慢；心電除顫監(jiān)護儀、心電圖機操作不熟；未認真詢問病史、查體；常因現(xiàn)場環(huán)境條件差或情況緊急忽視無菌操作要求，增加患者感染的危險因素等。2  對策2.1加強120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽出

17、發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強對院前急救人員嚴格培訓和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時，能以最快的速度趕到現(xiàn)場，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時、有效地實施急救的同時，加強自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責,并實行責任目標考核，嚴格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問清患者、傷者現(xiàn)況、地點等，并準確及時告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作  醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實行崗位責任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導入ISO9001(2000年

18、版)質(zhì)量認證體系于院前急救管理中，實行與國際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場救護以及途中轉(zhuǎn)運等全過程實行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進一步加強救護車上裝備的研究，配備有監(jiān)護型或急救型救護車；實行責任目標考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護，不斷提高救護技能，保證救護工作穩(wěn)妥有序進行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立和維護醫(yī)院的良好外部形象。2.3  加強急診護理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)在醫(yī)院和有關(guān)方面由于種種原因不能使有關(guān)培訓到位的情況下，急診科護理人員自身不應(yīng)當自暴自棄，而要從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺樹立救死扶傷的人道主義精神，時刻保持對患者、對社會高度的責任感和同情心4。要自覺持續(xù)學習，不斷增強為急救工作獻身的精神，不斷提高和加強急診護理職業(yè)道德意識和職業(yè)素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，時刻保持認真負責、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風。急患者所急，想患者所想，對病人富有同情心；對于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救；不論在什么情況下，保證做到主動接診、及時處理、及時救治、靈活采取措施、及時運送；在同時救治多個患者時，不消極等待醫(yī)囑，不推委病人；對危重患者