懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)

1、.懸吊技術(shù)的臨床應(yīng)用.簡介技術(shù)原理使用方法測試評估訓(xùn)練技巧基礎(chǔ)篇.簡介懸吊訓(xùn)練技術(shù)，是以人體運動功能得到持久的改善為目的的主動康復(fù)診療技術(shù)，通過神經(jīng)肌肉功能測試評估人體運動鏈及運動功能，治療骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、兒童發(fā)育異常，以及提升健康體適能。這種訓(xùn)練技術(shù)最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應(yīng)用中完善和進步。.治療機理神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運動系統(tǒng)（視覺、前庭覺、本體感覺）作為運動的控制與修正中樞是人類在進化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使穩(wěn)定肌“關(guān)閉”的傾向，從而導(dǎo)致運動質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進而降低生活質(zhì)量。此時

2、即使最初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關(guān)閉”依然會持續(xù)，并可能導(dǎo)致再次損傷與疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導(dǎo)原則推薦應(yīng)用主動運動治療非特異性下背痛的原因之一.治療核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復(fù)其正常功能。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激技術(shù)，這種技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運動程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。.局部肌與整體肌 .核心肌群及穩(wěn)定肌群深層核心肌群（局部穩(wěn)定肌群）：多列?。ㄉ顚樱?、腹橫肌、膈肌和盆底肌表淺核心肌群（整體穩(wěn)定

3、肌群）：腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等。.肌肉發(fā)力的順序.預(yù)反應(yīng)/前饋在軀干或四肢突然移動的情況下，身體會以“前饋”的機制盡量穩(wěn)定腰椎。局部穩(wěn)定肌接到傳出信號并在整體運動肌興奮之前收縮.穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同研究證實，穩(wěn)定性的維持依靠以下三個子系統(tǒng)的協(xié)同作用：1. 中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系）；2. 骨骼韌帶亞系（被動亞系）；3. 肌肉亞系（主動亞系）。神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用： 1. 接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動；2. 脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素；3. 控制主動亞系功能，重獲穩(wěn)定性。.技術(shù)核心1. 應(yīng)用吊索、吊繩及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設(shè)計上下肢和/或軀干（頭部）的運動

4、；2. 應(yīng)用閉鏈運動(CKC)開展無痛的、高強度的肌肉訓(xùn)練；3. 對吊繩及吊索應(yīng)用震顫技術(shù)；.吊帶的正確使用手插入吊帶：手從吊帶的小口插入，然后用虎口握住吊帶。使用方法.足插入吊帶：足從吊帶的小口插入。.安全提示1. 訓(xùn)練系統(tǒng)的正確放置：應(yīng)將訓(xùn)練系統(tǒng)放置在足夠大的空間內(nèi)，以方便在各個方向?qū)嵤┲委煛?.天花板的高度：安裝支架的天花板合適的高度應(yīng)在220cm260cm（87102英寸），帶滑軌的懸吊支架適合安裝在較高的天花板上。3. 在懸吊系統(tǒng)應(yīng)用“跳躍試驗”進行安全測試之前，請勿進行任何訓(xùn)練。4. 測試承載負荷量：將一只腳放入吊帶內(nèi)，抓緊繩子，進行跳躍測試；用同樣的方法測試另一側(cè)。5. 訓(xùn)練：切

5、記應(yīng)始終在訓(xùn)練系統(tǒng)有明確標識一側(cè)的前方實施訓(xùn)練和治療。6. 扣鎖機制：在使用 訓(xùn)練系統(tǒng)前，應(yīng)先學(xué)習(xí)如何將繩索鎖住和解開。7. 最大承載量：250公斤（大約550磅）。 8.確保訓(xùn)練設(shè)備遠離其它設(shè)備及任何大的直立物體；確保兒童遠離訓(xùn)練設(shè)備；確保吊帶可以輕松的從任何位置進行調(diào)整。 .力臂的概念：施力點與支點間的垂直距離 力矩=力距離（W = F x D） .左圖的例子可以解釋為以下兩種運動形式： 1.正在實施肉眼可見的關(guān)節(jié)運動（如肌肉正在向心收縮）2. 僅有運動傾向而無肉眼可見的關(guān)節(jié)運動(如肌肉等長收縮或靜力性收縮) .懸吊點由膝部移動到足踝部，可以增加力臂，從而軀干和肩部需要用更大的力以保持姿勢

6、穩(wěn)定。 .運動軌跡為水平面；各向活動均無重力參與；僅在較大范圍的運動，肢體做升降運動時重力參與。 關(guān)節(jié)受到輕微壓力（取決于繩子的長度）。 軸向懸吊. - 運動軌跡為凹面；- 運動過程阻力不斷增加；- 回到起始位的運動阻力不斷下降； - 運動過程中關(guān)節(jié)被動減壓； - 運動范圍較軸向懸吊減小。 尾端懸吊. 運動軌跡為凸面； 運動過程中阻力不斷下降；回到起始位的運動阻力不斷增加；運動過程中關(guān)節(jié)承受壓力；運動范圍較軸向懸吊增加。 頭端懸吊.髖關(guān)節(jié)外側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)吊帶系于踝部拉高吊帶使腿微微高于水平位側(cè)方懸吊朝向懸吊點的運動阻力不斷下降；遠離懸吊點的運動阻力不斷增加

7、；傾斜的運動軌跡決定運動為復(fù)合運動。.髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)端吊帶系于踝部拉高吊帶使下肢微微高于水平位內(nèi)側(cè)懸吊 朝向懸吊點的運動阻力不斷下降；遠離懸吊點的運動阻力不斷增加；傾斜的運動軌跡決定運動為組合運動。.髖關(guān)節(jié)中立位懸吊示例體位側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上懸吊點位于髖關(guān)節(jié)的遠端并垂直懸吊吊帶系于踝部，窄帶系于膝部拉高吊繩使下肢水平中立位懸吊 運動軌跡為凹面運動過程中阻力不斷增加（取決于吊帶的長度）； 回到起始位的運動阻力不斷下降；關(guān)節(jié)既不受壓亦無減壓； 穩(wěn)定的懸吊方式 .測試與評估弱鏈測試治療技術(shù)階梯遞進原則等級、治療與訓(xùn)練. 弱鏈測試弱鏈的定義：弱鏈是生物

8、力學(xué)鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。.弱鏈測試陽性的三個指征：1. 不能正確完成動作；2. 出現(xiàn)疼痛；3. 出現(xiàn)雙側(cè)運動不對稱。.治療技術(shù)定義：應(yīng)用SET系統(tǒng)進行高水平的神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組織。定義的深化: 應(yīng)用訓(xùn)練系統(tǒng)進行一對一訓(xùn)練- 訓(xùn)練前保持中立位進行弱鏈測試- 以低于弱鏈的水平進行訓(xùn)練 力臂不變，減少彈性高水平訓(xùn)練- 每組3個動作，重復(fù)4-5次，或長時間堅持- 每組訓(xùn)練中負荷逐漸增加以提高難度神經(jīng)肌肉刺激- 閉鏈運動 不穩(wěn)定支持面 震顫技術(shù) 使用口令- 集中強化訓(xùn)練 激活肌肉組織- 強化中樞募集 無疼

9、痛 .兩種訓(xùn)練方法: 方法一1. 低重復(fù)（4-5次）高負荷2. 每組訓(xùn)練間休息30秒3. 每組訓(xùn)練負荷逐級提高4.如果具備兩個條件（1）不引起疼痛（2）訓(xùn)練可以正確完成，該訓(xùn)練程序可以重復(fù)進行。5. 重復(fù)測試。訓(xùn)練經(jīng)驗總結(jié): 訓(xùn)練5-10分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。.方法二: 長時間保持（尤其對于頸腰椎訓(xùn)練）強調(diào)功能調(diào)整- 輕度減少生理曲度.患者反饋下述兩種情況出現(xiàn)時，患者應(yīng)及時告知：1.出現(xiàn)疲勞2.需要休息 此時測量并記錄訓(xùn)練時間。.訓(xùn)練程序重復(fù)進行，直至下述情況出現(xiàn)：1. 堅持時間可以延長；2. 無疼痛出現(xiàn)；3. 可以正確完成訓(xùn)練。 訓(xùn)練經(jīng)驗：訓(xùn)練5-10

10、分鐘- 重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。.臨床訓(xùn)練流程.階梯遞進原則（由易到難）.技術(shù)篇.頸部開鏈訓(xùn)練 頸部側(cè)屈訓(xùn)練頸部側(cè)屈訓(xùn)練 頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 頸部屈曲頸部屈曲/伸展訓(xùn)練伸展訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練.頸部側(cè)屈訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適.對患者的指導(dǎo)頭緩慢側(cè)移，完成頸部側(cè)屈可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 .對患者的指導(dǎo)頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練

11、習(xí).頸部屈曲/伸展訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適 .對患者的指導(dǎo)頭部緩慢屈伸可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).斜方肌上部被動牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適.操作要點治療師一手放于頭下,另一手放于肩使頭側(cè)屈的同時向下壓肩患者可感覺到斜方肌上部受到牽拉.仰臥位頸部牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適.操操作作要要點點輕柔牽伸頸部本體位同樣適用于其它手法.背部開鏈訓(xùn)練 背部屈曲背部屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 背部側(cè)屈運動訓(xùn)練背部側(cè)屈運動訓(xùn)練 背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練 腹肌力量

12、訓(xùn)練腹肌力量訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 .起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下，患者伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整.對患者的指導(dǎo)：向前推寬帶使背部伸展屈曲背部回至起始位.可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)可于背部最大伸展位前/后按壓相應(yīng)脊柱節(jié)段.背部側(cè)屈運動訓(xùn)練起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整.對患者的指導(dǎo)：上身側(cè)移完成背部側(cè)屈可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).背部旋轉(zhuǎn)運動訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于穿過滑輪的黑繩上寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整 .對患

13、者的指導(dǎo)：扭動上身完成背部旋轉(zhuǎn)可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).腹肌力量訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下寬帶系于彈性繩上寬帶置于臂下，患者伏頭于臂.對患者的指導(dǎo)：上身下壓使腹肌收縮.對患者的指導(dǎo)：上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮.仰臥位背部牽伸訓(xùn)練 起始體位患者仰臥髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶系于踝部拉高繩子使骨盆離開床面對患者的指導(dǎo)：盡量放松下背部.下肢的開鏈訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練膝關(guān)

14、節(jié)伸展力量訓(xùn)練 .髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位起始體位患者仰臥位雙臂抱胸髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿微微高于水平面 .對患者的指導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).屈膝抬腿是牽拉髖關(guān)節(jié)的適宜體位.髖關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上髖關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位 .對患者的指導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí)本訓(xùn)練亦可屈膝進行.牽拉屈髖肌的適宜體位 .膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練 起始體位起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上膝關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉

15、高繩索使腿處于水平位.對患者的指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).髖關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠端吊帶高于床面30cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：1.保持腿伸直2.用力下壓吊帶.晉級訓(xùn)練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠端吊帶高于床面50cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：用力下壓吊帶.晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂.膝關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于膝，保持膝部屈曲吊帶高

16、于床面30cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：1.保持足跟于床面上2.膝部用力下壓吊帶.晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力2.吊帶系于足跟.上肢開鏈訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練伸展運動訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)水平位外展肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練內(nèi)收運動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 .肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂微微高于水平面.對患者的指導(dǎo)：1.肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練2.可行主動訓(xùn)練也可由治療

17、師輔助被動練習(xí).肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂離開身 .對患者的指導(dǎo)：肩關(guān)節(jié)行屈曲/伸展訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).手法松動肩胛骨的適宜體位 .肩關(guān)節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下肩關(guān)節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部，保持肘關(guān)節(jié)微屈拉高繩索抬高手臂至患者舒適的高度.對患者的指導(dǎo)：肩關(guān)節(jié)行外展/內(nèi)收訓(xùn)練可行主動訓(xùn)練也可由治療師輔助被動練習(xí).肩關(guān)節(jié)伸展力量訓(xùn)練 起始體位患者仰臥位彈性繩系窄帶于上臂遠端吊帶高于床面30cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：臂用力下壓吊帶.晉級訓(xùn)練逐漸增加彈

18、性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收力量訓(xùn)練 起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上彈性繩系窄帶于上臂遠端吊帶高于床面50cm 垂直懸吊 .對患者的指導(dǎo)：臂用力下壓吊帶.晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂.肩關(guān)節(jié)下沉力量訓(xùn)練 起始體位患者坐于訓(xùn)練器之下彈性繩系窄帶于前臂近端拉高繩索至肩部抬高.對患者的指導(dǎo)：肩部向下用力，使臂下壓吊帶.晉級訓(xùn)練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂.閉鏈訓(xùn)練 膝膝立立位位腰腰部部控控制制訓(xùn)訓(xùn)練練 核核心心區(qū)區(qū)閉閉鏈鏈訓(xùn)訓(xùn)練練 身身體體上上半半部部的的閉閉鏈鏈訓(xùn)訓(xùn)練練 .

19、閉鏈運動基本原則 訓(xùn)訓(xùn)練練原原則：則：4次重復(fù)為一組；每次4組訓(xùn)練；每組訓(xùn)練間休息30秒?；颊吣軌蜉p松完成四組或更多訓(xùn)練時，應(yīng)增加運動強度閉鏈運動起始訓(xùn)練水平應(yīng)為患者能夠正確完成訓(xùn)練而不誘發(fā)疼痛的水平。.膝立位腰部控制訓(xùn)練 適應(yīng)癥：下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降.起始體位：患者膝立于訓(xùn)練器下髖部伸直腰椎保持中立位吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度患者必須保持無痛，如果不能維持膝立位，訓(xùn)練亦可在站立位下進行.測測試試“保保持持時時間間”：1.測試者手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.測試前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎

20、保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息8.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。.測測試試意意義：義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓(xùn)訓(xùn)練練目目的：的：增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。.操操作作要要點：點：1.治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.訓(xùn)練前保持腹內(nèi)外斜肌放

21、松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復(fù)上述動作，在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者下背部感覺疲勞；8.在中間帶（neutral zone）范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢；9.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；10.休息30秒。.出出現(xiàn)現(xiàn)下下述述任任一一情情況況均均可可盡盡量量延延長長訓(xùn)訓(xùn)練練時時間：間：疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試以判定治療效果。.核心區(qū)閉鏈訓(xùn)

22、練 立立位位前前傾傾訓(xùn)訓(xùn)練練 仰仰臥臥位位搭搭橋橋訓(xùn)訓(xùn)練練 俯俯臥臥位位搭搭橋橋訓(xùn)訓(xùn)練練 側(cè)側(cè)臥臥位位搭搭橋橋訓(xùn)訓(xùn)練練 .立位前傾訓(xùn)練 適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起起始始體體位：位：患者立于訓(xùn)練器下吊帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90度吊帶高度齊腰.對患者的指導(dǎo)：1.保持身體直立；2.肩關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾；3.回到起始體位 .晉晉級級訓(xùn)訓(xùn)練練足逐漸后移；逐漸降低吊帶高度整個過程均可在足下放置平衡墊以增加難度.仰臥位搭橋訓(xùn)練 適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起起始始體體位位: 患

23、者仰臥雙臂抱胸 窄帶系于腓骨近端 吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊 .替代體位 1.手臂平放于體側(cè) 2.雙手后伸過頭抓握以激活背闊肌.對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直，上抬骨盆2. 回到起始體位.晉級訓(xùn)練懸吊點逐漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展整個過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難度.俯臥位搭橋訓(xùn)練 適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起起始始體體位位: 患者俯臥前臂支撐 腹下放墊防止腰椎過度前凸 窄帶置于雙股部吊帶高于墊面40cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直，上抬骨盆2. 回到起始體位.晉晉級級訓(xùn)訓(xùn)練練懸吊點逐

24、漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展雙手支撐整個過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度.側(cè)臥位搭橋訓(xùn)練 適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關(guān)節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起起始始體體位位: 患者側(cè)臥頭枕于臂或墊之上 上位上肢平行或者屈曲于體側(cè) 寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處吊帶高于墊面30cm 垂直懸吊.對患者的指導(dǎo)：1. 保持身體伸直2.上抬骨盆3.回到起始體位.晉級訓(xùn)練1. 懸吊點逐漸向踝部移動2. 側(cè)臥搭橋時外展上方腿3. 前臂支撐4. 伸直手臂支撐上半身.Neurac測試與治療 腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療頸椎

25、局部穩(wěn)定肌的測試和治療 .腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療 觸觸診診腹腹橫橫肌肌 體位：患者屈膝仰臥操作：腹式呼吸，囑患者做吸氣和呼氣動作，于吸氣相觸摸腹橫?。挥|診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸，呼氣相輕微按壓，始終保持主動按壓；囑患者收縮盆底肌并保持住，這樣一般能夠引起腹橫肌的主動協(xié)同收縮，但不會對觸診產(chǎn)生任何抵抗；繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張；2秒鐘后囑患者放松盆底肌，手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即消失，此時所觸摸的肌肉就是腹橫肌。.注意：應(yīng)確信患者能夠認識到如何主動激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)。常見錯誤：未按壓到足夠的深度；過度收縮盆底肌導(dǎo)致腹內(nèi)、外斜肌聯(lián)合收縮，此時手指很容易感覺到阻力，從而影響對腹橫肌的觸

26、摸；不能正確收縮盆底肌，以下壓盆底肌或收縮臀大肌。對患者的指導(dǎo)提肛；想象小便時突然憋住的感覺。.臨臨床床應(yīng)應(yīng)用：用：1.作為診斷工具。對盆底肌做治療前的功能測試，以評估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活的作用；2.作為提高日常生活活動能力的輔助工具。當患者的前饋機制功能不完善時，可以借此減少或者避免疼痛；3.作為訓(xùn)練技術(shù)可以改善功能或減少疼痛。.腰椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） 針對下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓(xùn)練延長腰椎中立位保持時間 .適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：下背部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降.起起始始體體位：位：患者俯臥 黑色彈性繩系中分帶支

27、撐頭部非彈性繩系寬帶，置于胸部彈性繩系寬帶，置于腹部，折疊寬帶以防髂前上棘受壓非彈性繩系窄帶于股部.調(diào)調(diào)整：整：降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上，前臂不承重；身體保持水平，腰椎輕微前凸；保持腹部彈性繩足夠緊張，使治療師只需很小的力即可輕松糾正脊柱前凸；此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適 .測測試試“保保持持時時間間”：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息5.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。.測測試試

28、意意義：義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。.治治療療目目的的增加腰椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。.操操作作要要點：點：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者腰部感覺疲勞：5. 囑患者主動收縮腹橫肌和/或抖動吊繩；6.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；7.休息30秒。 .出出現(xiàn)現(xiàn)下下述述任任一一情情

29、況況均均可可盡盡量量延延長長訓(xùn)訓(xùn)練練時時間：間：疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果。.頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療 頸頸椎椎中中立立位位控控制制訓(xùn)訓(xùn)練練作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng)增加頸椎中立位保持時間.適適應(yīng)應(yīng)癥：癥：頸部疲勞，關(guān)節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛頸部運動痛頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降.測測試試意意義：義：頸椎功能正常、無頸痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)疲勞和/或要求休息，是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。

30、訓(xùn)訓(xùn)練練目目的：的：增加頸椎在中立位的保持時間，訓(xùn)練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓(xùn)練。.出出現(xiàn)現(xiàn)下下述述任任一一情情況況均均可可盡盡量量延延長長訓(xùn)訓(xùn)練練時時間：間：疲勞發(fā)生前頸部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前頸部姿勢保持時間較前延長；訓(xùn)練未誘發(fā)疼痛；訓(xùn)練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓(xùn)練后，重復(fù)功能測試判定治療效果.頸椎中立位控制訓(xùn)練（仰臥位） 起始體位 患者仰臥中分帶固定支撐頭部膝下置滾筒.調(diào)調(diào)整：整：抬高患者下肢至最舒適的體位（如抬高治療床下段或腿下置支持物）中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位于中間帶范圍

31、內(nèi)維持頸椎正常前凸此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。.測測試試“保保持持時時間間”：治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者頸部感覺疲勞-患者需要休息.治治療療治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞；輕微抖動吊繩；記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間；休息30秒

32、。.頸椎中立位控制訓(xùn)練（俯臥位） 起始體位 患者俯臥中分帶固定支撐頭部踝下置滾筒.調(diào)調(diào)整：整：中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處；降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐；調(diào)整中分帶高度至頸椎放松；于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸；此體位下患者應(yīng)無痛并感覺放松和舒適。.測測試試“保保持持時時間間”：治療師雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下；輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手指，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者頸部感覺疲勞-患者需要休息。.治治療療治療師雙手2-4指指尖置于頸椎中部橫突下；輕輕抬起頸椎中部，減少頸椎前凸2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢