炎癥性腸病完整版

1、.炎癥性腸病炎癥性腸病消化內(nèi)科消化內(nèi)科2017-05-2017-05-.概述概述炎癥性腸?。簩Ｖ覆∫蛭疵鞯难装Y性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。我國較CD多，但較歐美少見，且病情一般較輕。IBD發(fā)病高峰年齡為15-25歲，亦可見于兒童或老年人，男女發(fā)病率無明顯差異。 .IBD病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，與腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能是下列因素相互作用所致。1、環(huán)境因素：近幾十年來，IBD的發(fā)病率持續(xù)增加，并有明顯的地域差異，以社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的北美、北歐最早增長，繼之為西歐、南歐，最近才是日本、南美。這一現(xiàn)象提示環(huán)境因素的變化在IBD發(fā)病中起重要作用，如飲食、吸煙或

2、暴露于其他尚不明確的因素。.2 2、遺傳因素：研究報道，IBD病人一級親屬發(fā)病率顯著高于普通人群，而其配偶發(fā)病率不增加。CD發(fā)病率單卵雙胞胎顯著高于雙卵雙胎，均證明本病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。目前認(rèn)為，IBD不僅是多基因病，而且也是遺傳異質(zhì)性疾病，即不同人由不同基因引起，病人在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感而發(fā)病。.3、感染因素：有研究認(rèn)為，CD可能與副結(jié)合分枝桿菌及麻疹病毒有關(guān)，雖然微生物在IBD發(fā)病中的作用一直受到重視，然而迄今未檢出某一特異微生物病原與IBD有恒定關(guān)系。但實驗證明，IBD（特別是CD）是針對自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起的，IBD可能存在對正常菌叢的免疫耐受缺失。.n

3、4、免疫因素：為近年來受到關(guān)注的因素，一般認(rèn)為腸道粘膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著重要作用。據(jù)研究報道，UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，而CD的T細(xì)胞常顯示效應(yīng)功能增強。除了免疫細(xì)胞外，腸道的非免疫細(xì)胞如上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等亦參與炎癥反應(yīng)，與局部免疫細(xì)胞相互影響而發(fā)揮作用，免疫反應(yīng)中釋放出各種致腸道炎癥反應(yīng)的免疫因子和介質(zhì)。此外，尚有許多參與炎癥損害過程的重要物質(zhì)，如反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物和一氧化氮可能對腸道有毒性。參與免疫炎癥過程的因子和介質(zhì)相當(dāng)多，但相互作用的確切機(jī)制尚不完全清楚。.n總之，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致

4、 免疫反應(yīng)和炎癥過程?？赡苡捎诳乖某掷m(xù)刺激及（或）免疫調(diào)節(jié)紊亂 ，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進(jìn)和難于自限。.一.潰瘍性結(jié)腸炎n潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層，常見臨床癥狀為腹瀉、粘液膿血便及腹痛。n病情輕重不一，呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程，本病多見于20-40歲。.病變位于大腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布。范圍多自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末端回腸。病變一般僅限于黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥者可累及積層?；顒悠陴つこ蕪浡匝装Y反應(yīng)，可見水腫、充血與灶性出血，黏膜脆弱，觸之易出血。由于黏膜與黏膜下層有炎性細(xì)胞浸潤，大量中性粒

5、細(xì)胞在腸腺隱窩底部聚集，形成小的隱窩膿腫。當(dāng)隱窩膿腫融合破潰，黏膜即出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。黏膜因不斷破壞和修復(fù)，喪失其正常結(jié)構(gòu)，并且由于潰瘍愈合形成瘢痕，黏膜肌層與肌層增厚，使結(jié)腸變形縮短，結(jié)腸袋消失，甚至出現(xiàn)腸腔狹窄。少數(shù)病人有結(jié)腸癌變，以惡化程度較高的未分化型多見。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程長，呈慢性經(jīng)過，常有發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。1.癥狀（1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便與腹痛。 1）腹瀉和粘液膿血便：見于絕大多數(shù)

6、病人。腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。糞便中的粘液膿血為炎癥滲出和黏膜糜爛及潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。排便次數(shù)和便血程度可反映病情程度，輕者每天排便2-4次，糞便呈糊狀，可混有粘液、膿血，便血輕或無，重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，大量膿血，甚至呈血水樣糞便。病變限于直腸和乙狀結(jié)腸的病人，偶有腹瀉與便秘交替的現(xiàn)象，此與病變直腸排空功能障礙有關(guān)。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2）.腹痛：輕者或緩解期病人多無腹痛或僅有腹部不適，活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常伴里急后重，為直腸炎癥刺激所致。若并發(fā)中毒性巨

7、結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈3）其他癥狀：可有腹脹、食欲不振、惡心及嘔吐等。（2）全身表現(xiàn)：中、重型病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥，水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)：本病可伴有一系列腸外表現(xiàn)，包括口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。.2.體征 病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。重癥者常有明顯的腹部壓痛和鼓腸。若有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸和腸穿孔等并發(fā)癥。.3.并發(fā)癥 可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、

8、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。.4、臨床分型：（1）根據(jù)病程經(jīng)過分型：a、初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作；b、慢性復(fù)發(fā)型：最多見，發(fā)作期與緩解期交替；c、慢性持續(xù)型：病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上；d、急性爆發(fā)型：少見，病情嚴(yán)重，全身中毒癥狀明顯，易發(fā)生大出血和其它并發(fā)癥。上述3型可相互轉(zhuǎn)化。（2）根據(jù)病情程度分型：a、輕型：多見，腹瀉每天4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血輕或無，血沉正常；b、重型：腹瀉頻繁并有明顯黏液膿血便，有發(fā)熱，脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；c、中型：介于兩者之間。（3）根據(jù)病變范圍分型：分為直腸、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及區(qū)域性結(jié)

9、腸炎。（4）根據(jù)病期分型：可分為活動期和緩解期。.輔助檢查輔助檢查1、血液檢查。可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，活動期白細(xì)胞升高。紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。重癥病人可有血清清蛋白下降。2、糞便檢查。糞便肉眼觀常有黏液膿血，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查有助于排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個重要步驟。3、自身抗體檢測。有助于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩的診斷和鑒別診斷。4、腸鏡檢查。是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段之一。5、x線鋇劑灌腸檢查?？梢婐つご謥y或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損，有時病變腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。重型或爆發(fā)型不可做此檢查，以

10、免加重病情和誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。.診斷要點診斷要點 臨床上有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后痛不同程度的全身癥狀，在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、結(jié)腸核等基礎(chǔ)上，結(jié)合結(jié)腸鏡檢查、粘膜活檢及X線鋇劑灌腸檢查所示征象，可以診斷本病。.治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。1、氨基水楊酸制劑。柳氮磺吡啶（簡稱SASP）是治療本病的常用藥物，適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法：活動期4g/d，分4次口服，用藥34周，然后改為維持量2g/d，分次口服，維持12年。也可用其他氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪、奧沙拉秦、巴柳氮等。2、糖皮質(zhì)激素。對急

11、性發(fā)作期有較好的療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及急性爆發(fā)型病人。其作用機(jī)制為非特異性抗炎和免疫反應(yīng)。一般給予潑尼松口服40mg/d，重型病人常先予氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，靜滴714天后，改為潑尼松60mg/d，口服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制。劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例。4、手術(shù)治療。并發(fā)大出血，腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴有嚴(yán)重毒血癥狀者可選擇手術(shù)治療。治療要點治療要點.常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)1

12、.腹瀉：與炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。（1）病情觀察：觀察病人腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、腹瀉伴有癥狀，如發(fā)熱、腹痛等，檢測糞便檢查結(jié)果。(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予SASP、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，以控制病情，使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應(yīng)，如應(yīng)用SASP時，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等。應(yīng)囑病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，要注意激素不良反應(yīng)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象；應(yīng)用硫唑嘌呤時病人可出現(xiàn)骨髓抑制的表現(xiàn)，應(yīng)注意監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)。.（3）肛周皮膚護(hù)理：排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用

13、溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。.2.疼痛：腹痛與腸道炎癥潰瘍有關(guān)。（1）病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位以及生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況。如腹痛性質(zhì)突然改變，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。.3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉吸收障礙有關(guān)（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人使用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物，以利于吸收、減輕對腸粘膜的刺激并供給足夠的熱量，以維持機(jī)體代謝的需要。避免食用冷飲、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，禁食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食

14、，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，以改善全身狀況。應(yīng)注意給病人提供良好的就餐環(huán)境，避免不良刺激，以增進(jìn)病人食欲。.（2）營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進(jìn)食情況，定期測量病人的體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化。.1.焦慮：與病情反復(fù)遷延不愈有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：大出血、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔。3.有體液不足的危險：與腸道炎癥長期頻繁腹瀉有關(guān)。其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問題問題.1.疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解

15、后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo).預(yù)后預(yù)后本病一般呈慢性過程，有多次緩解和復(fù)發(fā)，不易徹底治愈，但大部分病人的預(yù)后良好，尤其是輕型病例治療后病情可長期緩解。少數(shù)暴發(fā)型或有并發(fā)癥及年齡超過60歲者有預(yù)后較差。.二.克羅恩病 克羅恩病是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝等腸外損害。發(fā)病年齡多在15-30

16、歲，有終身復(fù)發(fā)傾向。我國發(fā)病率不高，但并非罕見。.病變同時累及回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸者多見，其次為只涉及小腸，主要在回腸，少數(shù)見于空腸。病變呈節(jié)段性或跳躍式分布，早期在黏膜呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍增大，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，呈鵝卵石外樣。當(dāng)病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄，可發(fā)生腸梗阻。潰瘍穿孔可致局部囊腫，或穿透至其他腸斷、器官、腹壁，形成內(nèi)瘺或外瘺，慢性穿孔可引起粘連。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)存在較大的個體差異，多數(shù)起病隱匿、緩慢。病程呈慢性長短不等的活動期與緩解期交替以及有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥。1.癥狀（1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1）腹痛：為最常見的癥狀，

17、位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。 2）腹瀉 ：亦常見，由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起，開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)較多且明顯，主要表現(xiàn)為 1）發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。 2）營養(yǎng)障礙 因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維

18、生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。 3）腸外表現(xiàn)：本病場外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，部分病人有關(guān)節(jié)炎、口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等常見。.2.體征 病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛。重癥者常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹塊，以右下腹和臍周多見，系腸粘連、腸壁和腸系膜增厚以及腸系膜淋巴結(jié)腫大引起。瘺管形成是克羅恩病的特征性體征，因透壁性病變穿腸壁全層至腸外組織或器官而成。部分病人可見肛門直腸周圍瘺管、囊腫形成及肛裂等肛門周圍病變，有時這些病變可為本病的手法或者突出的體征。.3.并發(fā)癥 腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可吸收不良的綜合征，偶可并發(fā)急性穿孔或

19、是大量便血，累及直腸者可發(fā)生癌變。.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查.輔助檢查輔助檢查2、糞便檢查 糞便隱血試驗常為陽性，有吸收不良綜合征者糞便脂肪排出量增加，并可有相應(yīng)吸收功能改變。3、X線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查，結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂、縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄等征象。由于病變腸斷激惹及痙攣、鋇劑很快通過而不停留該處，稱為跳躍征，鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線狀影，稱為線樣征，多由腸腔狹窄所致。4、結(jié)腸鏡檢查 病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄，炎性息肉等。病變除活檢有時可在粘膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量

20、淋巴細(xì)胞。.診斷要點診斷要點n慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉體重下降，特別是帶有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，結(jié)合X線結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變，即可診斷本病，但需排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。當(dāng)病變單純累及結(jié)腸時，注意與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。n .n活動目的在于控制病情，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 1、氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶對控制輕、中型病人得活動性有一定治療，但僅適用于病變局限在結(jié)腸者。美沙拉嗪對病變在回腸均有效，且可作為緩解期的維持治療用藥。 2、糖皮質(zhì)激素 適用于活動期病人，是目前控制病情活動最有效的藥物，初量要足、療程

21、充分。一般給予潑尼松口服30-40mg/d，重者可達(dá)60mg/d，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥，并以氨基水楊酸制劑作維持治療。 3、免疫抑制劑 硫銼嘌呤或巰嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒有圆±?4、抗菌藥物 某些抗菌藥物如甲硝唑、喹諾酮類藥物對本病有一定療效。 5、手術(shù)治療 手術(shù)主要針對并發(fā)癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血等。治療要點治療要點.常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù)n1、疼痛：腹痛 與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸斷而引起局部腸痙攣有關(guān)。n（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹痛的性質(zhì)、部位以及伴隨癥狀。如出現(xiàn)腹腳痛，腹部壓痛及腸鳴音亢進(jìn)或消失，應(yīng)考慮是否并發(fā)腸梗阻，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。n（2）用藥護(hù)理：想當(dāng)部分病人表現(xiàn)為激素依賴，多因減量或停藥而復(fù)發(fā)，所以需要長時間用藥，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。加用免疫抑制劑如硫銼嘌呤或巰嘌呤作維持用藥的病人，用藥期間應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)。注意觀察白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。某些抗菌藥物如抗菌藥物如甲硝唑、喹