頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作dsa結(jié)果分析

1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作dsa結(jié)果分析     【摘要】  目的 通過(guò)數(shù)字減影血管造影(dsa)檢查，研究頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,tia)與顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}狹窄的關(guān)系。方法 選擇頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者58例行dsa全腦血管造影，觀察患者顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}有無(wú)狹窄及其狹窄部位和程度。結(jié)果 58例中有49例(84.48%)存在不同程度的顱內(nèi)外血管病變(共113處)，30例(51.72%)存在2處以上血管病變，11例(18.97%)為單純顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞，14例(24.14%)為單純顱內(nèi)

2、動(dòng)脈狹窄或閉塞，24例(41.38%)表現(xiàn)為顱內(nèi)外動(dòng)脈多發(fā)性狹窄或閉塞。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄72處，顱外動(dòng)脈狹窄41處，顱外動(dòng)脈狹窄明顯多于顱內(nèi)動(dòng)脈，最常見的受累部位為大腦中動(dòng)脈及頸動(dòng)脈。血管重度狹窄或閉塞多見于短時(shí)程(發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于1 h)tia。結(jié)論 頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者大多存在顱內(nèi)外血管狹窄，短時(shí)程發(fā)作tia常伴有血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，對(duì)于頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者，尤其是短時(shí)程發(fā)作tia患者應(yīng)盡早行顱內(nèi)外血管檢查以指導(dǎo)下一步治療?！娟P(guān)鍵詞】  頸動(dòng)脈系統(tǒng);短暫性腦缺血發(fā)作;血管狹窄，數(shù)字減影血管造影短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，tia)是腦梗死的前兆

3、。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是tia的重要原因之一，是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素1。隨著狹窄程度的增加發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也增高2。本文對(duì)58例頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者的的臨床特征及dsa結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，研究其腦血管病變情況，為以后的治療決策提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 58例頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者均為2007年8月至2009年8月我科的住院患者，全部符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的tia診斷標(biāo)準(zhǔn)3，其中男46例，女12例;年齡3874歲，平均年齡(55±12)歲;<50歲16例，50歲42例。1.2 檢查方法 入選研究對(duì)象均行數(shù)字減影血溶造影(dsa)檢查，根據(jù)dsa結(jié)果

4、，計(jì)算下列各顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄率：頸總動(dòng)脈(cca)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ica)、大腦前動(dòng)脈(aca)、大腦中動(dòng)脈(mca)、大腦后動(dòng)脈(pca)、鎖骨下動(dòng)脈(sub)、椎動(dòng)脈(vb)、基底動(dòng)脈(ba)。1.3 血管狹窄程度測(cè)量的方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法及分級(jí)按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)的方法(nascet)4。狹窄率(%)= 1-(最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%。狹窄嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)狹窄(0);(2)輕度狹窄(029%);(3)中度狹窄(30%69%);(4)重度狹窄(70%99%);(5)完全閉塞(100%)。1.4 分組方法 根據(jù)年齡將患者分為&l

5、t;50歲組，50歲組，根據(jù)tia發(fā)作持續(xù)時(shí)間分為短時(shí)程組(發(fā)作小于1 h)和長(zhǎng)時(shí)程組(發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于1 h)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，差異顯著性檢驗(yàn)采用fishers確切概率檢驗(yàn)(2sided)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果(1)58例中有49例(84.48%)存在不同程度的顱內(nèi)外血管病變(共113處)，存在符合tia表現(xiàn)的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者47例(81.34%)，有重度顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞(共60處)26例(44.83%)。(2)11例(18.97%)為單純顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞，14例(24.14%)為單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，24例(41.38

6、%)表現(xiàn)為顱內(nèi)外動(dòng)脈多發(fā)性狹窄或閉塞。(3)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄72處，顱外動(dòng)脈狹窄41處，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄幾率是顱外動(dòng)脈狹窄幾率的1.66倍，顱外動(dòng)脈狹窄明顯多于顱內(nèi)動(dòng)脈，最常見的受累部位為mca及頸動(dòng)脈。(4)血管重度狹窄或閉塞多見于短時(shí)程發(fā)作型tia。(5)年齡<50歲組16例中8例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%者1例;50歲組42例中41例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%者24例;2組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄率及重度狹窄率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。(6)短時(shí)程組36例中33例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%者23例;長(zhǎng)時(shí)程組22例中16例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%

7、者3例;2組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄率經(jīng)fishers 確切概率檢驗(yàn)(2sided)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);短時(shí)程組與長(zhǎng)時(shí)程組顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。見表1、2。3 討論傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為tia是“良性、可逆性腦缺血綜合征”。研究表明，tia患者7 d內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為8%左右，30 d為10%，而90 d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)10%20%(平均為11%)5，因此，tia是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，需要重視。然而，tia的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，大多認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)障礙、微栓子脫落、腦血管痙攣有關(guān)6。有研究認(rèn)為，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是發(fā)生tia的重要

8、因素7。表1 tia患者顱內(nèi)外血管狹窄分布及狹窄程度情況例表2 不同發(fā)作頻率及年齡頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者顱內(nèi)外血管狹窄情況例注：與50歲組比較，*p<0.05;與長(zhǎng)時(shí)程組比較，#p<0.05本組58例頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者中49例(84.48%)存在不同程度的顱內(nèi)外動(dòng)脈病變(共113處)，ica及mca狹窄發(fā)生率為最高，26例(44.83%)有重度顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞，存在符合tia表現(xiàn)的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者47例(81.34%)，說(shuō)明顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與tia的發(fā)生密切相關(guān)。袁毅等8對(duì)52例頸動(dòng)脈系統(tǒng)tia患者進(jìn)行腦血管dsa檢查發(fā)現(xiàn)有45例(86.5%)患者存在不同程度顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，狹

9、窄最常見于ica及mca。年齡<50歲組16例中8例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%者1例;50歲組42例中41例dsa結(jié)果陽(yáng)性，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄70%者24例;2組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄率及重度狹窄率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)?？紤]顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄在50歲以上患者的tia發(fā)生中占有更重要的地位，可能由于年齡大于50歲者存在較多的危險(xiǎn)因素，其顱內(nèi)外動(dòng)脈更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。本組58病例中11例(18.97%)為單純顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞，14例(24.14%)為單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，24例(41.38%)表現(xiàn)為顱內(nèi)外動(dòng)脈多發(fā)性狹窄或閉塞。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄72處，顱外動(dòng)脈狹窄41處，顱外

10、動(dòng)脈狹窄明顯多于顱內(nèi)動(dòng)脈，提示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是比顱外動(dòng)脈狹窄更重要的tia危險(xiǎn)因素。張志勇等7回顧性分析了200例tia患者的dsa結(jié)果進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄比顱外動(dòng)脈狹窄更多見。這與目前大多數(shù)關(guān)于不同種族顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的分布的研究結(jié)果相似，認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是亞洲患者卒中的重要原因，而顱外頸動(dòng)脈狹窄則是歐美卒中患者發(fā)病的主要原因9。在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上因血壓波動(dòng)而導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦缺血，血壓低于腦灌注代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解，此為發(fā)生tia的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制。心源性栓子或動(dòng)脈動(dòng)脈源性栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成tia，此為

11、發(fā)生tia的微栓塞機(jī)制。kimura等10曾經(jīng)總結(jié)：血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型tia的臨床鑒別要點(diǎn)為：血流動(dòng)力學(xué)型表現(xiàn)為發(fā)作密集，持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作形式刻板;微栓塞型表現(xiàn)為發(fā)作稀疏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作形式多變。本研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)程組患者顱內(nèi)外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞高于長(zhǎng)時(shí)程組，2組顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。所以我們推測(cè)短時(shí)程多次發(fā)作患者多為血流動(dòng)力學(xué)型tia，血流動(dòng)力學(xué)改變是顱內(nèi)外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者tia的主要發(fā)生機(jī)制。因此，對(duì)于短時(shí)程多次發(fā)作的tia患者應(yīng)重點(diǎn)檢查有無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。總之，tia時(shí)預(yù)防腦卒中的寶貴的預(yù)警機(jī)會(huì)，全面查找tia病因并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)時(shí)防止tia進(jìn)展為腦梗死的重