腦出血患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理

1、腦出血患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理吉林省德惠市市醫(yī)院 盧 佳【摘要】 目的:肢體恢復(fù)護(hù)理有利肢體功能的恢復(fù),減輕或消除患者功能殘陷,降低并 發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量 1。方法:本文通過(guò)對(duì) 30例腦出血患者癱瘓肢體 采取早期肢體康復(fù)護(hù)理, 可促進(jìn)其癱瘓肢體的恢復(fù)。 結(jié)果:開(kāi)展系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護(hù)理, 康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)較對(duì)照組明顯提高,降低了患者的致殘率及致殘程度,可提高 患肢的肌力及患者的生活自理能力。結(jié)論:早期肢體康復(fù)護(hù)理可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié) 脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見(jiàn)繼發(fā)障礙,為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件;也有 利于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、 回歸家庭和社會(huì)的信心; 同時(shí)消除

2、或減輕患者某些功能上的障礙, 提高了生活的質(zhì)量,對(duì)疾病的控制也起到了有益的作用?！娟P(guān)鍵詞】 腦出血;肢體康復(fù)護(hù)理;效果腦出血又稱腦溢血,指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高,有些 患者搶救雖幸免不死,但均有不同程度的后遺癥,如失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。 這些后遺癥均在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)恢復(fù),如不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理,可提高患者的致殘率及致 殘程度,給家庭和社會(huì)帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的 療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義 2。1、 資料與方法1.1 臨床資料 對(duì) 2005年至 2006年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的 30例腦出血患者,均按第 4屆全國(guó)

3、腦血管病會(huì)議的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診 3并行頭顱 CT 診斷為腦出血。 隨機(jī)將患者分為康復(fù)組 (15例 和對(duì)照組 (15例 進(jìn)行臨床對(duì)照研究,其中男性 17例,女性 13例;年齡 40歲75歲;平均年齡為 57. 5歲;平均住院天數(shù) 28. 94 d。兩組患者性別、 年齡、 腦出血的類型和病變部位及嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0. 05 。 1.2 方法 按 Lovett Kw 1966年提出的 LOVETT 手法,即神經(jīng)內(nèi)科肌力檢查方法,肌力共分為六級(jí):0級(jí),未見(jiàn)肌肉收縮;級(jí),有稍微肌肉收縮,但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng); 級(jí),在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng);級(jí),能抗重力

4、作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng),但不能抗阻 力;級(jí),能抗重力,抗一定阻力運(yùn)動(dòng);級(jí),能抗重力,抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。肢體功能障 礙程度與病情輕重有直接關(guān)系,如隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或輕度偏癱以后逐漸加 重,提示顱內(nèi)有繼發(fā)性出血或引流不暢 4。兩組患者均常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療,康 復(fù)組在藥物治療的同時(shí),在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后 48 h,即開(kāi)始早期 癱瘓肢體的功能練習(xí) 5。1.2. 1. 1 合理使用床墊 床墊不宜太軟和太硬,太硬易使關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生褥瘡,太 軟易使患者身體下陷,不易變換體位,易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。1.2. 1. 2 協(xié)助患者取舒適臥位 患者應(yīng)每隔 2 h3 h翻身一次, 則

5、臥位時(shí)多向健側(cè)臥 位,防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓,防止關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣。仰臥位:將頭放于正 位或患側(cè)位,患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸,肩關(guān)節(jié)外展、外旋,以防肩關(guān)節(jié)半脫位;上臂 與軀干間放一浴巾卷,以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋;肘關(guān)節(jié)保持伸展位并在其下墊軟枕,將骨 盆與髖關(guān)節(jié)前挺;膝關(guān)節(jié)墊以軟枕使稍屈起,以防止肌痙攣;踝關(guān)節(jié)背屈 90°,以防止足 下垂與足內(nèi)翻。側(cè)臥位:應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間,由于患側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,微 循環(huán)不暢,患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死,故提倡健側(cè)臥位與仰臥位交替,翻身時(shí)間以 1次 /1 h1次 /2 h為宜?；紓?cè)與健側(cè)交替時(shí),以健側(cè)為主,防止長(zhǎng)期仰臥位帶來(lái)伸肌緊張

6、, 患側(cè)臥位不宜過(guò)長(zhǎng), 30 min后可轉(zhuǎn)至健側(cè)或平臥位。1.2. 1. 3 肢體按摩 肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,每次功能練習(xí)之前進(jìn)行, 以激發(fā)其功能活動(dòng) 7。按摩方法:治療時(shí)應(yīng)由輕到重,活動(dòng)范圍由小到大,活動(dòng)速度先慢 后快,手法要求均勻、持久、柔和、力度適中 8。動(dòng), 肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先從肢體遠(yuǎn)端至近端, 幅度由小到大, 從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)循序漸進(jìn) 9。 每日 1次2次?；顒?dòng)時(shí)肢體應(yīng)放松,活動(dòng)范圍應(yīng)為正?；顒?dòng)的 50%,每次活動(dòng)時(shí)要向患 者解釋早期康復(fù)練習(xí)的益處,并與患者進(jìn)行必要的交流,每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng) 50次,但以不引起患者勞累為宜。1.2. 1. 5 床上運(yùn)動(dòng)練習(xí)1.2. 1

7、. 5. 1 翻身 采用 Bobath 手位 (將患手拇指放于健手拇指上方, 十指交叉握手 , 肘關(guān)節(jié)伸展,上舉上肢至肩前曲 90°位,向健側(cè)翻身時(shí),將健腿插入患腿下方,用健腿抬 動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè),護(hù)士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。1.2. 1. 5. 2 平移 先將健足插入患足下方,用健足勾住患足向健側(cè)移動(dòng),再用健足 和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè),后將頭順移至健側(cè)。1.2. 1. 5. .3 搭橋運(yùn)動(dòng)練習(xí) 兩下肢屈膝,使兩膝屈起并攏,兩腳心朝床面而立,雙 手支撐床面,囑患者抬起臀部,形成橋形,可反復(fù)進(jìn)行。1.2. 1. 5. 4 軀干活動(dòng)練習(xí) 兩下肢屈曲成 90°

8、;,膝部并攏,足低下立于床面,然后 輕柔有節(jié)奏地左右擺動(dòng),當(dāng)擺向左側(cè)時(shí),患者頭肩向右;當(dāng)擺向右側(cè)時(shí),患者頭肩向左。 1.2. 1. 5. 5 起坐練習(xí) 將健腿伸于患腿下方,將患腿帶至床側(cè),患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并 以健側(cè)前臂支撐軀干,將頭抬至豎立位時(shí),用健側(cè)上肢推動(dòng)支撐使軀干豎立,坐于床邊。 1.2. 1. 5. 6下床練習(xí)從床上到床邊到下床活動(dòng)循序漸進(jìn),時(shí)間 5-10min 開(kāi)始漸至每 次 3-45min ,如無(wú)適可 2-3次 /d10。如熟練后可進(jìn)行站位平衡,邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練 11。 1.2. 1. 5. 7日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性,四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn) 用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練,握

9、筆、穿脫衣褲協(xié)助病人逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。根據(jù)病 人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì),疏導(dǎo)其家屬、同事對(duì)病人的寬慰,樹(shù)立力索能 級(jí)的生活目標(biāo),使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉 12。1.2. 1. 5. 8肌肉松馳訓(xùn)練 以心理疏導(dǎo)和被動(dòng)活動(dòng)的方式緩解肌肉緊張 13。1.2. 2 實(shí)施過(guò)程 本科 11名護(hù)理人員, 分成兩個(gè)護(hù)理小組, 每個(gè)小組 1名組長(zhǎng), 4名組員。2、結(jié)果康復(fù)組 15例患者治療前的肌力:0級(jí) 6例,級(jí) 2例,級(jí)級(jí) 3例,級(jí) 2例, 級(jí) 2例?？祻?fù)護(hù)理后肌力:級(jí) 8例,級(jí)級(jí) 4例, 0級(jí)級(jí) 3例;其中 12例恢 復(fù)生活自理能力,有 3例患者肌力較住院時(shí)有明顯的改善,且未發(fā)生

10、肌肉攣縮。對(duì)照組治 療前肌力:0級(jí)級(jí) 11例,級(jí)級(jí) 1例,級(jí) 1例,級(jí)級(jí) 1例,級(jí)級(jí) 1例;治療后的肌力級(jí) 3例,級(jí)級(jí) 2例, 0級(jí)級(jí)肌力 10例,并有 1例患者由 入院時(shí)級(jí)肌力降低到級(jí);其中僅有 3例恢復(fù)生活自理能力。其余 11例患者未恢復(fù)生 活自理能力,結(jié)果表明:康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05 ,3、 討論3. 1早期進(jìn)行肢體康復(fù)治療 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展,腦出血患者的早期康復(fù)練 習(xí)在患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)中越來(lái)越受到重視,腦出血后恢復(fù)速率在病后 3個(gè)月,特別 是最初 4周最快 14。早期進(jìn)行康復(fù)治療的患者其住院時(shí)間縮短,獨(dú)立行走人數(shù)增多,回歸 家庭的病例數(shù)明

11、顯增多。本研究結(jié)果表明:腦出血患者的偏癱,在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的 康復(fù)練習(xí),可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經(jīng)功能的缺損程度;早期康復(fù) 可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見(jiàn)繼發(fā)障礙,為恢復(fù) 期康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。3.2 降低致殘率 早期肢體康復(fù)治療需要護(hù)士、 患者及家屬的密切配合, 最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力 15,降低腦出血患者致殘率及致殘程度,減輕偏癱給 家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),幫助患者早日回歸社會(huì)。3.3心理防御機(jī)制作用,直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí), 神經(jīng)抑制接觸這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài) 16。 因此應(yīng)通過(guò)心理疏

12、導(dǎo)改善和消除心理障 礙,增強(qiáng)病人對(duì)康復(fù)的信心。4.結(jié)論早期采取積極的正確康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,是提高腦出血偏癱病人生活質(zhì)量的有力保證,但 完全康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練,采用床上和床下,被動(dòng)與主動(dòng),健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合 并可結(jié)合康復(fù)器械、針灸、理療等康復(fù)措施 17?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃敬亨 . 健康教育學(xué)M . 北京:科學(xué)出版社, 2000:4 5.2陳曉江,李遠(yuǎn)新,床上體操對(duì)偏癱早期肢體功能影響,實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 8(8 11-12 3中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) . 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)J . 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6 :379. 4黃小惠,陳偉娟,鄧桂芳,血腫抽吸術(shù)加冰鹽水循環(huán)灌洗治療腦出血的護(hù)理,中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜 志, 2005, 2, 21(2上半版 27-29。5繆鴻石,朱鏞連 . 腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療M . 北京:華夏出版社, 1996:8.6馬英峰, 陳曉, 腦出血管病后偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理。 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè), 2005, 24, 增刊 16-17. 7王靜,徐孟雅 . 中風(fēng)偏癱患者早期康復(fù)練習(xí)及護(hù)理J . 河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 20