銀杏葉膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察

1、銀杏葉膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察        【摘要】     目的：觀察銀杏葉膠囊與吡拉西坦治療血管性癡呆(VD)的療效。方法：將90例VD患者分為兩組，對照組給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎上加吡拉西坦，治療組在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎上加用銀杏葉膠囊。以Folstein簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活活動能力檢查量表(ADL)作為療效評定指標。結(jié)果：兩組治療后的MMSE和ADL評分比較差異有顯著性(P<005)。結(jié)論：銀杏葉膠囊治療血管性癡呆較吡拉

2、西坦有較高的療效及安全性。     【關鍵詞】  血管性癡呆；銀杏葉膠囊；吡拉西坦    血管性癡呆(Vasculardementia,VD)是老年人癡呆的重要原因之一1，常用的治療方法療效不甚理想。我院于20032005年期間應用銀杏葉萃取物百路達膠囊治療血管性癡呆45例，取得較好療效。1  對象與方法11  對象 選擇門診癡呆患者90例，均符合美國精神學會制訂的診斷和統(tǒng)計手冊第3版(DSM-3)標準，所有病例均行CT或磁共振顯相(MRI)檢查，提示有多發(fā)腦梗死或大面積腦梗

3、死、腦萎縮。改良的Hachiriski缺血積分大于5分，診斷為腦血管性癡呆。治療組45例，其中，男27例，女18例，年齡5278歲，平均642歲。對照組45例，其中，男26例，女19例，年齡5379歲，平均635歲。兩組年齡、性別、受教育程度等一般資料比較差異無顯著性(P>005)。血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、血糖、血脂、心電圖，用藥前及用藥后每月查1次，并行頭顱CT和(或)MRI檢查。12  方法 治療組：口服銀杏葉膠囊2粒，每日3次，6周為1個療程，共24周(4個療程)。對照組：口服吡拉西坦0.8g，每日3次，共24周。治療期間允許使用阿普唑侖作為催眠藥。評價方法：

4、入選患者于用藥前、用藥3個月、6個月后分別測試智能及日常生活活動能力改善的情況。測試采用量表MMSE評分(文盲<17分，小學程度<20分，中學程度<22分為癡呆)?；颊呷粘Ｉ钅芰υu定量表(ADL)，共20項內(nèi)容進行評分。參與調(diào)查的醫(yī)師統(tǒng)一評定方法，統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件包。2  結(jié)果21  兩組患者治療前后MMSE及ADL評分的變化 見表1。治療組MMSE平均得分提高，ADL平均得分降低，差異均有顯著性(P<005)。而對照組MMSE和ADL平均得分差異均無顯著性(P>005)。表1  治療前后MMSE及ADL評分(略

5、)22  不良反應 治療組有2例出現(xiàn)頭暈，1天后自行消退；對照組有6例出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、困倦的副作用，有2例曾要求停藥，經(jīng)說明用藥反應可于停藥后自行消失后，堅持完成療程，其癥狀均在治療結(jié)束后逐漸消失。3  討論    血管性癡呆的原因較為明確，具有潛在的可逆性，故又稱為可逆性癡呆。百路達是一種銀杏葉提取物，是當前國內(nèi)外治療腦血管疾病的有效藥物2，3，主要含有兩大類有效成分，一是銀杏內(nèi)酯類，具有抗血小板因子(PAF)的作用4，改善血液流變學特性，從而增加腦灌注，改善或消除癡呆癥狀。另一類是黃酮類，具有清除自由基作用。銀杏葉制劑的

6、藥理學研究表明，該藥能夠提高腦膽堿能神經(jīng)功能，抑制去甲腎上腺素被兒茶酚胺氧化甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)的破壞；增加血中促皮質(zhì)激素的含量，這與抗衰老及抗應激有關；可提高腦膽堿能神經(jīng)功能，加速神經(jīng)沖動的傳導，易化突觸的傳遞，增加海馬部位的M膽堿受體，從而利于信息傳遞、記憶鞏固及再現(xiàn)，延緩癡呆的發(fā)展；可增加腦血流量，降低腦血管阻力，改善腦細胞血循環(huán)，延緩VD患者的癥狀，保護腦功能5，延長細胞壽命。因此，銀杏葉具有顯著抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、改善微循環(huán)的作用。同時，能減少氧自由基，促進腦細胞氧及葡萄糖代謝，提高對缺氧的耐受力，調(diào)節(jié)血管功能，增強組織能量代謝，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升

7、高高密度脂蛋白膽固醇，減少腦梗死及血管性癡呆的危險因素6等作用。該藥從血流動力學、血液流變學、組織細胞代謝等多個環(huán)節(jié)對抗腦缺血及其繼發(fā)損傷，以達到治療VD的目的。另外，還可提高巨噬細胞作用，提高機體免疫力及抗過敏、抗衰老、益智作用，均利于癡呆的治療和恢復。銀杏葉治療組在治療24周后MMSE評分明顯高于對照組，其評分值在用藥期內(nèi)呈明顯升高；治療24周的療程后，治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。結(jié)果表明，銀杏葉治療VD安全、有效，可改善VD患者認知功能及日常生活能力，延緩癡呆的發(fā)展。    【參考文獻】  1譚銘勛血管性癡呆J國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，1994，2(2)：792Kleijncn J,Knipaxhilx P.Ginkgo biloba llJ.Lancet,1992,340:1136-1139.3Chenx WZ.Recent pharmacological prognosis of Ginkgo biloba extract for Cardiovascular and neural diseasellchinJ.J Int Med,1996,(2):300.4游 松，姚新生，陳英杰銀杏的化學及藥理研究進展J沈陽藥學院學報，1988，5(2)：1425孫明江，張守志，鄭 群，等銀杏葉制劑