母體吸煙和嬰兒出生體重

1、母體吸煙和嬰兒出生體重母體吸煙和嬰兒出生體重Lucinda England, 醫(yī)學(xué)博士, 公共衛(wèi)生學(xué)碩士國家兒童健康及人類發(fā)展研究所(NICHD)譯者：密秋dwq83 （DXY）Lucinda England, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士, 公共公共衛(wèi)生學(xué)碩士衛(wèi)生學(xué)碩士 流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究分支（NICHD）的博士后學(xué)員 興趣：吸煙和胎兒生長(zhǎng)，吸煙和先兆子癇 本次研究是作者還在疾病控制與預(yù)防中心任流行病學(xué)信息部官員時(shí)進(jìn)行的學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目 理解孕期接觸煙草與胎兒成長(zhǎng)的關(guān)系 理解當(dāng)前可測(cè)量煙草暴露的方法的局限性學(xué)習(xí)項(xiàng)目學(xué)習(xí)項(xiàng)目 重視理解煙草暴露及其結(jié)果間關(guān)系的本質(zhì)的重要性孕期吸煙增加了以下可能性

2、：孕期吸煙增加了以下可能性： 出生體重低 宮內(nèi)發(fā)育受限 早產(chǎn) SIDS（嬰兒猝死綜合癥） 母體綜合癥孕期戒煙改善出生體重，但是孕期戒煙改善出生體重，但是 僅1/4孕婦戒煙成功 1/3孕期吸煙者減少吸煙量 目前尚不知減量是否有利我們?nèi)绾螠y(cè)量煙草暴露量我們?nèi)绾螠y(cè)量煙草暴露量1.同一報(bào)道：價(jià)格不高，但有一些局限性a)有些報(bào)道并不誠實(shí)b)引用偏見c)人們傾向于抄近路我們?nèi)绾螠y(cè)量煙草暴露量我們?nèi)绾螠y(cè)量煙草暴露量2.身體表征：測(cè)量并確認(rèn)暴露量的客觀方法a)硫氰酸鹽b)一氧化碳c)可鐵寧身體表征：可鐵寧身體表征：可鐵寧 尼古丁的主要代謝物 成為常用的身體表征是因?yàn)椋?有很長(zhǎng)的半衰期（20小時(shí)） 可以在血清、

3、尿液或唾液中找到 在儲(chǔ)存的標(biāo)本中很穩(wěn)定未解決的研究課題未解決的研究課題1. 可鐵寧濃度可以用來預(yù)測(cè)一個(gè)婦女的吸煙量嗎？2. 一個(gè)孕期婦女減少吸煙量對(duì)她嬰兒的出生體重有改善嗎？要解決這些問題，我們需要知道：要解決這些問題，我們需要知道：1. 可鐵寧濃度與每日吸煙數(shù)量之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？2. 煙草暴露量與出生體重之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？方法方法 數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：CDC與三個(gè)州衛(wèi)生局的合作方案 被研究人群：被研究人群：從1987-1990年間來出生前門診就診的自報(bào)吸煙的孕婦，且已育有一個(gè)存活的足月產(chǎn)嬰兒。 結(jié)果數(shù)據(jù)=出生體重 暴露量=煙草 用兩種不同方法測(cè)量 自報(bào)每日吸煙數(shù)目 尿可鐵寧濃度 在兩

4、個(gè)時(shí)間上采集： 出生前護(hù)理登錄 第三個(gè)三月期分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系寧濃度之間的關(guān)系 用常規(guī)線性模型量化由自報(bào)每日吸煙數(shù)目闡釋的可鐵寧濃度的變化量。分析分析II：煙草暴露量與出生體重：煙草暴露量與出生體重 用線性模型生成平均調(diào)整后出生體重 以調(diào)整后出生體重對(duì)每日吸煙量及對(duì)尿可鐵寧濃度繪圖結(jié)果結(jié)果被研究人群被研究人群 5,572篩查婦女 4,005符合條件婦女 3,395婦女有至少一套有兩種測(cè)量法所得的相應(yīng)煙草暴露量數(shù)據(jù) 2,481婦女在第三個(gè)三月期仍然吸煙每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見（見圖圖1） 每日吸煙數(shù)目增加的同時(shí)尿可

5、鐵寧濃度也增加 尿可鐵寧濃度會(huì)在每日吸煙數(shù)目增加到15支時(shí)達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期值每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見（見圖圖1） 尿可鐵寧濃度在所有的每日吸煙數(shù)目水平上的變化都非常大。 尿可鐵寧濃度的變化量由每日吸煙數(shù)目的解釋（ r2 ）是只有14%。圖圖1：可鐵寧濃度對(duì)每日吸煙數(shù)：可鐵寧濃度對(duì)每日吸煙數(shù)目的系線盒子圖目的系線盒子圖煙草暴露量和出生體重?zé)煵荼┞读亢统錾w重 調(diào)整后的平均出生體重隨每日吸煙數(shù)目的增加而減小（見圖2）。 并非線性關(guān)系：最急劇的出生體重下降幅度發(fā)生在低水平吸煙時(shí)。 用尿可鐵寧濃度分析也可看到相似形式的圖表（見圖3）。圖圖2：新生兒調(diào)整后平均出生體重：新生

6、兒調(diào)整后平均出生體重對(duì)第三個(gè)三月期的煙量對(duì)第三個(gè)三月期的煙量圖圖3：新生兒調(diào)整后平均出生體重：新生兒調(diào)整后平均出生體重對(duì)第三個(gè)三月期的可鐵寧量對(duì)第三個(gè)三月期的可鐵寧量討論討論研究問題的答案研究問題的答案1.每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系是什么？答：答：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間并沒有緊密地聯(lián)系。研究問題的答案研究問題的答案2.煙草暴露量和出生體重之間的關(guān)系是什么？答：答：出生體重在煙草暴露量處于低水平時(shí)急劇下降，然后趨于水平。研究的局限性研究的局限性 我們并不知道最后一次吸煙到收集尿液之間有多長(zhǎng)時(shí)間。 我們也沒有收集關(guān)于所吸的不同牌子香煙的資料，或是如何吸煙的方式。結(jié)論結(jié)論 我們確定煙草暴露量的能力有限；自報(bào)每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度都有著重要的局限性。 需