高血壓病中醫(yī)辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

1、高血壓病中醫(yī)辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展                        作者：杜午奇，劉福明，司曉晨    【摘要】  高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，長期高血壓會(huì)嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的功能，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。利用      

2、60;  作者：杜午奇，劉福明，司曉晨    【摘要】; 高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，長期高血壓會(huì)嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的功能，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。利用當(dāng)前先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行高血壓病辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，建立高血壓病的規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，可以更有效地指導(dǎo)高血壓病的治療。通過對(duì)高血壓病的辨證分型與高血壓分期、動(dòng)態(tài)血壓、血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、胰島素抵抗以及心腦腎血管等器官的損害關(guān)系進(jìn)行整理總結(jié)，為中醫(yī)辨證分型客觀化提供了依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】; 高血壓??；辨證分型；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；研究進(jìn)展; 1;

3、辨證分型與高血壓分期及動(dòng)態(tài)血壓; 1.1; 與高血壓分期; 徐貴成等1認(rèn)為EH期體質(zhì)較強(qiáng)，多以陽亢為主兼有陰虛；病情發(fā)展至期階段，肝陽亢盛，傷耗陰血，下劫腎陰，由實(shí)證突出轉(zhuǎn)為以虛證為主，肝腎陰虛成為主要矛盾。陳金水2認(rèn)為肝火上炎型和痰濁內(nèi)蘊(yùn)型主要分布在期，肝腎陰虛型主要分布在和期，心腎兩虛型主要分布在期，經(jīng)2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。張發(fā)榮3認(rèn)為，肝火亢盛型以期多見，陰虛陽亢和痰濕壅滯型以期居多，而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則以期、期多見。而鄭新等4則認(rèn)為痰濕壅盛型、陰陽兩虛型多見于期，分別占到66.6%、60.2%，而肝陽上亢型多見于、期，約占57.7%。; 12; 與動(dòng)態(tài)血壓; 夏

4、亦嗣等5在研究EH患者血壓晝夜節(jié)律與證型關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，偏陽亢型和偏陰虛型的收縮壓、偏陽亢型的舒張壓均是晝高夜低，有顯著性差異（P<0.05），偏陰虛型患者的血壓無論晝夜均較偏陽亢型患者高，提示偏陰虛型患者的病情較偏陽亢型患者為重。王裕頤等6觀察到EH患者陽亢組血壓呈晝高夜低，陰虛組血壓呈晝低夜高的規(guī)律性變化；陰陽兩虛組以收縮壓負(fù)荷升高為主，陽虛組以舒張壓負(fù)荷升高為主，后兩者的晝夜節(jié)律不明顯。張世亮等7對(duì)72例陽亢型和陽虛型EH患者研究發(fā)現(xiàn)，兩型皆呈顯著晝高夜低的特點(diǎn)，但前者晝夜差較大, 以舒張壓負(fù)荷升高為主，脈壓差較?。缓笳邥円共钶^小，以收縮壓負(fù)荷升高為主，脈壓差較大，兩者比較有顯著性差異

5、（P<0.05）。李洪波等8指出血壓晝夜節(jié)律異常與陰虛陽亢型關(guān)系密切（P<0.01），而其余各型與血壓晝夜節(jié)律異常無相關(guān)性（P>0.05）。陰虛陽亢是EH血壓晝夜節(jié)律異常的主要病機(jī)，這與夏亦嗣以人體一天陰陽之氣的消長來解釋血壓晝夜節(jié)律異常以及與陰陽證型關(guān)系密切的結(jié)論相同。楊海燕等9認(rèn)為無論陰虛陽虛，患者的血壓均呈日高夜低的現(xiàn)象，而偏陰虛患者無論日夜均較偏陽虛患者有升高趨勢(shì)，尤以夜間升高明顯，且夜間血壓負(fù)荷亦高于偏陽虛患者，說明偏陰虛型高血壓病患者的病情較偏陽虛型重（P<0.05）。; 2; 辨證分型與血液循環(huán); 21; 與血液流變學(xué); 侯延麗10觀察123例EH患者和4

6、0例血壓正常者，發(fā)現(xiàn)EH各證型之間因虛實(shí)表現(xiàn)和陰陽盛衰的不同血流變指標(biāo)有變化，全血比黏度之低切濃度和高切濃度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度等指標(biāo)測(cè)定值總趨勢(shì)為肝陽上亢、陰虛陽亢、正常對(duì)照、肝腎陰虛、陰陽兩虛，且各組間比較有顯著性差異。白春錦11研究395例EH結(jié)果表明，肝火亢盛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證患者全血比黏度之高切、全血比黏度之低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、K值方程均明顯高于陰陽兩虛證患者（P<0.05），提示血液流變學(xué)檢測(cè)可作為辨證分型的依據(jù)。但朱國強(qiáng)12則得出不同結(jié)論，他觀察了160例EH患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果表明EH的全血比黏度、血漿比黏度、血沉（ESR）、K

7、值、纖維蛋白原均較正常對(duì)照組高，但各證型之間除肝腎陰虛組K值、纖維蛋白原、ESR高于其他證型外，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而認(rèn)為血液流變學(xué)指標(biāo)不能作為EH辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)及瘀血證的依據(jù)。; 22; 與血液動(dòng)力學(xué); 正常情況下機(jī)體維持動(dòng)脈血壓于適當(dāng)水平是通過調(diào)節(jié)心輸出量（CO）和總外周阻力（TPR）來實(shí)現(xiàn)的。張玉金13發(fā)現(xiàn)，EH患者肝陽上亢型動(dòng)脈血壓升高以CO增高為主，TPR正常偏低而血黏度均增高；痰濁壅盛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型以TPR增高為主，CO正?；蚱汀Ｍ跬?4研究表明EH患者的CO、左房最大充盈壓（Lapx）和有效大循環(huán)血量（GCV）均較正常人減少，且按肝陽上亢證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證、

8、陰陽兩虛證依次減少，而反映TPR的動(dòng)脈特性阻抗（RS）、噴血阻抗（CR）、毛細(xì)血管前動(dòng)脈括約肌的柔順性（EO）、左心室動(dòng)態(tài)體積彈性膜量（VE）、動(dòng)脈靜態(tài)楊氏膜量（EYZ）則呈相反變化。; 3; 辨證分型與神經(jīng)體液; 31; 與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）; 李泓等15對(duì)197名高血壓病患者的研究表明，血漿腎素（PRA）、血管緊張素（AngII）、醛固酮（ALD）與正常組比較有顯著性差異，肝陽上亢型高PRA居多，陰虛陽亢型低PRA居多，陰陽兩虛型正常PRA與低PRA比例相近；還發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型轉(zhuǎn)化為陰虛陽亢型時(shí)，其PRA水平亦相應(yīng)降低，提示PRA活性的異常變化可能參與了不同中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)化過程，AngII及ALD在3證型間無顯著差異。唐樹德等16則認(rèn)為陰虛陽亢型PRA水平高于氣陰兩虛型，而兩證型的AngII無顯著性差異；在腎性高血壓時(shí)，陰虛和陰陽兩虛組PRA明顯高于腎陽虛組，陰陽兩虛組AngII明顯高于腎陰虛組，且陰陽兩虛組PRA活性的變化與24 h尿鈉的排泄量有明顯的負(fù)相關(guān)。王愛珍等17檢測(cè)了EH患者的RAAS，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型患者PRA、Ang水平顯著升高，Ang與肝腎陰虛組差別顯著，提示Ang升高可作為肝陽上亢證的物質(zhì)基礎(chǔ)，中醫(yī)辨證分型可間接評(píng)估患者Ang的水平，用于指導(dǎo)臨床中