乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

1、、八 前言乙型病毒性肝炎 簡(jiǎn)稱乙肝 是由乙型肝炎病毒 HBV 引起的傳染病。本病在我國(guó)廣泛流行， 人群感染率高，是危害人民健康最嚴(yán)重的常見(jiàn)傳染病之一。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄 A 和附錄 B 都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)傳染病教研組。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤環(huán)。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎 簡(jiǎn)稱乙肝 的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為對(duì)乙肝患者的診斷及處理依據(jù)。2 引用標(biāo)準(zhǔn)以下標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文， 通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用

2、而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。 本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)， 所示 版本均為有效。 所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂， 使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用以下標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可 能性。GB 15982 1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么3.1 診斷原那么根據(jù)流行病學(xué)、臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察予以診斷。3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.2.1 急性肝炎3.2.1.1 急性無(wú)黃疸型肝炎a流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤 其是性接觸而未采用避孕套者。b病癥：指近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道病癥。c體征：

3、主要指肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。d肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT明顯增高。eHBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)標(biāo)志，詳見(jiàn)附錄A標(biāo)準(zhǔn)的附錄中A2。f病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。在以上各項(xiàng)中病原學(xué)指標(biāo)、 病癥和肝功能異常為必備條件， 流行病學(xué)資料和體征為參考條件。 疑似病例：符合以上諸條中bd。確診病例：疑似病例 e。3.2.1.2 急性黃疸型肝炎a同 。b指近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的，持續(xù)一周以上的明顯乏力、消化道病癥及尿黃。c體征：皮膚鞏膜黃染、肝腫大，伴有觸痛或叩痛。d肝功能檢查：ALT升高，血清膽紅素Bil大于17.1卩mol/L大于1mg/dL和/或

4、尿膽紅素 陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。eHBV 標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，詳見(jiàn)附錄A 標(biāo)準(zhǔn)的附錄 中 A2。f病理組織學(xué)特點(diǎn)：如鑒別診斷需要，有條件者可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。疑似病例： bc d。確診病例：疑似病例 e。3.2.1.3 慢性遷延型肝炎 簡(jiǎn)稱慢遷肝 a急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者，如無(wú)急性乙肝史，肝炎病程超過(guò)半年未愈者，病情較 輕缺乏以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者。b肝功能檢查，ALT持續(xù)或間歇異常。cHBV 標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄A 標(biāo)準(zhǔn)的附錄 中 A3。d肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B。疑似病例： ab c。確診病例：疑似病例+ d或c +

5、d。3.2.1.4 慢性活動(dòng)型肝炎 簡(jiǎn)稱慢活肝 a有明顯的肝炎病癥。b體征：可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大或黃疸等排除其他原因。c肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿白蛋白降低，A/G蛋白比例失常，丫 一球蛋白升高和 /或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。dHBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合慢性乙型肝炎的病原學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)附錄A標(biāo)準(zhǔn)的附錄中A3。e肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄 B。臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須藉助于 病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。疑似病例： abcd。確診病例：疑似病例+ e或d + e。3.2.1.5 重型肝炎a急性重型1既往無(wú)乙肝病史。以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后1

6、0天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥 n° 以上的肝性腦病 ，而排除其他原因引起者。此外并有黃疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道病癥。2體征：肝濁音界迅速縮小等。3肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40。4HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。見(jiàn)附錄 A標(biāo)準(zhǔn)的附錄中A2。但HBsAg 可陰性而早期出現(xiàn)抗一 HBs陽(yáng)性和抗一HBe陽(yáng)性。5肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：有條件者可作肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。疑似病例： 123。確診病例：疑似病例 4或疑似病例 4 5。b亞急性重型1以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙n°以上的肝性腦病。 同時(shí)黃疸迅速升高，并有出血

7、傾向。2實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171卩mol/L或每天上升大于17.1卩mol/L ，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40。3HBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄 A標(biāo)準(zhǔn)的附錄中A2。4肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：詳見(jiàn)附錄B。疑似病例： 12。確診病例：疑似病例 3或疑似病例 3 4。c慢性重型 在慢活肝或乙肝后肝硬化根底上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化根本上同亞急性重型肝炎。3.2.1.6 淤膽型肝炎a急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)24個(gè)月或更長(zhǎng)。b臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。c實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶

8、、丫 - GT、膽固醇明顯升高。dHBV標(biāo)記物檢測(cè)：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。詳見(jiàn)附錄A標(biāo)準(zhǔn)的附錄中A2。e肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可以做肝活檢，詳見(jiàn)附錄B。疑似病例： ab c。確診病例：疑似病例十 d或疑似病例+ d + e。3.2.1.7 乙型肝炎后肝硬化a肝硬化活動(dòng)期1具有慢活肝的臨床表現(xiàn)。有門脈高壓征及顯著脾腫大和脾功能亢進(jìn)除其他原因引起的門脈高壓 。2實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT升高，血清膽紅素升高，血清白蛋白降低，A/G比例倒置，丫 一球蛋白增高。血小板、白血球減少。3肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)做，詳見(jiàn)附錄B。b肝硬化靜止期：同肝硬化活動(dòng)期，但ALT持續(xù)正常。4 乙型肝炎的處理原那么4.

9、1 執(zhí)行新生兒乙肝疫苗方案免疫。 做好產(chǎn)前檢查， 特別是 HBsAg 陽(yáng)性并伴有 HBeAg 陽(yáng)性 的母親所生的嬰兒， 用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射， 以阻斷母嬰垂直傳播。 具 體方案按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2 獻(xiàn)血員的篩選獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶 ALT 、以敏感的方法 ELISA 檢測(cè) HBsAg 。兩 項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性均不得獻(xiàn)血。4.3 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣傳教育，提高全民對(duì) HBV 感染防治的常識(shí)；做好婚前檢查，對(duì)陽(yáng)性的 配偶及其他暴露于 HBV 的高危人群也應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種。4.4 防止醫(yī)源性傳播各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位， 應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管， 各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械，

10、應(yīng)遵照 GB 15982 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.5 慢性 HBsAg 攜帶者的管理與隨訪血液 HBsAg 陽(yáng)性但無(wú)病癥體征， 各項(xiàng)肝功能正常， 經(jīng)半年隨訪無(wú)變化者為慢性 HBsAg 攜帶 者。4.5.1 不能獻(xiàn)血，可以照常工作和學(xué)習(xí)。4.5.2 注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生、行業(yè)衛(wèi)生、所用的剃須刀、修面用具、牙刷、盥洗用品等 應(yīng)單獨(dú)使用。5 乙型肝炎的治療原那么 乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)根據(jù)不同類型，不同病期區(qū)別對(duì)待。5.1 休息急性乙肝早期應(yīng)臥床休息。 慢性乙肝應(yīng)適當(dāng)休息， 病情好轉(zhuǎn)注意動(dòng)靜結(jié)合， 恢復(fù)期逐漸增加 活動(dòng)，但要防止過(guò)勞。5.2 飲食急性乙肝急性期宜進(jìn)易消化， 含豐富維生素的清淡飲食。 慢

11、性乙肝病情反復(fù)不愈， 宜進(jìn)高蛋 白飲食。5.3 藥物治療5.3.1 急性乙肝大多呈自限性經(jīng)過(guò)， 各地應(yīng)因地制宜，就地取材， 選用中西藥物進(jìn)行以對(duì)癥、退黃利膽為主 的治療。5.3.2 慢性肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采取抗病毒， 調(diào)整免疫， 保護(hù)肝細(xì)胞， 防止肝纖維化， 改善肝功能，改善肝臟微循環(huán)等療法。藥物種類繁多，可酌情同時(shí)選用12種，療程不少于三個(gè)月。5.3.3 重型肝炎 病情兇險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，在積極支持療法的根底上，采取阻 斷肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥如肝性腦病、腦水腫、出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊

12、亂、腹水等的綜合措施，以防止病情惡化，提高治愈率。附錄 A 標(biāo)準(zhǔn)的附錄 病原學(xué)檢查方法A1 乙型病毒性肝炎病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)要求以 ELISA 法檢測(cè) HBV 標(biāo)志物， 要求使用符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的試劑盒。 具體操作步驟 如下：HBsAgELISA 雙抗體夾心法操作步驟：1抗-HBs純品包被聚苯乙烯板孔，每孔O.ImL, 4C過(guò)夜。2. 洗液洗 4次。3加待檢血清，每孔 O.ImL,放37C 2h或43C 1h。4洗液洗4次。5加抗-HBs酶標(biāo)記物，每孔 O.ImL,放37C 2h或43C 1h。6洗液洗45次，拍干。7加底物，每孔 O.ImL，置室溫避光1530min，力口 2mol/L硫酸30

13、卩L終止反響。8結(jié)果判斷：目測(cè)： 陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。 應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰性?？?HBsELISA 雙抗原夾心法操作步驟：1. HBsAg純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL, 4C過(guò)夜。2洗液洗板4次。3加待檢血清，每孔 0.1mL, 37C 2h或43 C 1h。4洗液洗板4次。5加 HBsAg 酶標(biāo)記物，每孔 0.1mL , 37C 2h 或 43 C 1h。6洗液洗板45次，拍干。7加底物，每孔 0.1mL，置室溫避光1530min，力口 2mol/L硫酸30卩L終止反響。8.結(jié)果判斷：

14、目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值：標(biāo)本 OD 值大于等于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陽(yáng)性。標(biāo)本 OD 值小于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陰性。HBeAgELISA 雙抗體夾心法操作步驟：1抗-HBe純品包被聚苯乙烯板孔，每孔O.ImL, 4C過(guò)夜。2. 洗液洗 4次。3加待檢血清，每孔 O.ImL, 37C 2h或43C 1h。4洗液洗4次。5加抗HBe酶標(biāo)記物，每孔 O.ImL, 37C 2h或43C 1h。6洗液洗45次，拍干。7加底物，每孔 O.ImL，置室溫避光1530min，力口 2mol/L硫酸30卩L終止反響。8結(jié)果判斷：目測(cè)：陽(yáng)性為有色；陰性為無(wú)色

15、。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值：標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陽(yáng)性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陰性對(duì)照OD值為陰性。抗 HBeELISA 中和法檢測(cè)步驟：1. 抗HBe純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL, 4C過(guò)夜。2洗液洗4次。3. 每孔加待查標(biāo)本 0.05mL，加中和試劑 0.05mL(HBeAg)于中和板內(nèi)，置37 C 2h或43C 1h。4. 加 HBeAg 純品，每孔 0.1mL,置 37C 2h 或 43C 1h。5. 洗液洗4次。6. 加抗HBe酶標(biāo)記物和待檢血清，每孔各0.1mL,置37 C 2h或43 C 1h。7. 洗液洗45次，拍干。8. 加底物，每孔 0.1mL，

16、室溫避光1530min，力口 2mol/L硫酸30卩L終止反響。9.結(jié)果判 斷：目測(cè)：陽(yáng)性為無(wú)色；陰性為顯色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值，計(jì)算抑制率：抑制率大于等于 50為陽(yáng)性。抑制率小于 50為陰性?？?HBcELISA 競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)步驟：1. HBcAg純品包被聚苯乙烯板孔，每孔0.1mL, 4C過(guò)夜。2. 洗液洗4次。3. 加待檢血清和抗 HBe酶標(biāo)記物，每孔各 0.05mL ,放37 C 2h或43C 1h。4. 洗液洗45次，拍干。5加底物，每孔 O.ImL，室溫避光1530min，力口 2mol/L硫酸30卩L終止反響。6.結(jié)果判定：目測(cè)： 陽(yáng)性為無(wú)色；陰性為顯色。 應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 O

17、D 值： 標(biāo)本OD值大于等于2.1倍陽(yáng)性對(duì)照OD值為陰性。標(biāo)本OD值小于2.1倍陽(yáng)性對(duì)照 OD值為陽(yáng)性。分光光度計(jì)測(cè)OD值492nm 抑制率大于等于 50為陽(yáng)性 。抑制率小于 50為陰性 ?？?HBc IgM1. 抗血清包被聚苯乙烯板孔，每孔O.ImL, 4C過(guò)夜。2. 洗液洗 4次。3. 加待檢血清，每孔 0.1mL,放37C 2h或43C 1h。4. 洗液洗 4次。5. 加 HBeAg，每孔 0.1mL,放 37C 2h 或 43C 1h。6. 洗液洗 4次。7. 加抗-HBc酶標(biāo)記抗體，每孔 0.1mL,放37C 2h或43C 1h。8. 洗液洗 4次,拍干。9. 加底物，每孔 0.1m

18、L，置室溫避光 1530min，力口 2mol/L硫酸30min終止反響。10. 結(jié)果判定：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值：標(biāo)本 OD 值大于等于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陽(yáng)性。標(biāo)本 OD 值小于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陰性?？?HBc IgG1. 抗丫血清包被聚苯乙烯板孔，每孔0.lmL , 4C過(guò)夜。2. 洗液洗 4次。3. 加待檢血清，每孔 0.1mL,放37C 2h或43C 1h。4. 洗液洗 4次,拍干。5. 加 HBeAg，每孔 0.1mL,放 37C 2h 或 43C 1h。6. 洗液洗 4次,拍干。7. 加抗-HBe酶標(biāo)記抗體，每孔 0.1

19、mL,放37C 2h或43C 1h。8. 洗液洗 4次,拍干。9. 加底物，每孔 0.1mL，置室溫避光 1530min，力口 2mol/L硫酸30min終止反響。10. 結(jié)果判定：目測(cè)：陽(yáng)性為顯色；陰性為無(wú)色。應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)讀 OD 值：標(biāo)本 OD 值大于等于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陽(yáng)性。標(biāo)本 OD 值小于 2.1 倍陰性對(duì)照 OD 值為陰性。HBV 感染的標(biāo)記物判定標(biāo)準(zhǔn)1 血清 HBsAg 陽(yáng)性。血清HBV DNA 陽(yáng)性斑點(diǎn)雜交法，或HBV DNA 多聚酶陽(yáng)性，或HBeAg陽(yáng)性單獨(dú)HBeAg 陽(yáng)性，需要作中和試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性，血清抗-HBc IgG陽(yáng)性單獨(dú)陽(yáng)性，需要作中和試驗(yàn)， 排

20、除假陽(yáng)性 。肝內(nèi)HBeAg陽(yáng)性和或HBsAg陽(yáng)性，或 HBV DNA 陽(yáng)性。 有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性者可診斷為 HBV 感染。A2 急性 HBV 感染標(biāo)記物診斷標(biāo)準(zhǔn)1病程中 HBsAg 由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或 HBsAg 由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗 -HBs 陽(yáng)轉(zhuǎn)。2抗HBC IgM滴度高水平，而抗 HBc IgG陰性或低水平。A3 慢性 HBV 感染標(biāo)記物診斷標(biāo)準(zhǔn)抗-HBc IgM滴度不高或陰性，但血清HBsAg或HBV DNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性病程持續(xù)半年以上。附錄 B 標(biāo)準(zhǔn)的附錄 病毒性肝炎病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)B1 病毒性肝炎的根本組織學(xué)改變B1.1 炎癥改變：主要浸潤(rùn)細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和組

21、織細(xì)胞。B1.1.1 間質(zhì)內(nèi)炎癥：炎癥細(xì)胞存在于匯管區(qū)或新形成的纖維間隔區(qū)，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 有時(shí)可形成淋巴濾泡。B1.1.2 實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥：壞死灶內(nèi)可見(jiàn)多少不等的炎癥細(xì)胞，并可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞密切接 觸，甚至進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)。B1.2 壞死性改變B1.2.1 單個(gè)肝細(xì)胞壞死：細(xì)胞呈凝固性壞死，最后形成嗜酸性小體。B1.2.2 灶性壞死：小群肝細(xì)胞呈溶解性壞死，有單核及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有或不伴有網(wǎng)織 支架的塌陷，隨之枯否氏細(xì)胞增生，并吞并細(xì)胞碎片。B1.2.3 碎屑狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生肝實(shí)質(zhì)和間質(zhì)交界處，當(dāng)壞死發(fā)生于匯管區(qū)，同時(shí)伴 有界板破壞， 稱為門脈周圍碎屑狀壞死。 假設(shè)壞死發(fā)生于新形成的

22、間隔和肝實(shí)質(zhì)交界面， 那么稱 為間隔周圍碎屑狀壞死。 在壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞呈碎片狀或相互解離， 炎癥細(xì)胞可侵入肝細(xì)胞內(nèi)， 并可見(jiàn)肝細(xì)胞被淋巴細(xì)胞包圍而相互別離。這種被隔離而存活的肝細(xì)胞有時(shí)形成腺樣結(jié)構(gòu)， 被膠元纖維所包繞。B1.2.4 橋形壞死：兩個(gè)碎屑狀壞死灶相互融合，或碎屑狀壞死灶和小葉中央壞死灶相融合， 那么稱為橋形壞死。B1.2.5 多小葉壞死：壞死范圍累及多個(gè)小葉。B1.3 其他肝實(shí)質(zhì)的改變B1.3.1 肝細(xì)胞水腫，疏松，氣球樣變及嗜酸性變。B1.3.2 肝細(xì)胞內(nèi)及毛細(xì)膽管內(nèi)瘀膽。B1.3.3 肝細(xì)胞再生，表現(xiàn)為肝細(xì)胞及胞核大小不一，出現(xiàn)雙核及多核細(xì)胞和雙層肝細(xì)胞索 形成。B1.3.4

23、毛玻璃細(xì)胞：胞漿內(nèi)有淡染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，呈彌漫型，包涵體型或膜型分布多見(jiàn)于 慢性肝炎及HBsAg 攜帶者。B1.4 膽管改變：小膽管再生，偶見(jiàn)膽管上皮腫脹及氣球樣變。B1.5 纖維化及間隔形成B1.5.1 主動(dòng)性間隔：由于碎屑狀壞死后，纖維組織增生并向小葉內(nèi)伸入，呈楔形，伴多量 炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。B1.5.2 被動(dòng)性間隔：由于肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)織支架塌陷纖維化而形成，炎癥浸潤(rùn)很輕微，間 隔和肝實(shí)質(zhì)界限較清楚。B2 病毒性肝炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)B2.1 急性肝炎B2.1.1 急性黃疸型肝炎：肝細(xì)胞腫脹，氣球樣變，胞漿染色變淺，胞核濃縮，嗜酸性變性， 嗜酸小體形成， 胞核空泡變性， 或核溶解，肝細(xì)胞灶性壞死與再生。匯管區(qū)有大單核與淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)。肝血竇壁 Kuf fer 細(xì)胞增生。B2.1.2 急性無(wú)黃疸型肝炎：病變與急性黃疸型相似，但程度較輕。B2.2 慢性肝炎B2.2.1 慢性遷延性肝炎分三類：a慢性小葉性肝炎 主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死，門脈區(qū)的改變不明顯。b慢性間隔性肝炎小葉內(nèi)炎性反響及變性壞死輕微。 匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔， 間隔內(nèi)炎癥細(xì) 胞很少，不形成假小葉。c慢性門脈性肝炎肝實(shí)質(zhì)變性及壞死病變較輕。 有少數(shù)點(diǎn)狀壞死。 偶見(jiàn)嗜酸性體， 門脈區(qū)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 致