校園傳染病及h7n9禽流感防控課件

1、校園傳染病及校園傳染病及H7N9H7N9禽流感禽流感防控防控寶安疾病預(yù)防控制中心流行病科寶安疾病預(yù)防控制中心流行病科校園傳染病及h7n9禽流感防控主要內(nèi)容主要內(nèi)容n學(xué)校傳染病的特點n學(xué)校傳染病的應(yīng)對策略n學(xué)校重點傳染病基礎(chǔ)知識n2013年寶安區(qū)學(xué)校傳染病疫情n人感染H7N9禽流感疫情校園傳染病及h7n9禽流感防控學(xué)校學(xué)校 一個特殊的場所一個特殊的場所n人群密集、高度集中的地方人群密集、高度集中的地方n相互之間密切接觸相互之間密切接觸 n衛(wèi)生習(xí)慣的影響與形成衛(wèi)生習(xí)慣的影響與形成n“社會社會 家庭家庭 學(xué)校學(xué)?！?循環(huán)的重要環(huán)循環(huán)的重要環(huán)節(jié)節(jié)校園傳染病及h7n9禽流感防控n兒童、青少年正值生長發(fā)育

2、的關(guān)鍵時期兒童、青少年正值生長發(fā)育的關(guān)鍵時期n免疫功能不完善，抵抗力弱免疫功能不完善，抵抗力弱n重點保護(hù)的人群重點保護(hù)的人群n民族和國家的未來和希望！民族和國家的未來和希望！學(xué)生學(xué)生 一個特殊的人群一個特殊的人群校園傳染病及h7n9禽流感防控校醫(yī)（園醫(yī)）校醫(yī)（園醫(yī)）n學(xué)校的健康守護(hù)者和管理者學(xué)校的健康守護(hù)者和管理者n肩負(fù)著沉重的使命和巨大的壓力肩負(fù)著沉重的使命和巨大的壓力n在話語權(quán)、領(lǐng)導(dǎo)支持方面常處于弱勢在話語權(quán)、領(lǐng)導(dǎo)支持方面常處于弱勢n健康教育和風(fēng)險溝通的專家健康教育和風(fēng)險溝通的專家n學(xué)校與專業(yè)機構(gòu)之間的紐帶學(xué)校與專業(yè)機構(gòu)之間的紐帶校園傳染病及h7n9禽流感防控校園傳染病及h7n9禽流感防控

3、校園傳染病及h7n9禽流感防控學(xué)學(xué)校傳染病疫情的應(yīng)對校傳染病疫情的應(yīng)對n 依法管理依法管理n 建立隊伍建立隊伍n 制定預(yù)案制定預(yù)案n 完善機制完善機制n 落實制度落實制度n 部門協(xié)作部門協(xié)作校園傳染病及h7n9禽流感防控n學(xué)校傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)：學(xué)校傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)：n 傳染病防治法傳染病防治法(2004.12.1)n 學(xué)校衛(wèi)生工作條例學(xué)校衛(wèi)生工作條例(1990.6.4)國家教委國家教委n疫苗流通和預(yù)防接種管理條例疫苗流通和預(yù)防接種管理條例(2005.6.1)n學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（2006.4.6）衛(wèi)生部會同教育

4、部衛(wèi)生部會同教育部n托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范（托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范（2012.5 衛(wèi)生部）衛(wèi)生部）n包含各式表格的表樣供參照n中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范（2012.12）衛(wèi)生部、國標(biāo)委 2013.5.1實施n強制性條款： 4.7、4.8n其余為推薦性條款依法管理依法管理校園傳染病及h7n9禽流感防控n 協(xié)助疾控機構(gòu)對疫情進(jìn)行調(diào)查和處理協(xié)助疾控機構(gòu)對疫情進(jìn)行調(diào)查和處理n接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對疫情防控的督促、檢查；接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對疫情防控的督促、檢查；n疾控機構(gòu)疾控機構(gòu) n協(xié)助學(xué)校和托幼機構(gòu)對師生進(jìn)行相關(guān)知識宣傳與培訓(xùn)協(xié)助學(xué)校和托幼機構(gòu)對師生進(jìn)行相關(guān)知

5、識宣傳與培訓(xùn)n協(xié)助并指導(dǎo)學(xué)校和托幼機構(gòu)具體落實傳染病防控措施協(xié)助并指導(dǎo)學(xué)校和托幼機構(gòu)具體落實傳染病防控措施 n與學(xué)生及其家長的配合與學(xué)生及其家長的配合n媒體的應(yīng)對與引導(dǎo)媒體的應(yīng)對與引導(dǎo)部門協(xié)作部門協(xié)作校園傳染病及h7n9禽流感防控學(xué)校傳染病疫情應(yīng)對的學(xué)校傳染病疫情應(yīng)對的“三環(huán)節(jié)三環(huán)節(jié)”n學(xué)生：如何及早發(fā)現(xiàn)自己或他人患病學(xué)生：如何及早發(fā)現(xiàn)自己或他人患病 并及時報告；并及時報告；n教師：如何及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病及報告，教師：如何及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生患病及報告， 同時做好相應(yīng)衛(wèi)生工作；同時做好相應(yīng)衛(wèi)生工作；n領(lǐng)導(dǎo)：如何應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或流行，領(lǐng)導(dǎo)：如何應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或流行， 根據(jù)預(yù)案落實各項措施。根據(jù)預(yù)案落實

6、各項措施。及時報告及時報告落實措施落實措施督促檢查督促檢查缺課原因缺課原因聚集病例聚集病例校園傳染病及h7n9禽流感防控1、隔離病人隔離病人n 流感、菌痢、肝炎等病例，流感、菌痢、肝炎等病例，應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息應(yīng)勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所不參加集體活動，不進(jìn)入公共場所。疫情發(fā)生單。疫情發(fā)生單位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。位指派人員配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉(zhuǎn)歸情況。2、報告疫情、報告疫情n及時、內(nèi)容、程序、方式及時、內(nèi)容、程序、方式3、加強加強室內(nèi)通風(fēng)、換氣室內(nèi)通風(fēng)、換氣p 注意保持

7、教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。學(xué)生上課時，宿舍要開窗通風(fēng)，課間和課后教室通風(fēng)，形成空氣對流。學(xué)生上課時，宿舍要開窗通風(fēng)，課間和課后教室通風(fēng)，形成空氣對流。p 自然通風(fēng)不良的，可機械通風(fēng)。如確要使用空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空自然通風(fēng)不良的，可機械通風(fēng)。如確要使用空調(diào)，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風(fēng)量。學(xué)校傳染病疫情控制措施學(xué)校傳染病疫情控制措施校園傳染病及h7n9禽流感防控4、強化強化每日晨檢每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)勸

8、其及時就醫(yī)并回家休息制度，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)勸其及時就醫(yī)并回家休息5、加強、加強健康教育和衛(wèi)生宣傳健康教育和衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣6、暫停集體聚集性活動、暫停集體聚集性活動7、消毒消毒n發(fā)生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒發(fā)生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結(jié)合的措施。日常性消毒可在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末可在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展消毒由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展8、協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)對本校發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行調(diào)查和處理協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)

9、對本校發(fā)生的傳染病疫情進(jìn)行調(diào)查和處理學(xué)校傳染病疫情控制措施學(xué)校傳染病疫情控制措施校園傳染病及h7n9禽流感防控學(xué)校重點傳染病學(xué)校重點傳染病n流感n手足口病n水痘n流行性腮腺炎n急性出血性結(jié)膜炎n腸道感染n諾如病毒感染n輪狀病毒感染n麻疹校園傳染病及h7n9禽流感防控流流 感感n發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽n流行迅速、傳播廣泛、并發(fā)癥嚴(yán)重n流感引起的超額死亡：每年約100萬n甲、乙、丙三型n抗原突變：大流行（甲型）n抗原漂移：局部暴發(fā)、流行（甲、乙型）n貯存宿主：人、禽類、哺乳動物n傳播方式：空氣傳播（密閉、擁擠）、直接接觸傳播n潛伏期：1-3天n傳染期：成人病后3-5天，幼兒可達(dá)7

10、天n恢復(fù)上課標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失及退熱后滿2天校園傳染病及h7n9禽流感防控手足口病手足口病n由腸道病毒引起的急性傳染病，CoxA16、EV71多見n以5歲及以下兒童為主（3歲及以下發(fā)病率最高）；托幼機構(gòu)易發(fā)生暴發(fā)n手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好n重癥病例的早期識別非常關(guān)鍵n若手足口病患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一n持續(xù)高熱不退n精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力n呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良n高血壓；外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；高血糖等n潛伏期多為210天，通常為35天n可經(jīng)胃腸道、呼吸道和接觸傳播n保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵校園傳染病及h7n9

11、禽流感防控重癥病例的早期識別重癥病例的早期識別n患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一n持續(xù)高熱不退n精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力n呼吸、心率增快n出冷汗、末梢循環(huán)不良n高血壓n外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高n高血糖n應(yīng)及時前往重癥手足口病定點醫(yī)院診治17校園傳染病及h7n9禽流感防控水痘水痘n由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，12歲以下的兒童多見n低熱， 5天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，由軀干向面部和四肢擴散，皮疹數(shù)小時后形成小水泡，約34天后變干，結(jié)痂n多數(shù)患者在24周內(nèi)自行痊愈，部份患者可引發(fā)肺炎或腦炎，甚至危及生命。孕期婦女感染可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天缺陷n潛伏期約23星期，通常1416天；人是本病的

12、唯一傳染源n主要通過飛沫或空氣傳播，也可因接觸水泡液而傳播n傳染期：患者出疹前5天（一般12天）到所有水泡結(jié)痂均有傳染性n未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的癥狀比兒童重n水痘病毒可潛伏于人體內(nèi)，在多年后復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹n接種水痘疫苗；個人和環(huán)境衛(wèi)生；患病兒童不應(yīng)上學(xué)，應(yīng)及時就醫(yī)，居家治療直至所有水泡干燥結(jié)痂脫落，期間應(yīng)避免與孕婦、老人接觸校園傳染病及h7n9禽流感防控流行性腮腺炎流行性腮腺炎n由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。本病以1歲以上小年齡兒童多見，約1/3易感者發(fā)生隱性感染，2歲以下兒童感染大多為亞臨床感染。在溫帶地區(qū)，冬春季為高發(fā)季節(jié)。在高疫苗接種率的國家，本病發(fā)病水

13、平已大幅度下降。n以發(fā)熱、一個或多個唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時也可見于舌下腺或頜下腺。部分病人可引發(fā)睪丸炎、感覺神經(jīng)性耳聾、無菌性腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥n病人及隱性感染者為本病的傳染源n潛伏期：1425天，一般約1618天n經(jīng)空氣或飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播n腮腺炎癥狀出現(xiàn)前7天至后15天均有傳染性，發(fā)病前2天至發(fā)病后4天傳染性最高；隱性感染可具有傳染性n維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生和接種疫苗是主要的預(yù)防手段n如兒童出現(xiàn)腮腺炎癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，患病兒童出現(xiàn)腫脹后9日內(nèi)不應(yīng)回校上課，以免傳播疾病校園傳染病及h7n9禽流感防控出血性結(jié)膜炎出血性結(jié)膜炎n腺病毒（咽結(jié)膜熱）n常

14、有淋巴濾泡、結(jié)膜炎持續(xù)7-15天n少量結(jié)膜下出血n上呼吸道癥狀、上皮性結(jié)膜炎，發(fā)熱n腺病毒3、4、7型n直接、間接接觸患者眼部分泌物；游泳池、呼吸道飛沫n潛伏期：412天，平均8天n傳染期：發(fā)病-病后14天n人群均易感n有重復(fù)感染/復(fù)發(fā)報道n腸病毒（紅眼病）n起病急、伴雙眼充血、紅腫、疼痛，炎癥持續(xù)4-6天n球結(jié)膜下出血-瘀斑-廣泛性出血，7-12天逐步吸收nEV70，CoxA24變異株n直接、間接接觸患者眼部分泌物；過于擁擠、衛(wèi)生條件較差、在校兒童n潛伏期：12h3天n傳染期：起病后至少4天n人群均易感n有重復(fù)感染/復(fù)發(fā)報道校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的臨床特征腸道感染的臨床特征n

15、發(fā)熱系統(tǒng)性疾病n腹瀉n急性水瀉n急性血樣瀉n持續(xù)性腹瀉n胃腸炎21校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的病原與處理腸道感染的病原與處理1 1n發(fā)熱系統(tǒng)性疾病n傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、彎曲菌、志賀菌、小腸耶爾森菌n血培養(yǎng)；一般需用抗生素n急性水瀉n主要考慮霍亂弧菌、大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌n主要危害是脫水n補充液體和電解質(zhì)矯治脫水至關(guān)重要n急性血樣瀉n志賀菌、空腸彎曲菌、沙門菌、腸出血性或侵襲性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、副溶血弧菌、小腸耶爾森菌、溶組織阿米巴n大便培養(yǎng)、有時需作寄生蟲檢查n主要危險是腸損害、敗血癥和營養(yǎng)不良22校園傳染病及h7n9禽流感防控腸道感染的病原與處理腸道感染

16、的病原與處理2 2n持續(xù)性腹瀉n藍(lán)氏賈弟蟲、小腸細(xì)菌過度增生、細(xì)菌性腹瀉、乳糖酶缺乏、Brainerd腹瀉n大便培養(yǎng)和寄生蟲檢查n主要危害是營養(yǎng)不良和嚴(yán)重的腸外感染n胃腸炎n病毒（輪狀病毒或諾如病毒），腸毒素所致疾?。ń鹌暇?、拉秧芽胞桿菌）n血清學(xué)或分子生物學(xué)檢測n如為聚集性，潛伏期長短可提示病原23校園傳染病及h7n9禽流感防控諾如病毒性胃腸炎諾如病毒性胃腸炎n諾如病毒引起n潛伏期多3天以內(nèi)n發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉n兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性n全球性流行n非細(xì)菌性腹瀉爆發(fā)的主要原因n成人、學(xué)齡兒

17、童n集體機構(gòu)暴發(fā)疫情多見n糞-口途徑為主；可經(jīng)污染的水源、食物、物品等傳播n傳染源：病人、隱性感染者、健康攜帶者n水產(chǎn)品、熟食、冷飲、飲用水24校園傳染病及h7n9禽流感防控輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎n散發(fā)性、季節(jié)性、癥狀較重n嘔吐、發(fā)熱、水樣便n新生兒、嬰兒院內(nèi)腹瀉的主要病因n5歲以下兒童，6-24月齡n溫帶地區(qū)：季節(jié)高峰在較冷的月份n糞口途徑傳播、呼吸道傳播n潛伏期：24-72小時n口服輪狀病毒疫苗25校園傳染病及h7n9禽流感防控麻疹麻疹n急性、高度傳染性n發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽和頰粘膜柯氏斑n發(fā)病后第3-7天出現(xiàn)特異性紅色斑疹，首先見于面部，而后遍及全身，持續(xù)4-7天，皮疹消退后可有糠

18、皮樣脫屑；白細(xì)胞常減少n嬰兒和成人比兒童嚴(yán)重n并發(fā)癥：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹瀉和腦炎校園傳染病及h7n9禽流感防控n貯存宿主：人n傳播方式：傳染性最強之一，經(jīng)飛沫傳播、直接接觸患者鼻咽分泌物傳播，偶可因剛被患者分泌物污染物品而傳播n潛伏期：約10天，暴露發(fā)熱：7-18天，到出疹約14天n傳染期：出疹前4天-出疹后4天n易感性：未患病、無成功免疫者易感n預(yù)防措施n健康教育、免疫接種麻疹麻疹校園傳染病及h7n9禽流感防控常見傳染病潛伏期及病假期常見傳染病潛伏期及病假期傳染病傳染病潛伏期（天）潛伏期（天）建議病假期建議病假期流行性感冒流行性感冒1 12退熱后退熱后2天天流行性腮腺炎流行性腮腺炎

19、141421由呈現(xiàn)腫脹起計由呈現(xiàn)腫脹起計9天天水痘水痘141421約約1周或直至所有水皰變干周或直至所有水皰變干手足口病手足口病3 37所有水皰變干或所有水皰變干或1周周諾如病毒腹瀉諾如病毒腹瀉1 13癥狀消失后至少癥狀消失后至少3天天麻疹麻疹6 621出疹后出疹后5天天結(jié)膜炎（紅眼癥狀）結(jié)膜炎（紅眼癥狀）1 12眼睛不再有異常分泌物或至少眼睛不再有異常分泌物或至少1周周猩紅熱猩紅熱2 25由服用抗生素當(dāng)日起，由服用抗生素當(dāng)日起，6天或按醫(yī)生指示天或按醫(yī)生指示風(fēng)疹風(fēng)疹141423由出疹起計由出疹起計7天天校園傳染病及h7n9禽流感防控學(xué)校疫情控制的難點學(xué)校疫情控制的難點n病人復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)n以傳染性

20、消失為期限n停課標(biāo)準(zhǔn)n遵守相關(guān)規(guī)章制度n動態(tài)評估、協(xié)商解決n教學(xué)活動無法正常舉行n風(fēng)險溝通n尊重知情權(quán)與健康教育相結(jié)合校園傳染病及h7n9禽流感防控20132013年傳染病爆發(fā)疫情分析年傳染病爆發(fā)疫情分析n2013年寶安區(qū)共發(fā)生爆發(fā)疫情18起，發(fā)病232例（男106例，女126例），總罹患率7.92%；n涉及病種3種，其中法定傳染病2種，分別為流行性感冒、諾如病毒腹瀉。非法定傳染病1種（水痘）；n呼吸道傳染病和腸道傳染病分別占爆發(fā)疫情總數(shù)的94.44%和5.56%。n其中各病種以水痘最多，共10起；n1起諾如病毒腹瀉疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)。 校園傳染病及h7n9禽流感防控與與2012

21、2012年傳染病爆發(fā)疫情比較年傳染病爆發(fā)疫情比較 n2013年染病爆發(fā)疫情的起數(shù)比2012年持平，均為18起，n爆發(fā)的病種稍有不同，去年以手足口病7起、流行性腮腺炎3起，今年均未發(fā)生；去年水痘3起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今年升至7起；去年有1起霍亂，今年沒有霍亂，但諾如病毒腹瀉有1起。n從發(fā)病人數(shù)看，2013年232例，比起2012年187例稍有增加，暴露人數(shù)從2012年的4968人下降到2013年的2928人。 校園傳染病控制三個環(huán)節(jié)校園傳染病控制三個環(huán)節(jié)控制控制 傳染源傳染源q 晨檢、晨檢、午檢午檢q 因病缺課登記、追蹤因病缺課登記、追蹤q 病人病人徹底隔離徹底隔離、治療、治

22、療切斷切斷 傳播途徑傳播途徑q 通風(fēng)換氣通風(fēng)換氣q 清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生q 消毒消毒q 人員疏散人員疏散保護(hù)保護(hù) 易感人群易感人群q 休息、營養(yǎng)、鍛煉休息、營養(yǎng)、鍛煉q 個人衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、知識宣傳知識宣傳q 疫苗接種疫苗接種q 預(yù)防服藥預(yù)防服藥q 防護(hù)用品防護(hù)用品n人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感n禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽

23、甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。甲型流感病毒依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。一、病原學(xué)一、病原學(xué)n禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。n該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA一、病原學(xué)一、病原學(xué)n禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65

24、加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。n病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。n在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。一、病原學(xué)一、病原學(xué)n （一）傳染源n目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。n目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象 。n現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)n（二）傳播途徑n可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；n或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人

25、；n不排除有限的非持續(xù)的人傳人。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)n（三）高危人群 n在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別是老年人。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)n根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3-4天。n2013版為7天以內(nèi)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n（一） 一般表現(xiàn)n患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。n重癥患者病情發(fā)展迅速，多在3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，

26、部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n（二）實驗室檢查。n1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。n2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n（三）胸部影像學(xué)檢查n發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。2022-3-7三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n（四）預(yù)后n人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、

27、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、疫情概況四、疫情概況n截止2014年2月13日，我國確診人感染H7N9禽流感347例，共確診338例人類感染H7N9 禽流感，死亡105例；其中浙江136 例，廣東64例，上海42 例，江蘇39例，福建20 例，湖南11 例，江西6 例，安徽6 例，河南4 例，北京4 例，山東2 例、廣西3例、河北1 例。其中2014年1月1日至2月16日，全國累計報告194例，死亡57人。四、疫情概況四、疫情概況n自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至2月16日，我省共報告69例病例，已治愈27例，死亡14例。按患者居住地統(tǒng)計，病例分布在深圳19例、廣州13例、佛山11例、肇慶9例、惠州4例、陽江4例、東莞3例、江門3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布在：廣州3例，深圳、佛山、江門、陽江各2例，梅州、惠州、東莞各1例。四、疫情概況四、疫情概況n截至2014年2月16日，我市共報告人感染H7N9禽流感確診