血液系統疾病,常見癥狀的護理

1、內科護理學內科護理學.一 出血與出血傾向二 貧血三 繼發(fā)感染（發(fā)熱）.主 要 內 容護理目標護理措施護理評價 概述 護理評估 常見護理診斷/問題.重點和難點重點貧血、出血和出血傾向的評估要點、顱內出血的護理要點難點病因、身體狀況、護理診斷、對癥護理.血液系統概述1.血液系統疾病指原發(fā)于或主要累及造血系統的疾病，可以原發(fā)于骨髓組織，如白血病，導致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；或繼發(fā)于血細胞的改變，如缺鐵性貧血等2.血液系統是由血液和造血器官及組織所組成（1）造血器官和組織（2）血液：紅細胞；白細胞；血小板3.血液病分類 紅細胞疾?。话准毎膊?；出血性及血栓性疾病.一、貧血 貧血（ane

2、mia）是指外周血液中單位容積內血紅蛋白（Hb）含量、紅細胞計數和紅細胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要.一、貧血貧血的診斷標準性別Hb RBCHCT男性120g/L 4.51012/L 0.42 女性110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠期女性100g/L 3.51012/L0.30 .護 理 評 估健 康 史1.相關病因2.年齡、飲食3.溶血、急慢性失血4.藥物或理化物質接觸史.護 理 評 估貧血的病因分類類型病因及機制常見疾病紅細胞生成減少（1）造血細胞異常再生障礙性貧血、白血?。?）造血調節(jié)異常白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性病性

3、貧血（3）造血原料不足或利用障礙缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血.護 理 評 估貧血的病因分類類型病因及機制常見疾病紅細胞破壞過多（1）紅細胞內在缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、地中海貧血（2）紅細胞外在因素自身免疫性溶血性貧血、脾功能亢進失血性貧血（1）出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病（2）非出血性疾病消化性潰瘍、痔瘡、功能性子宮出血.護 理 評 估身 體 狀 況1.貧血程度2.評估要點（1）起病方式、發(fā)病時間（2）主要癥狀與體征：皮膚黏膜蒼白；呼吸頻率加快、活動后心悸氣促；組織器官缺氧（3）貧血的進展情況和嚴重程度.護 理 評 估輔 助 檢 查1.血常規(guī)、血涂片檢查2.骨髓穿刺3.尿常規(guī)

4、、糞便常規(guī)、肝腎功能等.常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量活動無耐力與貧血導致組織缺氧有關12與造血物質攝入不足或丟失過多有關. 活動耐力增強 病人的貧血得到糾正和改善護 理 目 標.護 理 措 施一 般 護 理 1.休息與活動 輕度貧血者，注意休息，避免過度勞累 中度貧血者，增加臥床休息時間，保證睡眠至少8h/d，活動以不引起癥狀為度 重度貧血者，需臥床休息，氣促明顯者半坐臥位減少不必要的活動.護 理 措 施一 般 護 理 2.飲食護理 高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強營養(yǎng) 針對性的添加營養(yǎng)成分或避免進食某些食物.護 理 措 施病 情 觀 察 1.原發(fā)病及貧血的癥狀和體征2.監(jiān)測

5、實驗室指標3.營養(yǎng)不良性貧血的飲食療法的依從性和藥物使用情況.護 理 措 施對 癥 護 理 1.給氧 24L/min間斷吸氧2.輸血.護 理 措 施健 康 指 導1.避免誘因，養(yǎng)成正確的飲食習慣2.指導及時治療慢性失血性疾病.護 理 評 價 日?；顒幽土υ鰪?貧血狀況得到糾正和改善.二、出血與出血傾向1.出血傾向（bleeding tendency） 指止血和凝血機能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種表現2.病因（1）血小板數量或質量異常（2）血管壁異常（3）凝血功能障礙.護 理 評 估健 康 史1.相關病因2.家族史3.藥物或理化物質接觸史.護 理 評 估身 體 狀 況1.出血部

6、位與表現2.出血程度3.評估要點（1）皮膚黏膜瘀點、瘀斑情況（2）鼻腔黏膜與牙齦出血情況（3）關節(jié)腫脹、壓痛、畸形等情況（4）顱內出血表現.護 理 評 估心理-社會狀況 被迫臥床煩躁、悲觀、抑郁長期反復慢性出血失眠、焦慮、抑郁大出血恐懼、緊張、焦慮.護 理 評 估輔 助 檢 查1.血常規(guī)2.出血時間、凝血時間、凝血因子情況3.束臂試驗等特殊檢查.常見護理診斷/問題組織完整性受損與皮膚黏膜出血有關1恐懼2與反復出血尤其是大出血有關潛在并發(fā)癥3顱內出血. 減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒能夠穩(wěn)定 未發(fā)生顱內出血，或得到及時搶救無危險護 理 目 標.護 理 措 施一 般 護 理1.休息與活動血小

7、板計數50109/L時，減少活動，增加臥床時間血小板計數20109/L時，絕對臥床休息2.飲食護理高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質禁酒，禁食過硬、粗糙及辛辣刺激食物大嘔血禁食824小時大便通暢，避免用力排便.護 理 措 施病 情 觀 察 1.生命體征和意識狀態(tài)2.監(jiān)測Hb等實驗室指標3.觀察消化道及顱內出血先兆表現.護 理 措 施對 癥 護 理 1.皮膚出血的預防與護理2.鼻出血的預防與護理3.口腔出血的預防與護理4.關節(jié)腔出血或深部組織血腫的預防與護理5.顱內出血的預防與護理.護 理 措 施用 藥 護 理1.輸血及血制品 嚴格查對，盡快輸入2.止血藥物 維生素C、安絡血、垂體后葉素、維

8、生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等.護 理 措 施心 理 護 理1.解釋出血原因、減輕或避免出血加重的方法、治療護理措施2.及時清除血跡，強調緊張和恐懼易加重出血3.當出血控制時，可參加適宜的娛樂活動.護 理 評 價 減少或避免出血 恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定 未發(fā)生顱內出血，或得到及時搶救無危險.三、繼發(fā)感染（發(fā)熱）繼發(fā)感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白細胞的量及質下降，或因攝入減少、營養(yǎng)不良使機體抵抗力下降等，易致病原體侵襲而引起感染發(fā)熱是繼發(fā)感染的典型表現，具有持續(xù)時間長、熱型不一、抗生素治療效果不佳等特點.護 理 評 估健 康 史1.相關病

9、因2.化療藥物、免疫抑制劑等使用情況3.感染的誘發(fā)因素.護 理 評 估身 體 狀 況1.繼發(fā)感染特點（1）口咽部（2）呼吸系統（3）皮膚（4）尿路.護 理 評 估身 體 狀 況2.評估要點（1）發(fā)生的部位（2）發(fā)熱的急緩、時間、程度、熱型的特點（3）體重下降、脫水等（4）伴隨癥狀.護 理 評 估輔 助 檢 查1.血常規(guī)(白細胞計數及分類)2.胸部X線、尿常規(guī)、排泄物、分泌物、滲出物3.骨髓穿刺明確病因.護 理 評 估有感染的危險體溫過高與感染、腫瘤細胞的分化增生有關12與正常粒細胞減少、免疫功能下降有關.護 理 目 標 體溫能下降至正常 無感染發(fā)生，或感染能夠得到有效的控制.護 理 措 施一 般 護 理1.休息與活動（1）高熱病人臥床休息（2）呼吸急促者24L/min吸氧（3）注意保暖2.飲食護理（1）高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的飲食（2）飲水2000ml/d3.口腔護理.護 理 措 施病 情 觀 察 1.生命體征、意識狀態(tài)2.感染灶的表現3.協助采集標本，監(jiān)測實驗室檢查結果.護 理 措 施對 癥 護 理 1.降溫 物理降溫及藥物降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥2.皮膚護理3.預防感染（1）限制探視人員（2）減少外出（3）白細胞計數1.5109/L，中性粒細胞計數0.5109/L時，實行保護性隔離.護 理 措 施健 康 指