鼻飼法考核標(biāo)準(zhǔn)及操作流程

1、鼻飼法考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分要求評(píng)分10分1、核對(duì)醫(yī)囑2、評(píng)估患者3、評(píng)估環(huán)境4、評(píng)估用物5、操作者自身評(píng)估222221、未評(píng)估者不給分，評(píng)估不完全的酌 情扣分2、評(píng)估用物可十準(zhǔn)備用物時(shí)檢查評(píng) 估。準(zhǔn)備時(shí)也未檢查者扣除該項(xiàng)分計(jì)劃20分1、預(yù)期目標(biāo)(3點(diǎn))2、準(zhǔn)備(1)操作者自身準(zhǔn)備(2)用物準(zhǔn)備(3)患者準(zhǔn)備(4)環(huán)境準(zhǔn)備3310221、預(yù)期目標(biāo)根據(jù)考核要求扣分，要求 回答。漏1項(xiàng)扣1分，未作要求者不扣 分2、準(zhǔn)備不符合要求者酌情扣分3、患者準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備可和評(píng)估一起 進(jìn)行(一)插胃管1、用物推至床邊，查對(duì)床號(hào)、姓名，與患 者交流，協(xié)助患者取合適的臥位5321046622421、違背下列

2、原則酌情扣分(1)以患者為中心，與患者進(jìn)行有效 溝通(2)查對(duì)制度(3)節(jié)力省時(shí)(4)動(dòng)作熟練、輕巧、準(zhǔn)確(5)隔離觀念強(qiáng)2、患者臥位不適酌情扣12分3、胃管長(zhǎng)度測(cè)量不止確酌情扣23分4、誤入氣管酌情扣 152。分5、胃管末端污染或污染衣被酌情各扣23分6、溶液溫度不宜，飼食過程中未詢問 患日反應(yīng)酌怕扣35分實(shí)施50分2、鋪巾、弓幫國(guó)口角方)汨/口畀孔3、打開鼻飼包，比量長(zhǎng)度，標(biāo)記，潤(rùn)滑4、插胃管：用血管鉗持胃管從鼻腔緩慢送入，1476cm時(shí)囑做吞咽動(dòng)作，插入所需長(zhǎng)度后，抽胃液證實(shí)在胃管內(nèi)，固定胃管。(注意與患者溝通)(二)喂食1、先喂少量溫開水，再喂流質(zhì)食物，然后再喂少量溫開水2、反折胃管末

3、端，夾緊紗布包好，固定于患者肩部3、整理用物，脫手套，記錄洗手，向患者交代注意事項(xiàng)并根據(jù)情況進(jìn)行健康教育(三)拔胃管1、查對(duì)床號(hào)姓名，解釋、次性手套2、鋪巾、弓幫國(guó)口角方、松力月呂木端) 揭膠布。取無(wú)菌巾，邊拔邊用紗布擦胃管， 至咽喉部迅速拔出胃管3、擦凈口鼻，撤彎盤、毛巾，脫手套，向 患者進(jìn)行健康教育4、用物按規(guī)定處理，洗手評(píng)價(jià)20分1、護(hù)士動(dòng)作輕柔，操作熟練、安全、順利、 確保胃管插入胃內(nèi)2、患者積極配合插管3、保持胃管無(wú)污染，飼食量溫度、間隙時(shí) 間正確4、患者學(xué)會(huì)了一定的健康知識(shí)66441、操作小熟練或動(dòng)作粗魯扣23分2、喂食前未證實(shí)胃管在胃內(nèi)扣 35分3、喂食過程中污染或漏液扣35分4

4、、護(hù)患溝通無(wú)效酌情扣35分5、喂食過程中未觀察患者反應(yīng)扣23分鼻飼法操作流程鼻飼法是將橡膠或硅膠鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，灌注流質(zhì)飲食的方法。一、核對(duì)醫(yī)囑以一口腔手術(shù)后患者行鼻飼法為例?；颊撸?，35 歲，昨天下午行部分舌切除術(shù)，術(shù)后神清合作，傷口無(wú)滲血現(xiàn)象，患者自訴饑餓，想進(jìn)食，醫(yī)囑插鼻飼胃管鼻飼流質(zhì)飲食。（請(qǐng)人幫忙核對(duì)）二、評(píng)估患者持治療卡至床旁，核對(duì)醫(yī)囑，床頭卡，治療卡，床號(hào)，姓名，與患者交流。護(hù)士： 01 床，您好，請(qǐng)問您叫什么名字？患者：李紅護(hù)士：讓我核對(duì)一下您的腕帶，好嗎？01 床，李紅，女，35 歲。李大姐，您感覺怎么樣？患者：感覺還可以，想吃東西。護(hù)士：那還不行，您是口腔手術(shù)后第一

5、天，不能從口進(jìn)食，給您插一根鼻胃管到胃部，從胃管中注入流質(zhì)飲食，這樣既能保證營(yíng)養(yǎng)，又能有利于您口腔傷口恢復(fù)。患者：好的護(hù)士：您有假牙嗎？如果有的話必須取出來?；颊撸簺]有。護(hù)士：請(qǐng)您張口，我?guī)湍鷻z查鼻腔和口腔。您的鼻腔口腔粘膜無(wú)潰瘍、無(wú)出血。謝謝您的配合，請(qǐng)您休息一會(huì)兒，我準(zhǔn)備一下用物就來。三、評(píng)估環(huán)境：環(huán)視四周：室內(nèi)環(huán)境清潔、舒適、光線充足。患者了解此次操作的目的和意義，主動(dòng)配合，無(wú)緊張焦慮情緒，我對(duì)患者的病情熟悉，了解鼻飼的操作流程及注意事項(xiàng)。我已衣帽鞋穿戴整齊，已修剪指甲、洗手、戴口罩。預(yù)期目標(biāo)：1、患者明確目的，主動(dòng)配合。2、基本營(yíng)養(yǎng)要求得到滿足3、患者飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)增加。四、 用物準(zhǔn)備

6、：治療盤內(nèi)盛鼻飼包（內(nèi)盛治療碗1 個(gè)、一次性鼻胃管一根、壓舌板1 個(gè)、血管鉗1 把、紗布數(shù)塊、石蠟油棉球小瓶、彎盤2 個(gè)） ，乳缽 1 個(gè)、 20ml 注射器 2 個(gè)、10ml 注射器 1 個(gè)、小藥杯1 個(gè)，溫開水小藥杯1 個(gè)、棉簽、膠布、橡皮圈、別針、溫開水、鼻飼飲食，一次性乳膠手套，剪刀、筆。中層放置：聽診器、毛巾、治療卡、溫度計(jì)。另備拔管用物：彎盤1 個(gè)、治療碗1 個(gè)、血管鉗1 把、紗布數(shù)塊、一次性手套1雙，漱口杯內(nèi)盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉簽。檢查胃管型號(hào)與質(zhì)量，測(cè)試溫開水與流汁食物的溫度（38 40為宜） 。（口述：所有一次性物品三證齊全，在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損漏氣；胃管型號(hào)符合

7、要求，手套大小適中，其他用物準(zhǔn)備齊全，擺放有序，符合操作要求）五、實(shí)施1、護(hù)士將用物帶至床旁。（一）插鼻飼管：護(hù)士： 01 床，李紅，對(duì)嗎？讓我再次核對(duì)下您的腕帶，好（看腕帶：01 床，李紅，女，35歲）李大姐，您準(zhǔn)備好了嗎？我要給您插胃管了。解釋目的。患者：準(zhǔn)備好了。護(hù)士：因?yàn)槟鷦傋隽丝谇皇中g(shù)，不能經(jīng)口進(jìn)食，為了保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，所以要插胃管。插管過程中會(huì)有一些不適，當(dāng)插入咽部時(shí)，我會(huì)告訴您做吞咽動(dòng)作，如果感到惡心時(shí)，請(qǐng)您做深呼吸。請(qǐng)您配合好嗎？患者：好的護(hù)士：我?guī)湍鷵u高床頭。2、清醒患者可取坐位或半臥位，昏迷患者取平臥位。3、頜下鋪毛巾，用濕棉簽檢查和擦凈鼻孔，將大治療盤端至床頭桌上，打

8、開鼻飼包， 置 一次性胃管和10ml 注射器于鼻飼包內(nèi)。戴手套， 彎盤置于患者口角旁。4、檢查胃管的型號(hào)與質(zhì)量，并用10ml 注射器抽吸10ml 空氣注入胃內(nèi)，檢測(cè)胃管是否通暢。5、比量需要插入胃管的長(zhǎng)度，前發(fā)際至劍突水平45-55cm 做好標(biāo)記，石蠟油潤(rùn)滑胃管。（胃管插入長(zhǎng)度成人45-55cm,嬰幼兒14-18cm）護(hù)士 : 現(xiàn)在給您插胃管，請(qǐng)您配合。左手持紗布托住胃管，右手用鉗子夾住胃管前端，自一側(cè)鼻孔輕輕插入。護(hù)士： “請(qǐng)您做深呼吸”。（插入約14cm時(shí)囑患者低頭做吞咽動(dòng)作）護(hù)士：請(qǐng)您做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入所需刻度，請(qǐng)您張開口讓我檢查下?；颊撸汉玫淖o(hù)士：謝謝。（口述：在插管的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀

9、察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停片刻囑患者做深呼吸，如插入不順利應(yīng)檢查胃管是否盤曲口中，如遇嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況可能誤入氣管應(yīng)立即拔管重新插入）6、昏迷患者，取平臥位，頭偏向護(hù)士一側(cè)，將胃管末端置換藥碗內(nèi)放于口角旁，插入14-16cm 時(shí)，檢查口腔胃管是否盤于口中，左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通管弧度，順勢(shì)插至所需刻度。證實(shí)胃管在胃內(nèi)，有四種方法可以任選一種，但抽出胃液是最可靠的證明。1、用注射器連接胃管抽出胃液2、將胃管開口端置于水中無(wú)氣體溢出3、用注射器注入10ml 空氣，同時(shí)用聽診器在胃部聽到氣過水聲。4、做胃液PH值檢測(cè)7、當(dāng)證實(shí)胃管已插入胃內(nèi)，將胃管末端小蓋蓋上，

10、用膠布固定胃管于患者兩側(cè)鼻翼，昏迷患者枕頭復(fù)位，頭偏向一側(cè)。（二）喂食：1、飼食前向患者解釋清楚。護(hù)士：現(xiàn)在胃管已插好，我給您先喂溫開水，有什么不適，請(qǐng)告訴我。先注入 10-20ml 溫開水，再緩緩注入流汁食物，然后再注入少量溫開水沖洗胃管，避免流汁食物存積在管中變質(zhì)。護(hù)士：感覺還好嗎？患者：還可以。2、飼食過程中防止空氣進(jìn)入，操作者手指勿觸及管口。3、用溫開水20ml 沖凈胃管，將胃管末端抬高后反折，用紗布包好，用橡皮圈繞緊，用別針固定在患者衣肩上。膠布固定于臉頰，撤下彎盤毛巾，將大治療盤端回治療車。4、脫手套，洗手，取口罩，詢問患者感受，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。護(hù)士：李大姐，您感覺怎么樣？有

11、什么不舒服嗎？胃管需要保留幾天，每隔2-3小時(shí)，我會(huì)來幫您喂流汁，請(qǐng)您注意保護(hù)好胃管防止滑脫，咳嗽時(shí)不要用力過猛，可以用手扶住胃管，翻身時(shí)不要壓迫胃管。如有不舒服，請(qǐng)您按信號(hào)燈，我們會(huì)及時(shí)來幫助您?；颊撸褐x謝。護(hù)士：請(qǐng)您好好休息，記錄、整理床單位和用物、洗手。（三）拔管：1、核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。核對(duì)患者床號(hào)、姓名、床頭卡。做好解釋工作。護(hù)士：李大姐，您手術(shù)恢復(fù)很好，今天我再給您喂一次流汁后，就可以拔掉胃管自己吃東西了?；颊撸汉玫摹Ｗo(hù)士：拔管時(shí)請(qǐng)您閉住呼吸，以免胃液吸入氣管內(nèi)。患者：好的。2、護(hù)士鋪毛巾于頜下，彎盆置口角旁。戴手套，松開別針和胃管末端，喂食后揭去固定膠布。夾緊胃管末端， “請(qǐng)您做深呼吸”，當(dāng)患者慢慢呼氣時(shí)，迅速拔出胃管，放入黃色醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。3、清潔患者口鼻及面部，擦凈膠布痕跡，助患者漱口，“請(qǐng)您喝一口水，漱一下口”用紗