醫(yī)院手術(shù)室凈化

1、醫(yī)院手術(shù)室凈化建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義 消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的 危害，危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。 手術(shù)室的發(fā)展歷史手術(shù)室的發(fā)展歷史 第一代手術(shù)室第一代手術(shù)室 自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和 接觸污染接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。的措施，手術(shù)感染率高。 第二代手術(shù)室第二代手術(shù)室專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng) 措施，使措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降第三代手

2、術(shù)室第三代手術(shù)室 具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù) 環(huán)境改善，環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。 第四代手術(shù)室第四代手術(shù)室建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國年誕生在美國和英國 它是采取一定的空氣潔凈措施，它是采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到達(dá)到一定一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別，并具有控制污染的能力。別，并具有控制污染的能力。 潔凈室的定義潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別潔凈手術(shù)室與傳

3、統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別 傳統(tǒng)手術(shù)室傳統(tǒng)手術(shù)室 潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室布局布局 流程流程 沒有建立科學(xué)的物流路線沒有建立科學(xué)的物流路線 嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程 空氣空氣 處理處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大 凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)的潔凈狀態(tài)潔凈潔凈效果效果 非密封式手術(shù)室，容易造成空氣交叉污非密封式手術(shù)室，容易造成空氣交叉污染染 氣密封結(jié)構(gòu)，梯次的壓差，有效氣密封結(jié)構(gòu)，梯次的壓差，有效杜絕交叉污染杜絕交叉污染整體整體 設(shè)施設(shè)施配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要需要

4、 齊全的配套設(shè)施，齊全的配套設(shè)施， 完善的綜合完善的綜合保障體系保障體系 兩種無菌控制的概念兩種無菌控制的概念項(xiàng)目（潔凈手術(shù)室）現(xiàn)代概念（潔凈手術(shù)室）現(xiàn)代概念（傳統(tǒng)手術(shù)室）過去概念（傳統(tǒng)手術(shù)室）過去概念控制概念全過程控制全過程控制, ,不單是不單是 患者不感染患者不感染 的結(jié)果的結(jié)果依耐藥物控制依耐藥物控制, ,達(dá)到達(dá)到 患者不感染患者不感染 的結(jié)果的結(jié)果控制要求整個(gè)手術(shù)過程控制整個(gè)手術(shù)過程控制, ,切斷所有污染途徑切斷所有污染途徑( (包包括空氣括空氣),),阻止細(xì)菌接觸切口阻止細(xì)菌接觸切口. .依靠藥物消毒環(huán)境依靠藥物消毒環(huán)境, ,患者服用大患者服用大量的抗生素量的抗生素控制思路 預(yù)防預(yù)防

5、 措施措施 補(bǔ)救補(bǔ)救 措施措施效果 控制全過程控制全過程,防止細(xì)菌進(jìn)入人體防止細(xì)菌進(jìn)入人體, ,藥物是藥物是輔助手段輔助手段, ,達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果. .細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體, ,再靠再靠藥物去控制感染藥物去控制感染, ,只體現(xiàn)一個(gè)結(jié)只體現(xiàn)一個(gè)結(jié)果果, ,而控制過程已經(jīng)失敗而控制過程已經(jīng)失敗. .根據(jù)一些數(shù)據(jù)研究表明:使用凈化手術(shù)室,由原來院內(nèi)術(shù)后感染率從7%-9%降到1%以下.股關(guān)節(jié)置換手術(shù)平均感染率從9.5%降至到1.1%.潔凈手術(shù)室分級潔凈手術(shù)室分級 等級等級 手術(shù)室名稱手術(shù)室名稱 適用手術(shù)提示適用手術(shù)提示 特別潔凈特別潔凈 關(guān)節(jié)置換

6、，器官移植，腦、心關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈標(biāo)準(zhǔn)潔凈 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及外及 取卵移植和普外科的一類無菌取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù)手術(shù)IIIIII一般潔凈一般潔凈 普外普外( (除一類手術(shù)除一類手術(shù)) )，婦產(chǎn)科等，婦產(chǎn)科等手術(shù)手術(shù)準(zhǔn)潔凈準(zhǔn)潔凈 肛腸外科及污染類等手術(shù)肛腸外科及污染類等手術(shù)空氣凈化原理空氣凈化原理與空氣過濾與空氣過濾微生物氣溶膠微生物氣溶膠 1：微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，念比較混亂，有叫空氣微生物

7、，有叫生物霧，還有叫生物云團(tuán)。它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)還有叫生物云團(tuán)。它是一群形體微小的結(jié)構(gòu)簡單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為簡單的單細(xì)胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為一般為0.1-30um。從生態(tài)的角度分。從生態(tài)的角度分為水微生物為水微生物,土壤微生物土壤微生物,和空氣微生物學(xué)和空氣微生物學(xué),潔潔凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物學(xué)凈技術(shù)中最常用的是空氣微生物學(xué)。微生物氣溶膠微生物氣溶膠2：大氣中的自然微生物主要是非病原體的：大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌，還有它特有的至病菌。細(xì)菌類腐生菌，還有它特有的至病菌。細(xì)菌類有：結(jié)核桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球菌有：結(jié)核桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球

8、菌等，大約有等，大約有160多種！真菌類有：球孢子多種！真菌類有：球孢子菌，隱球菌，念珠菌等，菌，隱球菌，念珠菌等，600多種！病毒多種！病毒類有：鼻病毒，腺病毒等！還有支源體，類有：鼻病毒，腺病毒等！還有支源體，衣源體，立克次體等。它們都可以在一衣源體，立克次體等。它們都可以在一定的條件下形成氣容膠，懸浮在空中！定的條件下形成氣容膠，懸浮在空中！微生物氣溶膠微生物氣溶膠3：人體不僅是微生物的極大儲(chǔ)存體，繁殖體，人體不僅是微生物的極大儲(chǔ)存體，繁殖體，也是一個(gè)巨大的污染源，據(jù)測，人體即使也是一個(gè)巨大的污染源，據(jù)測，人體即使在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)在靜態(tài)下每分鐘也能向空氣中散發(fā)500-150

9、0個(gè)菌，活動(dòng)中散發(fā)的微生物就更多了！個(gè)菌，活動(dòng)中散發(fā)的微生物就更多了！所以強(qiáng)調(diào)當(dāng)在手術(shù)室潔凈度檢測中要盡量所以強(qiáng)調(diào)當(dāng)在手術(shù)室潔凈度檢測中要盡量減少入室人次減少入室人次,這樣更能體現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性這樣更能體現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。微生物氣溶膠微生物氣溶膠4:氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和氣溶膠粒子在人體呼吸器管的沉積分布和其粒子大小有關(guān)，其粒子大小有關(guān)，1-5um的微生物氣溶膠的微生物氣溶膠粒子可直接進(jìn)入肺泡，最易感染人體。粒子可直接進(jìn)入肺泡，最易感染人體。6-10um的易沉積在小支氣管。大于的易沉積在小支氣管。大于30um以以上的就沉積在器管，再大一些的就會(huì)沉積上的就沉積在器管，再大一些的就會(huì)沉積

10、在咽，喉，鼻孔等。在咽，喉，鼻孔等。通常潔凈技術(shù)中只考通常潔凈技術(shù)中只考慮慮0.3 0.5 5.0um的氣溶膠為標(biāo)準(zhǔn)的氣溶膠為標(biāo)準(zhǔn)。 通過對細(xì)菌和病毒深入研究后發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌的顆粒直徑是15m，病毒的顆粒直徑是0.010.03m，兩種顆粒均以群體存在，細(xì)菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養(yǎng)維持其生命。 由此可以推斷以群體存在的細(xì)菌及病毒顆粒大大超過它們自身的尺寸，通常認(rèn)為其粒徑大于0.5m?？諝鈨艋?潔凈空調(diào)技術(shù)中就是使用各類過濾器除去直徑0.5m以上的塵埃從而達(dá)到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎(chǔ)理論。 根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)利用各類過濾器除塵即可達(dá)到除菌的目的，而且，除菌效率大

11、大高于除塵效率。三級過濾與凈化空調(diào)系統(tǒng)三級過濾與凈化空調(diào)系統(tǒng) 在醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范的第七部分 “空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化”，7.1.3條的第一項(xiàng)：凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，至少設(shè)置三級空氣過濾。 過濾器之所以能過濾，利用的是塵粒通過過濾器時(shí)與過濾器之間的吸引力。過濾材料既有效地?cái)r截塵埃粒子，又不對氣流形成過大的阻力。 如果用電子顯微鏡觀察用過的過濾材料，你會(huì)看到，被捕捉的顆粒物比材料的空隙要小的多。例如口罩，它可能稀松透亮，但它確實(shí)擋住了肉眼看不見的空氣微生物。分級 粒徑m 計(jì)數(shù)效率%粗效粗效 5.05.020E80 20E80 中效中效1.01.020E7020E70高中效高中效70E9

12、970E99亞高效亞高效0.50.595E99.9 95E99.9 高效高效鈉焰法測試鈉焰法測試E99.9E99.90.10.1E99.999E99.999空氣過濾器級別及過濾效率 設(shè)置三級過濾的意義1、逐級過濾空氣中的塵埃顆粒，2、利用低級別的過濾器保護(hù)高級別的過濾器，3、降低運(yùn)行成本。層流與氣流組織層流與氣流組織百級手術(shù)室氣流組織 垂直單向流垂直單向流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至側(cè)壁的回風(fēng)口，入手術(shù)室。自送風(fēng)口至側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，流線流線單

13、向平行單向平行，潔凈空氣似空氣活塞般將，潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)！室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)！級手術(shù)室氣流組織 亂流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓亂流：潔凈空氣經(jīng)高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)箱的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。迅速的向下方及四周擴(kuò)散，混合，室。迅速的向下方及四周擴(kuò)散，混合，同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使同時(shí)將等量的氣流從回風(fēng)口排走，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至空室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至空氣達(dá)到潔凈平衡狀態(tài)。氣達(dá)到潔凈平衡狀態(tài)。頂送頂回頂送頂回頂送下回頂送下回走廊、輔助房間氣

14、流組織空氣處理示意圖空氣溫濕度處理1.夏天降溫除濕：需要7-9度的冷水。2.夏天再熱冬天升溫：需要50-60度的熱水。3.冬天加濕：電極加濕。潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo) 潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)室技術(shù)指標(biāo)名稱靜壓pa換氣次數(shù)次/h自凈時(shí)間min溫度相對濕度噪音db照度lx特別潔凈手術(shù)室+80.250.301522254060350標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+830362522254060350一般潔凈手術(shù)室+518223022253560350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+512154022253560350潔凈走廊01013-212765150清潔走廊0810-212765150潔凈度技術(shù)指標(biāo)級別級別0.5

15、um粒子粒子5.0um粒子粒子百級百級350粒粒/立方米立方米(3.5粒粒/升升) 0粒粒/立方米立方米(0粒粒/升升)千級千級 35000粒粒/立方米立方米 ( 35粒粒/升升) 300粒粒/立方米立方米(0.3粒粒/升升)萬級萬級 350000粒粒/立方米立方米 (350粒粒/升升) 3000粒粒/立方米立方米(3粒粒/升升)十萬級十萬級 3500000粒粒/立方米立方米 (3500粒粒/升升) 3000粒粒/立方米立方米(30粒粒/升升)潔凈手術(shù)室基本裝備潔凈手術(shù)室基本裝備裝備名稱最低配置數(shù)量最低配置數(shù)量無影燈1 1套套/ /每間每間手術(shù)臺1 1臺臺/ /每間每間計(jì)時(shí)器1 1只只/ /每

16、間每間醫(yī)用氣源裝置2 2套套/ /每間每間麻醉氣體排放裝置1 1套套/ /每間每間免提對講電話1 1部部/ /每間每間觀片燈（嵌入式）3 3聯(lián)聯(lián)/ /小型每間、小型每間、4 4聯(lián)聯(lián)/ /中型每間、中型每間、6 6聯(lián)聯(lián)/ /大型每間大型每間清洗消毒滅菌裝置1 1套套/ /每每2 2間間藥品柜（嵌入式）1 1個(gè)個(gè)/ /每間每間器械柜（嵌入式）1 1個(gè)個(gè)/ /每間每間麻醉柜（嵌入式）1 1個(gè)個(gè)/ /每間每間輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個(gè)1 1套套/ /每間每間紀(jì)錄板1 1塊塊/ /每間每間手術(shù)室手術(shù)室結(jié)構(gòu)簡圖結(jié)構(gòu)簡圖 各種氣體的用途各種氣體的用途v氧氣氧氣: 單嘴壓力在單嘴壓力在0.4-0.45MPAv負(fù)壓吸引

17、氣負(fù)壓吸引氣(VAC):1)在手術(shù)過程中清除切口周圍血液及其在手術(shù)過程中清除切口周圍血液及其他多余物他多余物.2)清除患者體內(nèi)污物及危及生命的多余物清除患者體內(nèi)污物及危及生命的多余物.單嘴壓單嘴壓力在力在-0.035-0.075MPAv壓縮空氣壓縮空氣(AIR): 用于呼吸機(jī)動(dòng)力用于呼吸機(jī)動(dòng)力,噴霧治療和其他種類氣噴霧治療和其他種類氣體混合用體混合用.壓力一般在壓力一般在0.4MPA .v笑氣笑氣(N20):又叫氧化亞氮主要用于手術(shù)麻醉又叫氧化亞氮主要用于手術(shù)麻醉,壓力一般在壓力一般在0.40.5MPA.v二氧化碳二氧化碳(CO2): 收縮血管減少血管內(nèi)氣泡收縮血管減少血管內(nèi)氣泡,使血管內(nèi)的血使血管內(nèi)的血液流通暢快液流通暢快.和氧氣混合成碳酸氣和氧氣混合成碳酸氣.壓力一般在壓力一般在0.3