醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標RationalUseofDrug釋義

1、指標分類指標分類 住院死亡類指標住院死亡類指標 重返類指標重返類指標 醫(yī)院感染類指標醫(yī)院感染類指標 手術并發(fā)癥類指標手術并發(fā)癥類指標 患者安全類指標患者安全類指標 醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標 醫(yī)院運行管理類指標醫(yī)院運行管理類指標 處方指標（處方指標（5個）個） 抗菌藥物用藥指標（抗菌藥物用藥指標（7個）個） 外科清潔手術預防用藥指標（外科清潔手術預防用藥指標（6個）個） 選擇受調(diào)查單位的類型選擇受調(diào)查單位的類型 要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機抽取樣本要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機抽取樣本 處方指標是指門診治療情況處方指標是指門診治療情況 對象是同一類型的醫(yī)院對象是同一類型的醫(yī)院 確定

2、需要調(diào)查的就診類型確定需要調(diào)查的就診類型 限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個年齡組限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個年齡組的情況的情況 回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇 回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設定的回顧性調(diào)查時限內(nèi)均勻采樣，抽取樣本。設定的回顧性調(diào)查時限內(nèi)均勻采樣，抽取樣本。l增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價值與為此收集資料而額外付出的努力后，提高可信度的價值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不

3、成比例。和資源不成比例。 合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計學理想值和可行性的結(jié)果合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計學理想值和可行性的結(jié)果 對于一個簡單的橫斷面調(diào)查，至少有對于一個簡單的橫斷面調(diào)查，至少有600人次的就診樣本人次的就診樣本，可能時還要更大些。折衷方案是從，可能時還要更大些。折衷方案是從20個醫(yī)療機構(gòu)，每個個醫(yī)療機構(gòu)，每個獲取獲取30份處方資料（總計份處方資料（總計600張?zhí)幏剑執(zhí)幏剑?對于不同單位與不同處方者的比較，建議每個單位及處方對于不同單位與不同處方者的比較，建議每個單位及處方者就診人次為者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。l調(diào)查前確定抽樣時間、抽

4、樣方法。調(diào)查前確定抽樣時間、抽樣方法。l處方清晰、完整。處方清晰、完整。l按就診人次合并處方，并統(tǒng)計。按就診人次合并處方，并統(tǒng)計。7同同期期就就診診人人次次就就診診用用藥藥總總品品種種數(shù)數(shù)均均用用藥藥品品種種數(shù)數(shù)每每次次就就診診人人l 目的：考查用藥過多的程度。目的：考查用藥過多的程度。l 確定規(guī)則：復方藥物當一種藥品計算；中成藥統(tǒng)計在內(nèi)；確定規(guī)則：復方藥物當一種藥品計算；中成藥統(tǒng)計在內(nèi)；標準化的序貫療法需制定指南。標準化的序貫療法需制定指南。l 同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。l 就診人次：指就診處方人次。就診人次：指就診處方人次。l 1 1個就診

5、處方人次在多個就診科室開方、多張?zhí)幏叫韬喜?。個就診處方人次在多個就診科室開方、多張?zhí)幏叫韬喜?。l 統(tǒng)計：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。統(tǒng)計：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。8同同期期就就診診人人次次就就診診藥藥物物總總費費用用人人均均藥藥費費每每次次就就診診l 目的：考查藥費過高的程度。目的：考查藥費過高的程度。l 同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。同期：指在同一個抽樣時間段或橫斷面上。l 就診人次：指就診處方人次。就診人次：指就診處方人次。l 1 1個就診處方人次多張?zhí)幏降目傎M用。個就診處方人次多張?zhí)幏降目傎M用。l 統(tǒng)計：求均值（就診處方藥品總費用除以就診總?cè)私y(tǒng)計：求均

6、值（就診處方藥品總費用除以就診總?cè)藬?shù)）。數(shù)）。9100%100%同期就診總?cè)舜瓮诰驮\總?cè)舜尉驮\使用抗菌藥物人次就診使用抗菌藥物人次藥物的百分率藥物的百分率就診使用抗菌就診使用抗菌l 目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。l 明確抗菌藥物的范圍。明確抗菌藥物的范圍。l 就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，只要使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物菌藥物，只要使用了抗菌藥物，就計為：就診使用抗菌藥物1人次人次l 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，患者就

7、診處方的總?cè)舜?。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，患者就診處方的總?cè)舜?。l 統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘統(tǒng)計：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；分的抗菌藥；l 抗結(jié)核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒抗結(jié)核病藥、抗麻風病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥；藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥；l 抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復方的止瀉藥，列為抗菌藥。喹諾酮類或其它復方的止瀉藥

8、，列為抗菌藥。111 10 00 0% %同同期期就就診診總總?cè)巳舜未尉途驮\診使使用用注注射射藥藥物物人人次次藥藥物物的的百百分分率率就就診診使使用用注注射射l 目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。l 明確注射藥物的范圍。明確注射藥物的范圍。l 就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)，就診使用注就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，就診使用了注射藥物即為射藥物的人次，就診使用了注射藥物即為1人次，以此類推。人次，以此類推。l 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€抽樣時間段內(nèi)，患者就診處方的總?cè)送诰驮\總?cè)舜危褐冈谕?/p>

9、一個抽樣時間段內(nèi)，患者就診處方的總?cè)舜?。次。l 統(tǒng)計：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘統(tǒng)計：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。 疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計范圍。 不包括皮試液。不包括皮試液。131 10 00 0% %同同期期就就診診用用藥藥總總品品種種數(shù)數(shù)就就診診用用基基本本藥藥物物品品種種數(shù)數(shù)用用藥藥的的百百分分率率基基本本藥藥物物占占處處方方l 目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家

10、藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物l 要備有當?shù)貒一舅幬锬夸洠员悴殚?。要備有當?shù)貒一舅幬锬夸?，以便查閱。l 均應以藥品通用名計。均應以藥品通用名計。l 統(tǒng)計：以使用當?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總統(tǒng)計：以使用當?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘品種數(shù)乘100。1.1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.2.住院患者人均使用抗菌藥物費用住院患者人均使用抗菌藥物費用3.3.住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗菌藥物的百分率4.4.抗菌藥物使用

11、強度抗菌藥物使用強度5.5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率率7.7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率15院院總總?cè)巳藬?shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥物物的的出出總總品品種種數(shù)數(shù)出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物 抗抗菌菌藥藥物物品品種種數(shù)數(shù)住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。目的：測量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。l 出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停

12、止，無法計算，故使用出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。l 同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。l 明確抗菌藥物的范圍。明確抗菌藥物的范圍。l 抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計。l 統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)抗菌藥物的總例數(shù)16總總?cè)巳藬?shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥物物出出院院總

13、總費費用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物抗抗菌菌藥藥物物費費用用住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費用目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費用l 出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。使用同期出院患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。l 同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。l 抗菌藥物的費用按藥品最近的購入價格（按商品名計價）。抗菌藥物的費用按藥品最近的購入價格（按商品

14、名計價）。l 統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費用除以同期使統(tǒng)計：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)用抗菌藥物的總例數(shù)171 10 00 0% %同同期期總總出出院院人人數(shù)數(shù)總總例例數(shù)數(shù)出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物菌菌藥藥物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例

15、使用抗菌藥物例數(shù)。例使用抗菌藥物例數(shù)。l 如分組（手術組、非手術組或預防組、治療組）計算，如分組（手術組、非手術組或預防組、治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權重。同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權重。181 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天數(shù)數(shù)D DD DD D數(shù)數(shù)）抗抗菌菌藥藥物物消消耗耗量量（累累計計使使用用強強度度抗抗菌菌藥藥物物l 抗菌藥物使用強度：是指每抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。數(shù)。l DDD值：按照值：按照WHO推薦的藥物應用日處方協(xié)定劑量計算：（推薦的藥物應用日處方協(xié)定劑量計算：（defined daily

16、 doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。值也不同。l 某個抗菌藥物的某個抗菌藥物的DDD數(shù)該抗菌藥物消耗量除以數(shù)該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克值（克/DDD值）。值）。l 抗菌藥物消耗量（累計抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）所有抗菌藥物數(shù)）所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。數(shù)的和。l 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。院天數(shù)的乘積。l 抗菌藥物使用強度（抗菌藥物使用強度（DDDDDD） DDD DDD為抗菌藥物主要適應癥的平均每日維持為抗菌

17、藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人）每天、每劑量（成人）每天、每100100或或10001000名住院病人名住院病人抗菌藥物消耗的抗菌藥物消耗的DDDDDD。l DDD DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。量單位。 DDD以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位?？梢杂嬎銌我徊±蛩械南牧繐Q算為統(tǒng)一標準單位?？梢杂嬎銌我徊±蛩胁±褂盟幬锢鄯e病例使用藥物累積DDD或平均或平均DDD，也可以計算使用不，也可以計算使用不同種類藥物的累積同種類藥物的累積DDD。目前國外有關

18、抗菌藥物臨床使用。目前國外有關抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標。世界衛(wèi)生組織推薦的研究大多采用這一指標。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準一種抗生素的標準DDD值。值。（defined daily doses, DDD）The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD阿莫西林阿莫西林1克克頭頭孢他啶孢他啶4克克+=

19、 ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭頭孢他啶孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬單位萬單位Defined Daily DosesDDD221 10 00 0% %已已使使用用藥藥品品總總費費用用已已使使用用抗抗菌菌藥藥物物總總費費用用藥藥費費總總額額的的百百分分率率抗抗菌菌藥藥物物費費用用占占l 目的：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值目的：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值l 統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。23100%100%（累積DDD數(shù)）（累積DDD數(shù)）同期抗菌藥物使用量同

20、期抗菌藥物使用量）使用量（累計DDD數(shù)使用量（累計DDD數(shù)抗菌藥物特殊品種抗菌藥物特殊品種分率分率占抗菌藥物使用量的百占抗菌藥物使用量的百量量抗菌藥物特殊品種使用抗菌藥物特殊品種使用l 目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值目的：測量特殊使用類抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對數(shù)值l 統(tǒng)計：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計統(tǒng)計：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）除以抗菌藥物使數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（用總量（累計累計DDD數(shù)數(shù)）乘）乘100。241 10 00 0% %數(shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥物物總總例例病病原原學學檢檢查查送送檢檢例例數(shù)數(shù)出出院院使使用用抗

21、抗菌菌藥藥物物患患者者病病原原學學檢檢查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌藥藥物物患患者者l 目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能力。能力。l 住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。l 統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。 抗菌藥物作為某些手術中的預防用藥是推薦使抗菌藥物作為某些手術中的預防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療實踐中，手術預防用藥經(jīng)常用的。但是在醫(yī)療實踐中，手術

22、預防用藥經(jīng)常無適應證而用藥，這種不必要的預防用藥增加無適應證而用藥，這種不必要的預防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機會，也提高了發(fā)生了患者暴露于抗菌藥物的機會，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。26 1 10 00 0% %同同期期清清潔潔手手術術總總例例數(shù)數(shù)用用抗抗菌菌藥藥物物例例數(shù)數(shù)清清潔潔手手術術預預防防 用用抗抗菌菌藥藥物物百百分分率率 清清潔潔手手術術預預防防l 目的：測算清潔手術病例預防用藥的水平目的：測算清潔手術病例預防用藥的水平 l 清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例潔手術病例l 同期清潔手術總例數(shù)：是按清潔手術例數(shù)統(tǒng)計同期清潔手術總例數(shù)：是按清潔手術例數(shù)統(tǒng)計27用用抗抗菌菌藥藥物物總總例例數(shù)數(shù)同同期期清清潔潔手手術術預預防防抗抗菌菌藥藥物物總總天天數(shù)數(shù)清清潔潔手手術術預預防防用用用用藥藥天天數(shù)數(shù)抗抗菌菌藥藥物物人人均均清清潔潔手手術術預預防防用用 l 目的：測算清潔手術病例預防用藥的程度目的：測算清潔手術病例預防用藥的程度 l 清潔手術預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥清潔手術預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例用抗菌藥物總天數(shù)。的清潔手術病例用抗菌藥物