對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的思考

1、對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的思考摘要：從衛(wèi)生費(fèi)用收支、衛(wèi)生人力資源、居民健康水平等視角，對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與國外發(fā)達(dá)國家進(jìn)行比較。結(jié)果表明，我國衛(wèi)生投入持續(xù)增長，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源分配差距明顯，公立醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)公益性運(yùn)行。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要明確政府責(zé)任，科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展，重視基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平可及性，從而推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展。關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)公立醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)劃社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展重要力量。建國初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療保健體制上參照前蘇聯(lián)的醫(yī)療預(yù)防保健體系，以農(nóng)村為重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，基本滿足了人民群眾醫(yī)療服

2、務(wù)需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施得以改善，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平明顯提高，但市場化的運(yùn)作，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性。新一輪衛(wèi)生事業(yè)體制改革啟動(dòng)以來，增加政府投入，綜合配套措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。本文通過比較分析國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)，闡述我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，對(duì)今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出政策建議。1國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較2007年統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國家，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp比重為4.3%（2009年為5.13%）,世界排名149位；人均衛(wèi)生費(fèi)用排名為125位，人均衛(wèi)生費(fèi)用比較美國是中國的67倍，法國是中國的42倍

3、，日本是中國的25倍。相比美國醫(yī)療服務(wù)市場化運(yùn)行，亞洲國家，日本、新加坡用較少的社會(huì)資源投入，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的高產(chǎn)出，其經(jīng)驗(yàn)可以借鑒學(xué)習(xí)。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國高達(dá)81%,法國79%,中國和美國相當(dāng)，均為45%。我國政府衛(wèi)生支出占政府總支出9.9%,遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國家。衛(wèi)生人力資源比較日本、新加坡每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于德國、美國等發(fā)達(dá)國家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數(shù)量有關(guān)，醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)效率也是重要因素。我國每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于發(fā)達(dá)國家。與發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)士數(shù)量偏少，醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例不合理。醫(yī)護(hù)比例日本最高1:4.5,美國為1:3.6

4、,而中國僅為1:0.7。床護(hù)比例美國1:3.2,新加坡1:1.4,日本1:0.7,中國僅為1:0.3。我國重醫(yī)療，輕護(hù)理的現(xiàn)象比較明顯，重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，重視護(hù)理人才培養(yǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展體現(xiàn)更多人文關(guān)懷。居民健康水平比較2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產(chǎn)婦死亡率45/10萬，（62位）；新生兒死亡率11/10萬，（87位）。相比我國衛(wèi)生總費(fèi)用世界排名149位，我國衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率較高。2國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長1978年衛(wèi)生總費(fèi)用110.21億元。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用17204.81億元。三十年間，國內(nèi)

5、生產(chǎn)總值增長91倍，人均gdp增長65倍，財(cái)政收入增長59倍，衛(wèi)生總費(fèi)用增長155倍，衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的3.0%增加到2009年的5.1%。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新的診療設(shè)備藥物的問世，居民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健需求的增加，人口老齡化，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，我國藥物生產(chǎn)缺乏創(chuàng)新能力，大型醫(yī)用設(shè)備國產(chǎn)化率低，都是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長的因素。公立醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)公益化運(yùn)行1984年，衛(wèi)生體系提出放權(quán)讓利的改革思路，1992年以后隨經(jīng)濟(jì)體制的改革，“靠政府建設(shè)，靠自己吃飯”，醫(yī)療衛(wèi)生體系傾向市場化改革，政府弱化了自己在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任。政府支出在衛(wèi)生總費(fèi)用

6、的比重逐年下降，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重逐年增加。2009年財(cái)政補(bǔ)助占綜合醫(yī)院總收入的7.4%,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入占綜合醫(yī)院總收入的92.3%,藥品收入占綜合醫(yī)院收入的42.2%。政府投入不足，公立醫(yī)院靠創(chuàng)收，靠藥品收入維持自身的運(yùn)行和發(fā)展。我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距顯著。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，也影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源的分配不均衡。(1)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均衡：城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配不均衡。中國80%的衛(wèi)生資源集中在城市，城市衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和素質(zhì)均高于農(nóng)村。城市人均醫(yī)療保健支出高于農(nóng)村，差距逐步增大，1990年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出25.7元，農(nóng)村

7、居民人均醫(yī)療保健支出19.0元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的1.4倍。2009年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出856.4元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出287.5元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的3.0倍。(2)地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配不均衡：每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，地區(qū)差別明顯。門診病人、出院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用也存在顯著的地區(qū)間差異。3對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的政策思考明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品具有一定的公共性，存在市場失靈，美國為代表的醫(yī)療服務(wù)市場化運(yùn)行高投入、低產(chǎn)出，缺乏公平性就是典型。各級(jí)政府部門要加大財(cái)政投入力度，支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步回歸公益性。整合資源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療

8、衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，尤其是藥品和醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的監(jiān)管，加強(qiáng)藥品研發(fā)審批和價(jià)格管理，使藥品和醫(yī)療器械價(jià)格趨于合理。明確各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中的責(zé)任，在中央政府的宏觀引導(dǎo)下，發(fā)揮地方政府的積極主動(dòng)性，因地制宜，集思廣益，制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施。3.1 科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的改革，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭提高了醫(yī)療服務(wù)效率，以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的競爭打破了原有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)作機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診，雙向轉(zhuǎn)診制度，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增加?？v觀日本2007年公立醫(yī)院改革，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重組，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)營。通過對(duì)經(jīng)營不善的公立醫(yī)院撤制或重組，提高經(jīng)營

9、效率，建立轉(zhuǎn)診制度。科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生資源有效整合，構(gòu)建分工明確，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。以大型綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，組建高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站為基礎(chǔ)，組建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)兩種服務(wù)體系分工協(xié)作，滿足居民不同層級(jí)的醫(yī)療保健需求。3.2 推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展國外在醫(yī)學(xué)教育上采取長學(xué)制，高標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的教育模式，醫(yī)學(xué)教育不僅重視學(xué)歷教育，更注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國內(nèi)教育產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校順利進(jìn)行專升本，同時(shí)也成立很多新的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的質(zhì)量有待于嚴(yán)格的審查評(píng)估。國內(nèi)對(duì)畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不

10、夠。大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)I,全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育，研究開發(fā)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，“GT%一論文發(fā)表專家一山國學(xué)術(shù)反毒網(wǎng)滿足不同層次衛(wèi)生專業(yè)人才對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。在完善政策法規(guī)、教學(xué)體系、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，需大力推進(jìn)我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。3.3 注重基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均勻，區(qū)域之間，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在很大差距；受經(jīng)濟(jì)條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉(xiāng)居民之間的就醫(yī)行為存在一定差距。衛(wèi)生政策的投入在保持宏觀布局的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)有所傾斜。加大物質(zhì)資源的投入，更要注重人力資源的培養(yǎng)。在提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的同時(shí)，重視衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，尤其是注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普及醫(yī)療科普知識(shí)，倡導(dǎo)新的衛(wèi)生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫(yī)療服務(wù)水平的公