血脂用藥和中樞神經系統(tǒng)用藥

1、聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂用藥及中樞神經系統(tǒng)用藥血脂用藥及中樞神經系統(tǒng)用藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán) 血脂血脂3.ARB-3.ARB-血管緊張素血管緊張素受體阻斷劑受體阻斷劑-（* * *沙坦）沙坦）- -心衰、高血壓心衰、高血壓4.4.鈣離子通道阻斷劑鈣離子通道阻斷劑-（* * *地平、維拉帕米、地爾硫卓）地平、維拉帕米、地爾硫卓）- -心失、心絞、心失、心絞、高血壓高血壓聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂異常的分類血脂異常的分類聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂異常又稱為脂蛋白異常血癥，臨床主要表現(xiàn)為TG和TC異常；臨床常見疾病：TC異常引起動脈粥樣硬化、TG異常引起胰腺炎等；動脈粥樣硬化主要與LDL-C有關。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p膽酸隔置劑：考來烯胺膽酸

2、隔置劑：考來烯胺 考來替哌考來替哌p煙酸：煙酸： 煙酸煙酸(Niacin) 阿西莫司阿西莫司(Acipimox)p貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、 非諾貝特非諾貝特(力平脂力平脂)p他汀類（他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑）：還原酶抑制劑）： 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 普伐他汀普伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀p膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑 依折麥布依折麥布常用的調脂藥物常用的調脂藥物聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)考來烯胺考來烯胺 p用量用量: 16-24 g日，分次服用。日，分次服用。p目標目標: LDL-C 15- 30

3、 , HDL-C 3 -5, TG不變或升高不變或升高p適應癥適應癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常 脂蛋白血癥脂蛋白血癥p副反應副反應:便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少p禁忌癥禁忌癥:過高過高膽酸隔置劑膽酸隔置劑聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)煙煙 酸酸p 屬屬B族維生素族維生素p用法用量：開始用法用量：開始100mg， 3次日次日 4-7日后增加日后增加1-2g/次次, 3次日，次日，p目目 標：標：LDL-C 5-25, HDL-C 15-35,TG 20-50%p適應癥：除適應癥：除 I 型外的所有高脂血癥型外的所有高脂血癥PS:

4、煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。 不可掰開或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用不可掰開或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)阿莫西司阿莫西司(樂脂平樂脂平)p用用 量：量：0.25g/次次, 3次日，餐時或餐后服用次日，餐時或餐后服用p適應癥、禁忌證、副反應：同煙酸適應癥、禁忌證、副反應：同煙酸 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p用法用量：吉非羅齊用法用量：吉非羅齊 0.6g/次，次，2次次/日；日； 非諾貝特非諾貝特(短效短效) 0.1g/次，次，3次次/日；日； 非諾貝特非諾貝特(長效長效) 0.2g/日日p目標：目標：LDL-C 520或或 ，HDL-C 1020, TG 2050 p

5、適應癥：家族性高適應癥：家族性高TG血癥或混合性高脂血癥血癥或混合性高脂血癥p禁忌證：嚴重腎病或肝病、膽石癥禁忌證：嚴重腎病或肝病、膽石癥 p副反應：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，副反應：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，CK升高升高聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)p與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強，常需減少抗凝藥與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強，常需減少抗凝藥的劑量。的劑量。p與他汀類藥聯(lián)合應用，有增加肌病發(fā)生的可能與他汀類藥聯(lián)合應用，有增加肌病發(fā)生的可能不要將吉非貝齊不要將吉非貝齊與他汀類藥物聯(lián)用，可導致肌肉癥狀和橫紋與他汀類藥物聯(lián)用，可導致肌肉癥狀和橫紋肌溶解癥的風險增加。肌溶解癥的風險增加。非諾貝特非諾貝特可在高危

6、患者中與低或中等強度他汀聯(lián)合使用?？稍诟呶；颊咧信c低或中等強度他汀聯(lián)合使用。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)主要降低主要降低TC、LDL-C，兼降，兼降TG，輕度升高，輕度升高HDL-C。改善血管內皮功能。抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移?？寡趸饔??？寡鬃饔?。抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止動脈硬化形成或穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)洛伐他?。好澜抵?、羅華寧、洛特、 洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達、蘇之、 澤之浩、辛可普伐他?。浩绽?、美百樂鎮(zhèn)氟伐他?。簛磉m可阿托伐他?。毫⑵胀?、阿樂瑞舒伐他?。嚎啥?、托妥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)適應癥p洛伐他?。河糜谥卸雀逤h癥p辛伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混著型高脂血癥

7、以及雜合子家族性高Ch血癥兒童患者p阿托伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥p瑞舒伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)血脂康由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林是他汀同系物。結構與洛伐他汀相同，需在肝臟轉化為開環(huán)洛伐他汀發(fā)揮作用。血脂康中不但含有他汀類物質還含有多種有效調脂成分，不等同于化學藥物洛伐他汀。血脂康的發(fā)酵產物中含有8%的不飽和脂肪酸(主要為亞油酸、油酸、棕櫚酸及硬脂酸等)。常規(guī)推薦劑量為1次2粒（600 mg），每日2次，飯后服用?？墒筎C降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.

8、5%，HDL-C升高19.6%。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)依折麥布（益適純）劑量：10mg/次，1 次/日；適應癥：原發(fā)性高膽固醇血癥，可作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨或與他汀類藥聯(lián)用于原發(fā)性高膽固醇血癥，降低TC、LDL、ApoB。禁忌證：活動性肝病，或原因不明轉氨酶持續(xù)升高將患者副反應：頭痛、腹痛、腹瀉，和他汀聯(lián)用時ALT、AST升高（治療 前肝功能測定）; 肌痛。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)臨床常用五大類：膽酸隔置劑、煙酸類、貝特類、他汀類、膽固醇吸收抑制；他汀仍作為血脂異常治療的首選藥；他汀調脂療效：瑞阿辛普氟聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)鎮(zhèn)靜和催眠藥抗癲癇藥抗抑郁藥腦功能改善及抗記憶障礙藥鎮(zhèn)痛藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉小劑量 鎮(zhèn)靜

9、作用中劑量 催眠作用大劑量 麻醉作用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)中樞鎮(zhèn)靜催眠藥分類1.巴比妥類：異戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮類：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克?。ㄟ量┩悾?、唑吡坦（咪唑并吡啶）聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)依據(jù)睡眠狀態(tài)選藥1.入睡困難者2.焦慮型、夜間多次醒者3.精神緊張恐懼或肌肉疼痛者4.睡眠時間短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和維持睡眠質量者聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)老年人對苯二氮老年人對苯二氮類的敏感性和類的敏感性和“宿醉宿醉”現(xiàn)象現(xiàn)象“宿醉宿醉”現(xiàn)象：后遺效應的一種現(xiàn)象：后遺效應的一種, ,服藥次服藥次日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、困倦、日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、困倦、運動障礙、認知功能障礙、步履

10、蹣跚、無運動障礙、認知功能障礙、步履蹣跚、無肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)用藥安全用藥安全耐藥耐藥 禁酒禁酒聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)用藥安全用藥安全耐藥耐藥 禁酒禁酒聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)癲癇 是大腦神經元高度異常放電導致反復發(fā)作的短暫性腦功能紊亂。分類：1.部分性發(fā)作 2.失神性發(fā)作 3.強直痙攣性發(fā)作聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán) 藥品分類巴比妥類：苯巴比妥苯二氮類：地西泮乙內酰脲類：苯妥英鈉二苯并氮類：卡馬西平、奧卡西平-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨已烯酸脂肪酸類：丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)長期、規(guī)律、低劑量始給藥避免突然停藥特殊人群用藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸鈉：丙戊酸鈉：為一種不含氮的廣譜抗癲癇

11、藥，本品對多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對抗作用。對人的各型癲癇如對各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆?，主要分布在細胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結合。多用于其它抗癲癇藥無效的各型癲癇病人，尤以小發(fā)作為最佳。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸鈉丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)丙戊酸鈉丙戊酸鈉聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)抗抑郁藥：用來治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。與興奮藥不同之處為只能使抑郁病人的抑郁癥狀消除，而不能使正常人的情緒提高。 抗抑郁藥：不僅治療各種抑郁，且對焦慮癥、強迫癥、慢性疼痛、疑病癥及恐懼癥有一定療效。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA

12、） 四環(huán)類抗抑郁藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑其他聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首過代謝、容易有不良反應聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)四環(huán)類抗抑郁藥 馬普替林代替三環(huán)類口服吸收緩慢而完全聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 ：第二代抗抑郁藥，廣泛地被應用于臨床 ，在許多國家已經成為治療抑郁癥的首選藥物。代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)西酞普蘭（首關效應）舍曲林（吸收緩慢）帕羅西汀（戒斷反應）代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)1、抗抑郁療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當2、具

13、抗焦慮作用； 3、起效較快，具有廣譜的治療活性； 4、每天只服一次，劑量易掌握，一般起始劑量即為有效劑量或維持劑量； 5、可長期用于預防抑郁癥惡化、復發(fā)的維持治療； 6、不良反應較輕而少。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)單胺氧化酶抑制劑（MAOI）嗎氯貝胺作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復快的特點 聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對難治的抑郁癥療效明顯。文拉法辛（口服易吸收、存首過）度洛西?。c溶劑吸收完全）聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)其他米氮平曲唑酮瑞波西汀聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)個體化給藥切忌頻繁換藥、謹慎換藥聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)腦功能改善及抗記憶障礙藥 促進腦組織新陳代謝，促進或改善血液循環(huán)，補充腦發(fā)育營養(yǎng)物質，增強機體抵抗力，對神經細胞

14、的發(fā)育和生成都有良好的作用聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)NoImage聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)分分類類藥理作用藥理作用藥藥物物禁忌癥禁忌癥藥物藥物相互作用相互作用乙乙酰酰膽膽堿堿酯酯酶酶抑抑制制藥藥抑制膽堿抑制膽堿酯酶活性酯酶活性，阻止乙，阻止乙酰膽堿的酰膽堿的水解，提水解，提高腦內乙高腦內乙酰膽堿的酰膽堿的含量，從含量，從而緩解因而緩解因膽堿能神膽堿能神經功能缺經功能缺陷所引起陷所引起的記憶和的記憶和認知功能認知功能障礙障礙多多奈奈哌哌齊齊對多奈哌齊、對多奈哌齊、六環(huán)吡啶類衍六環(huán)吡啶類衍生物過敏者及生物過敏者及妊娠婦女禁用妊娠婦女禁用。1、本類藥與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應、本類藥與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應，神經肌肉阻

15、斷作用延長；與氨甲酰膽堿合用，神經肌肉阻斷作用延長；與氨甲酰膽堿合用，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應那個，膽堿能作用疊加，出現(xiàn)膽堿能不良反應那個的風險增加。的風險增加。2、多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等、多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制等可抑制CYP2D 6的藥物合用，可增加前者的的藥物合用，可增加前者的血漿藥物濃度；與利福平、苯妥英鈉、卡馬西血漿藥物濃度；與利福平、苯妥英鈉、卡馬西平的肝藥酶誘導劑合用，可降低前者的血漿藥平的肝藥酶誘導劑合用，可降低前者的血漿藥物濃度；與洋地黃、華法林合用可改變凝

16、血功物濃度；與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需注意劑量。能，需注意劑量。利利斯斯的的明明對利斯的明、對利斯的明、氨基甲酸衍生氨基甲酸衍生物過敏者及嚴物過敏者及嚴重肝損害者。重肝損害者。石石杉杉堿堿甲甲癲癇、腎功能癲癇、腎功能不全、機械性不全、機械性腸梗阻、心絞腸梗阻、心絞痛患者。痛患者。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)分分類類藥理作用藥理作用代表藥物代表藥物禁忌癥禁忌癥藥物藥物相互作用相互作用其其他他類類改善腦組織代謝，促進大腦功改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復、促進蘇醒能恢復、促進蘇醒胞磷膽堿胞磷膽堿鈉鈉激活腦線粒體呼吸活性，改善激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血的腦能量代謝，改善葡腦缺血的腦能量代謝，改善葡萄

17、糖利用率，使腦內萄糖利用率，使腦內ATP產生增產生增加，進而改善腦功能。加，進而改善腦功能。艾地苯醌艾地苯醌對艾地苯醌過敏者對艾地苯醌過敏者?？汕宄踝杂苫?，抑制細可清除氧自由基生成，抑制細胞脂質過氧化，促進腦血液循胞脂質過氧化，促進腦血液循環(huán)，改善腦功能。環(huán)，改善腦功能。銀杏葉提銀杏葉提取物取物對銀杏葉或銀杏葉對銀杏葉或銀杏葉提取物中任何成分提取物中任何成分過敏者，與抗血小過敏者，與抗血小板藥物或抗凝血藥板藥物或抗凝血藥合用者禁用銀杏葉合用者禁用銀杏葉提取物。提取物。與抗凝血藥、抗血小與抗凝血藥、抗血小板藥合用，血小板活板藥合用，血小板活化因子誘導的血小板化因子誘導的血小板聚集作用被銀杏苷聚集作用被銀杏苷B抑制，出血的風險增抑制，出血的風險增加。加。聯(lián)聯(lián) 環(huán)環(huán)鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)