脊柱骨巨細(xì)胞瘤的綜合治療

1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤的綜合治療         10-05-03 15:19:00     作者：李坤，郭征    編輯：studa20【摘要】  脊柱骨巨細(xì)胞瘤是一種原發(fā)于脊柱的良性腫瘤，血運(yùn)豐富，侵襲性生長，易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，因此治療難度大。文中綜述了各種治療方法及其效果，包括外科治療、放射治療、動脈栓塞治療及其發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)的治療方法。結(jié)果顯示：目前，對于脊柱骨巨細(xì)胞瘤，最有效的治療方法是廣泛或邊界的整塊切除，如果不能達(dá)到

2、邊界切除，則應(yīng)輔助放射治療，消滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞，巨大的骶骨骨巨細(xì)胞瘤可采用連續(xù)動脈內(nèi)栓塞治療。對于發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的脊柱骨巨細(xì)胞瘤，可以通過肺葉切除和(或)采用化療來控制。 【關(guān)鍵詞】  脊柱腫瘤; 骨巨細(xì)胞瘤; 綜合治療Abstract: Spinal giant cell tumor of bone (GCTB) is a kind of primary benign bone tumors in the spine. It is rich in blood supply, aggressive, and easily recurring and lung metastasizin

3、g. So the benign GCTBs of the spine remains a challenge to treat.This article reviews the therapeutic methods in spinal GCTBs, including surgery,radiation therapy, arterial embolization. The treatment for the tumor with lung metastasis is also covered in this review. It is established that En bloc r

4、esection with wide margins is the most effective method to spinal GCTBs. To eliminate the residual tumor cells, adjuvant radiation should be done when complete resection is not available. Arterial embolization can be used to treat the huge sacral GCTBs.For those with lung metatasis, they can be cont

5、rolled by lobectomy and /or chemotherapy.Key words：spinal fumor; giant celltumos of bone; combined treotment骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumors of bone，GCTB)是一種原發(fā)的良性腫瘤，具有侵襲性生長及容易局部復(fù)發(fā)的特性，可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及惡變，主要在膝關(guān)節(jié)周圍及長管狀骨的干骺端發(fā)病，脊柱發(fā)病率較低。黃承達(dá)等于1990年對38 955例骨腫瘤統(tǒng)計(jì)，GCTB占原發(fā)性骨腫瘤的第2位(18.4%)，其中脊柱GCTB占全部GCTB的6.2%。與四肢GCTB相比，脊柱GCTB因有局部

6、解剖復(fù)雜，不易徹底切除?；瘜W(xué)或物理(氯化鋅、無水酒精、冰凍等)的輔助治療方法具有無法實(shí)施的特點(diǎn)，因此脊柱GCTB的治療比較困難，主要有手術(shù)、放療及連續(xù)動脈內(nèi)栓塞治療等方法。近年來不斷更新的手術(shù)方法及固定器械對大多數(shù)胸、腰椎GCBT可以做到廣泛或邊界切除，使其局部復(fù)發(fā)率控制在理想的范圍內(nèi)。如：Tomita K1的全椎體整塊切除術(shù)(total en bloc spondylectomy，TES)及Boriani S在1997年提出的楔形椎體切除術(shù)，之后又有許多學(xué)者又對上述方法進(jìn)行了補(bǔ)充、改進(jìn)2、3，但仍有某些特殊部位(頸椎橫突、骶骨等)的GCTB廣泛或邊界切除存在難度。放療可以單獨(dú)使用，也可做為那

7、些無法切除或不能完全切除病例的輔助治療，但目前放療的應(yīng)用仍存在很多爭議，因?yàn)榉暖熆梢哉T發(fā)GCTB的肉瘤變。本文就近幾年關(guān)于脊柱GCTB的治療方法綜述。1 手術(shù)治療目前，脊柱腫瘤的手術(shù)方法主要有：瘤體內(nèi)刮除;整塊切除(囊內(nèi)、邊界、廣泛);徹底切除;椎管減壓或病理骨折重建穩(wěn)定：實(shí)施這種手術(shù)時(shí)，腫瘤控制并非主要目的，旨在改善神經(jīng)功能及減輕患者癥狀。郭衛(wèi)4對17例脊柱GCTB進(jìn)行分塊切除(囊內(nèi))，經(jīng)隨訪，8例(47%)復(fù)發(fā)。Talac R5對脊柱惡性腫瘤手術(shù)邊緣與復(fù)發(fā)率的關(guān)系進(jìn)行分析，經(jīng)整塊切除12例患者中，病理確實(shí)只有3例邊緣有污染(25%)，而經(jīng)過病灶內(nèi)切除的18例患者中，有15例邊緣污染(83%

8、)，經(jīng)整塊切除且邊緣無污染的9例中只有1例復(fù)發(fā)，而內(nèi)部刮除邊緣無污染的3例中就有1例復(fù)發(fā)，邊緣無污染的12例患者中只有2例(16.7%)復(fù)發(fā)，而邊緣污染的18例患者中有10例(55.6%)復(fù)發(fā)。因此，廣泛或邊界的整塊切除腫瘤是最有效的降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率的方法。1.1 近年來隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，對大多數(shù)胸、腰椎GCBT可以做到廣泛或邊界的整塊切除。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前對包括病椎在內(nèi)的以及上、下各一個椎體的滋養(yǎng)動脈進(jìn)行栓塞，術(shù)中證實(shí)出血量明顯減少，且沒有出現(xiàn)脊髓功能的改變;用蒸餾水浸泡傷口2.5 min，之后用高濃度的順鉑(0.5 mg/m1)沖洗傷口2.5 min，可殺死殘留

9、的腫瘤細(xì)胞;采用后路椎弓根釘(8枚)固定+前柱鈦網(wǎng)內(nèi)植骨融合，壓縮脊柱1/3椎體厚度，可提高鈦網(wǎng)的穩(wěn)定性，并增加脊髓局部血流量，改善脊髓功能。作者于19892003對4例脊柱GCTB行TES后，無1例復(fù)發(fā)。1.2 頸椎GCTB因局部存在的椎動脈、脊髓、支配上肢的神經(jīng)根不易整塊切除，多數(shù)都是通過病灶內(nèi)刮除的方法。Junming M7報(bào)道了21例行手術(shù)并得到隨訪的頸椎GCTB患者，除1例單純椎板腫瘤行整塊切除外，其余均通過瘤體內(nèi)行全椎或半椎體切除，18例聯(lián)合術(shù)后放療，結(jié)果6例(28.5%)局部復(fù)發(fā)。Hunter CL8報(bào)道了2例頸椎GCTB，同樣使用病灶內(nèi)切除方法，1例局部復(fù)發(fā)。如果椎動脈可以結(jié)扎

10、，則有可能對頸椎GCTB行整塊切除術(shù)。Hoshino Y于1996年對15例侵犯椎動脈的頸椎腫瘤患者進(jìn)行單側(cè)椎動脈結(jié)扎后，分析其腦干、小腦及脊髓的信號認(rèn)為：頸椎腫瘤中，如果受累的椎動脈直徑小于健側(cè)，結(jié)扎該血管是安全的。 Gille O9術(shù)前通過試驗(yàn)確定可以對患者椎動脈結(jié)扎，成功地為1例C6的復(fù)發(fā)GCTB(該患者復(fù)發(fā)前已經(jīng)結(jié)扎了1側(cè)的椎動脈)做了C57全椎體整塊切除術(shù)，經(jīng)過2年隨訪，局部未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，患者健康狀況良好。1.3 骶骨GCTB一般瘤體較大，手術(shù)治療時(shí)術(shù)中出血多，廣泛或邊界整塊切除腫瘤需犧牲單側(cè)或雙側(cè)骶神經(jīng)，出現(xiàn)大小便、性功能障礙及喪失行走能力，且術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，因此，目前在治療骶骨GCTB的方法選擇上仍存在很多爭論10。Leggon RE11對近50年來有關(guān)骶骨GCTB的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)：以往治療骶骨GCTB主要以病灶內(nèi)刮除、聯(lián)合放療或單獨(dú)使用放療的方法為主，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)48%(80/167)，各治療方法之間無明顯差異，只有8例行骶骨廣泛切除的病例無1例復(fù)發(fā)，總體疾病相關(guān)死亡39例(23%)。Ozaki T12認(rèn)為骶骨GCTB應(yīng)采用局部刮除聯(lián)合骨水泥填充、液氮冰凍及無水酒精等輔助治療，可取得滿意的效果。Hosalkar HS