院前急救護(hù)理常見問(wèn)題隱患與對(duì)策

1、院前急救護(hù)理常見問(wèn)題隱患與對(duì)策        【摘要】  通過(guò)對(duì)院前急救存在問(wèn)題與隱患的分析，提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識(shí)的解決對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】  院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策院前急救也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件1。隨著我國(guó)社

2、會(huì)各方面持續(xù)進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題3，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職

3、業(yè)資格等，而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析1.1  急救信息不準(zhǔn)確  120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使?？漆t(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾

4、紛。1.2  醫(yī)院保障不到位  醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車保養(yǎng)有時(shí)不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3  處置人員職業(yè)道德差  （1）接聽傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話來(lái)時(shí)聽不到；有些護(hù)士接聽電話時(shí)不詢問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)

5、重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中

6、出錯(cuò),聽不清楚或聽錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。    當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱 CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，

7、現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話時(shí)就掛斷；也有的撥打電話后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。2  對(duì)策2.1加強(qiáng)120指揮中

8、心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé),并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作  醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)

9、化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。x1     

10、    【摘要】  通過(guò)對(duì)院前急救存在問(wèn)題與隱患的分析，提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識(shí)的解決對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】  院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策院前急救也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件1。隨著我國(guó)社會(huì)各方面持續(xù)進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷

11、提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注2。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題3，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能嚴(yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建

12、設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析1.1  急救信息不準(zhǔn)確  120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使?？漆t(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。1.2  醫(yī)院保障不到位  醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真

13、通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車保養(yǎng)有時(shí)不到位,零件常出故障,或者油量不足,在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛,輕者駕駛欠穩(wěn)妥,重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。1.3  處置人員職業(yè)道德差  （1）接聽傳真電話不負(fù)責(zé)。電話來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話來(lái)時(shí)聽不到；有些護(hù)士接聽電話時(shí)不詢問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)

14、生和護(hù)士接到電話后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用, 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中出錯(cuò),聽不清楚或聽錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)

15、，講話隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。    當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱 CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話時(shí)就掛斷；也有的撥打電話后能夠

16、采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。1.4處置人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。2  對(duì)策2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出

17、發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé),并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作  醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年

18、版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的化管理。從接到求救電話到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專用急救箱、燒傷專用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行,避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。2.3  加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)在醫(yī)院和有關(guān)方面由于種種原因不能使有關(guān)培訓(xùn)到位的情況下，急診科護(hù)理人員自身不應(yīng)當(dāng)自暴自棄，而要從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺樹立救死扶傷的人道主義精神，時(shí)刻保持對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和同情心4。要自覺持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)為急救工作獻(xiàn)身的精神，不斷提高和加強(qiáng)急診護(hù)理職業(yè)道德意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，時(shí)刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風(fēng)。急患者所急，想患者所想，對(duì)病人富有同情心；對(duì)于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救；不論在什么情況下，保證做到主動(dòng)接診、及時(shí)處理、及時(shí)救治、靈活采取措施、及時(shí)運(yùn)送；在同時(shí)救治多個(gè)患者時(shí)，不消極等待醫(yī)囑，不推委病人；對(duì)危重患者