檢驗(yàn)科職業(yè)安全主要危險因素分析 文檔

1、【摘要】  目的:探討檢驗(yàn)科職業(yè)安全存在的危險因素、防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案。方法：加強(qiáng)管理及人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，完善防護(hù)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，操作時實(shí)施防護(hù)措施，使用安全保護(hù)產(chǎn)品，防止銳器傷，防止交叉感染，保持室內(nèi)衛(wèi)生，加強(qiáng)檢驗(yàn)器材、儀表表面、醫(yī)用垃圾的消毒處理。結(jié)果：避免了職業(yè)傷害，保證工作安全。結(jié)論：充分認(rèn)識檢驗(yàn)科職業(yè)安全存在的危險因素、增強(qiáng)自身防護(hù)意識、樹立安全管理理念是保證工作中自身安全的前提；完善并嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施，是避免職業(yè)傷害、保證職業(yè)安全的有效方法。 【關(guān)鍵詞】  檢驗(yàn)科；職業(yè)安全；防護(hù)Risk in clinical laboratory and its st

2、rategies for professional safetyGUO Hong(The First Rong Kang Hospital of Henan,Henan Xinxiang 453003,China)    【Abstract】  Objective:to explore the professional risk factors existed in the clinical laboratory and their protecting measures and emergent treatment schemes.Methods:To

3、 improve the management,fine study and training ,consummate the protecting system, strictly operating the process,using the safe protecting products,preventing from the infection of wounded and injured, adapting the measures of segregation ,preventing from the cross infection.Keep the air cleaning ,

4、and disinfect the instrument and medical garbage.Results:Strictly implementing the safety protecting measures ,and avoiding the professional harms，to ensure the safety of the work.Conclusions:Fully recognizing the factors of the risk ,establishing the belief of management of safery and promoting the

5、 sense of self-protecting are the premise of self-protecting at work ; consummating and strctly implementing the measures protection and safety are the effective approaches of avoiding professional harms and ensuring the security of the profession.    【Key words】  Clinical labora

6、tory; Professional safety ; Protection    檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)著全院的檢查工作，集中了送檢的血液、體液、排泄物、分泌物等標(biāo)本，是檢驗(yàn)人員直接接觸患者、采集標(biāo)本并對以上標(biāo)本進(jìn)行檢測分析的工作區(qū)域。同時，還承擔(dān)著醫(yī)院感染的微生物監(jiān)測工作。因此，檢驗(yàn)科不僅是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域，還是潛在危險因素較多的部門，應(yīng)制定預(yù)防監(jiān)控措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制和管理。1  檢驗(yàn)科存在的職業(yè)安全危險因素1.1  主觀因素  由于檢驗(yàn)科工作量大、時間緊及管理制度不健全等原因，導(dǎo)致有些檢驗(yàn)人員對潛在的隱患認(rèn)識不足，無菌觀念不強(qiáng)，自

7、我保護(hù)意識較差，常常未按消毒隔離制度操作，未戴工作帽、手套、口罩，未及時洗手和消毒，甚至用污染的手或戴著污染的手套接電話，在工作場所飲水、進(jìn)食、吸煙或穿著工作衣進(jìn)休息室等現(xiàn)象。1.2  生物因素  由于部分基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的用房分配不足，室內(nèi)設(shè)計不科學(xué)，空氣流通差，標(biāo)本離心操作產(chǎn)生的氣溶膠、標(biāo)本外溢等造成空氣、地面、臺面的污染，工作人員經(jīng)常接觸的患者多患有呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎等傳染病，嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量，這些都是引起醫(yī)院感染的危險因素。工作時頻繁接觸帶有傳染性的血液、體液等標(biāo)本，極易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，特別是在實(shí)施靜脈、末梢采血等侵入性操作時，隨時有可能被污染的銳器刺傷，導(dǎo)致血

8、源性傳播疾病的感染。在各種職業(yè)暴露中，被患者血液污染的銳器傷害最大，接觸到含高濃度病毒的血液、體液時，只需0.004ml就足以感染1。據(jù)文獻(xiàn)報道2，血污染針頭刺傷后HIV的感染概率為0.30，HBV的感染概率為6.0030.00，HCV的感染概率為1.80，梅毒、淋病等病原菌可引起局部或全身感染。1.3  物理因素  檢驗(yàn)科儀器設(shè)備較多，產(chǎn)生的噪音、電磁波、射線等都可能對工作人員的身體造成危害。比如，全自動生化分析儀水機(jī)的高壓泵工作時產(chǎn)生的噪音可高達(dá)70dB以上，而我國對醫(yī)院的環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)為35dB，極限值為45dB，長期噪音可影響精神系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。1.4 

9、化學(xué)因素  檢驗(yàn)人員需要頻繁接觸各種化學(xué)試劑，如血球計數(shù)儀使用的溶血劑內(nèi)有氰化鉀成分，顯微鏡油鏡使用后需用二甲苯進(jìn)行擦拭，玻璃器皿清洗使用的重鉻酸鉀洗液內(nèi)含濃硫酸和強(qiáng)氧化劑等。為了達(dá)到消毒滅菌的要求，還需要接觸各種消毒滅菌劑，常用的有“84”消毒液、戊二醛。過氧乙酸、甲醛等。這些試劑和消毒劑中都含有對人體有害的成分，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、視覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的損害，甚至致癌。2  安全防護(hù)措施2.1  重視醫(yī)療職業(yè)安全教育，牢固樹立防護(hù)意識  完善防護(hù)制度，加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)建設(shè)，推行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)管理，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和

10、消毒隔離制度，提高工作人員的整體防護(hù)能力?？浦魅螒?yīng)組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例等相關(guān)規(guī)范、法規(guī)，對新上崗人員進(jìn)行安全崗前教育培訓(xùn)，考核合格后方能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作。醫(yī)院應(yīng)每年安排醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并將醫(yī)療職業(yè)安全防護(hù)教育列為單項強(qiáng)制性培訓(xùn)內(nèi)容，通過講課、知識問答、宣傳專欄等形式，使工作人員真正參與到醫(yī)院感染工作中來，真正意識到工作中的危險因素，牢固樹立自我防護(hù)意識，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣性行為。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員素質(zhì)教育和管理，是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。2.2  生物因素2.2.1  安全的操作環(huán)境能有效減少檢驗(yàn)人

11、員受到的職業(yè)危害  布局合理、空氣流通的工作環(huán)境，應(yīng)有污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的劃分，保證空氣質(zhì)量。特別是離心工作區(qū)域，應(yīng)加裝排氣、排風(fēng)裝置，避免氣溶膠的污染。每日對空氣、物體表面、地面進(jìn)行消毒，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、劑量、作用時間操作，消毒完畢后分別采用打開門窗通風(fēng)對流、流水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑，并定期監(jiān)測。如有標(biāo)本污染到物體表面或地面時，應(yīng)立即用12g/L有效氯溶液或0.20.5過氧乙酸溶液撒于污染表面，保持3060min,用抹布或拖把拖擦，然后將用過的抹布或拖把浸于上述消毒液內(nèi)1h或煮沸30min。2.2.2  工作人員應(yīng)掌握常見疾病的傳播途徑

12、0; 對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施，操作時應(yīng)按要求穿工作衣、戴工作帽、口罩、手套，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴護(hù)目鏡等防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血一人一針一管一巾一帶，毛細(xì)血管采血做到一人一針一管一片，對每例患者操作前應(yīng)洗手或手消毒，戴手套操作時嚴(yán)禁戴手套反復(fù)接觸多個患者，防止交叉感染。2.2.3  對患者行侵入性操作時應(yīng)使用安全保護(hù)產(chǎn)品  有條件最好使用自動毀形式注射器等安全產(chǎn)品。在處理使用過的銳利器械時，應(yīng)帶防護(hù)手套，避免針頭等其他銳器刺傷，一旦發(fā)生，應(yīng)立即反復(fù)輕擠壓傷口，盡量擠出損傷

13、處的血液，用肥皂清洗傷口，并流水沖洗5min,再用碘酒或75乙醇消毒后包扎，并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，進(jìn)行早期預(yù)防。在發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行初步消毒處理的同時，上報醫(yī)院感染科，建立、健全職業(yè)暴露登記制度，做好隨訪觀察。對疑似艾滋病、傳染病患者的各類標(biāo)本應(yīng)特別防范，進(jìn)入生物安全柜操作。由于血源傳播性疾病是引起醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)暴露危害，而我國又是乙肝感染高發(fā)國家，我院規(guī)定凡新上崗人員須進(jìn)行體檢，并建立檢驗(yàn)在職人員健康檔案，每年體檢，定期注射疫苗。2.2.4  報告單及用品處理  檢驗(yàn)報告單盡量使用計算機(jī)管理系統(tǒng)打印規(guī)范的報告單，或?qū)ζ胀ǖ膱蟾鎲芜M(jìn)行微波

14、或甲醛熏蒸消毒處理后方能發(fā)出。檢驗(yàn)設(shè)備、器具、辦公用品，如各種檢驗(yàn)儀器、離心機(jī)、加樣器、顯微鏡、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、辦公電話、辦公用筆等，也要經(jīng)常用消毒液擦拭消毒。可選用2堿性或中性戊二醛溶液擦拭，或整體用環(huán)氧乙烷消毒。2.2.5  醫(yī)療性廢物的處理  廢棄標(biāo)本、一次性用品：患者的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源。如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液等液體標(biāo)本，每100ml加漂白粉5g或曲氯新鈉（二氯異氰尿酸鈉）2g攪拌后作用24h倒入廁所或化糞池；痰、膿液、血、糞便等其他固形標(biāo)本，裝入黃色防漏醫(yī)用垃圾袋內(nèi)送醫(yī)院焚燒爐焚毀3。使用過的酶免吸附反應(yīng)板、加樣器槍頭、

15、一次性物品等應(yīng)就地?zé)o害化處理，用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，然后毀形，連同使用后經(jīng)高壓滅菌的微生物培養(yǎng)基、細(xì)菌標(biāo)本、鑒定藥敏板置于雙層防滲漏黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，裝放量不得超過2/3，扎緊袋口，密閉容器裝放。由專人回收，統(tǒng)一處理并登記。自動化分析儀廢液處理：在每臺自動檢驗(yàn)儀旁準(zhǔn)備兩個40L的塑料桶，在35L處劃好刻度線，將儀器廢液管插入桶內(nèi)，當(dāng)桶內(nèi)液面達(dá)到刻線時，用另一塑料桶換下，將換下的桶內(nèi)廢液進(jìn)行消毒處理后，再做廢棄處理4。如血球計數(shù)儀產(chǎn)生的廢液，因血紅蛋白測定多采用氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定方法，試劑中含有氰化鉀（KCN）有毒成份，必須首先將廢液以水稀釋，再按每升加次氯酸鈉

16、液約35ml的比例混勻敞開過夜，使氫氰根離子（CN-）氧化成CO2和N2揮發(fā)，或水解成CO32-和NH4-，再排入下水道。2.3  物理、化學(xué)因素的防護(hù)  為避免噪音的污染，水機(jī)蓄水最好在生化儀器使用完畢后開始，人員盡量遠(yuǎn)離噪音源。紫外線消毒盡可能在工作量少或下班以后由值班人員完成，減少射線損傷。    接觸各種化學(xué)消毒劑前，應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)，掌握其使用方法、濃度、時間，并選擇合適的化學(xué)消毒劑，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用。特別是在接觸高毒性的消毒劑和化學(xué)試劑時，應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)，并戴口罩、眼罩和手套操作。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋，避免消毒劑的揮發(fā)，既保證消毒劑的濃度，又減少對身體的危害。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品區(qū)域。強(qiáng)酸容器的位置需固定，且容器表面要有明確的標(biāo)志。    另外，在工作中，人員配備應(yīng)充足，合理安排人力資源，保證工作人員的休息和體力，以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療文書格式化、后勤工作服務(wù)化來減輕工作人員的勞動強(qiáng)度。還要注意合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，保持樂觀向上的情緒，保證身心健康。    綜上所述，提高檢驗(yàn)人員職業(yè)安全的防護(hù)意識，采取安全有效的防護(hù)措施，按照規(guī)定安裝合格的設(shè)備、配備合格的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格遵