老年高血壓病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀

1、老年高血壓病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2006年11月08日 22:24:54 Wednesday   作者：苑志軍,董建棟 【關(guān)鍵詞】  高血壓      高血壓是老年人最常見的心血管疾病之一,它是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素,又是導(dǎo)致慢性腎病、心腎功能衰竭及引起致殘、致死的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生存質(zhì)量。大量的研究資料證明，對老年高血壓患者進(jìn)行積極合理的綜合治療，可使血壓得到控制，顯著降低腦卒中及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。特別是中藥治療

2、老年高血壓病具有療效好、副作用小的特點(diǎn)，因而成為治療老年高血壓病的重要手段。本文僅就老年高血壓病中醫(yī)研究的現(xiàn)狀做一綜述。    1  病因病機(jī)研究    中醫(yī)典籍中并無高血壓病的記載，常以“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等病論述。其中以“眩暈”論述最多，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并發(fā)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。    老年高血壓病的形成是一個(gè)長期的病理過程，不是由單一因素，而是由體質(zhì)、精神、飲食、七情、勞欲等多種因素交互作用所致。體質(zhì)的陰陽偏衰，稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的最常見原因，高度精神緊張，勞倦

3、過度或強(qiáng)烈的精神刺激等也是發(fā)病的常見因素，恣食肥甘或煙酒過量、或嗜食咸味而聚濕生痰，以致助陽化火也是不可忽視的發(fā)病因素。    總的來講，老年高血壓病的基本病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為正氣虛，責(zé)于肝腎陰虛，水不涵木；心脾兩虛、氣血不充；腎精不足、髓海失榮。標(biāo)實(shí)則為邪氣實(shí)，責(zé)之于肝陽上亢，陽化風(fēng)動，氣血上沖；或痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅；或瘀血內(nèi)生，澀滯血脈，氣滯血瘀，遏傷臟腑。老年高血壓病患者心營過勞，心氣不足，無力鼓動血脈，氣機(jī)不暢，或火熱內(nèi)生，或痰濕阻滯，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停，痹阻心脈發(fā)為心痹，日久熱盛傷津，陰損及陽、陰陽兩虛，致痰濕更甚，血脈更加不暢，腦脈阻

4、滯則發(fā)為中風(fēng)偏癱?？傊?，整個(gè)病機(jī)過程是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，病在脈絡(luò)，病位以肝腎為主，涉及心、肝、脾、腎四臟。    2  辨證分型研究    為了適應(yīng)高血壓病研究不斷深入的需要，衛(wèi)生部藥政局于1988年制定了“中藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則”，將高血壓病的中醫(yī)辨證分型確定為：肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型4個(gè)證型。吳奕強(qiáng)1等將高血壓病分為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛4型。劉鳳君2將高血壓病分為肝火熾盛、肝陽上逆、腎陽不足、肝腎不足、陰陽兩虛5個(gè)證型。郭振球教授3認(rèn)為，將傳統(tǒng)中醫(yī)思辨性、宏觀性描述過

5、渡到實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)而運(yùn)用數(shù)學(xué)公式綜合判斷是中醫(yī)辨證學(xué)現(xiàn)代化必由之路。為此，建立了高血壓病四大證型脈圖、心功能定量判斷的模型，提示了本病不同證型的形成與疾病過程中心肌功能、外周阻力、血管彈性的不同程度的變化，對高血壓病各證型差別函數(shù)回代結(jié)果的總符合率為96%，表明該判別模型在高血壓病臨床辨證的鑒別診斷上有一定意義4。    3  與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代研究    3.1  與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的關(guān)系  RAAS在高血壓病的發(fā)病中具有重要作用，現(xiàn)代研究表明，RAAS在高血壓病不同中醫(yī)證型中有

6、特異性改變。王愛玲5檢測了原發(fā)性高血壓患者的RAS，發(fā)現(xiàn)多數(shù)肝陽上亢證患者Ang水平顯著升高，其中Ang水平升高與肝腎陰虛組差別顯著。提示中醫(yī)辨證分析可間接評估患者的Ang水平，同時(shí)也可據(jù)患者的Ang水平作為中醫(yī)辨證分型的參考，以更好地指導(dǎo)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療該病。    3.2  與血管活性物質(zhì)的關(guān)系  TXA2與PGI2是一對相互拮抗的內(nèi)皮因子，二者間的動態(tài)平衡可以維持血管的收縮和舒張。李運(yùn)倫6等對原發(fā)性高血壓血瘀證進(jìn)行研究認(rèn)為，原發(fā)性高血壓血瘀證存在血流變性降低、血液凝固性強(qiáng)、微循環(huán)障礙、血小板環(huán)核苷酸異常、TXA2/PGI2平衡失調(diào)、血管

7、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、紅細(xì)胞變形力減弱等改變。陳健等7對42例腎性高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)，陰虛和陰陽兩虛組PGE1、PGF2增高，尤以后者明顯，而陰陽兩虛組中PGE1、PGF2與c-AMP呈明顯正相關(guān)。    3.3  與血液流變學(xué)關(guān)系  高血壓各證型之間虛實(shí)表現(xiàn)和陰陽盛衰之不同，其血液流變學(xué)指標(biāo)變化各異。陳啟后等8的研究表明，高血壓病陰陽兩虛組以纖維蛋白原、血漿黏度和血脂增高為主，表現(xiàn)為紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長、血球壓積與全血黏度增高及血清甘油三酯增高；痰濁壅盛組的紅細(xì)胞聚集性強(qiáng)，但血清膽固醇、甘油三酯無明顯異常變化。與正常人相比，則高血壓病各證型均表現(xiàn)為血漿

8、黏度、纖維蛋白原明顯增高。吳奕強(qiáng)等9觀察123例原發(fā)性高血壓患者和40例血壓正常者，結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓各證型之間因虛實(shí)表現(xiàn)和陰陽盛衰的不同，其血液流變學(xué)指標(biāo)亦有變化，血黏指標(biāo)測定值由高到低的總趨勢為肝陽上亢陰虛陽亢正常對照陰陽兩虛，且各組間差異顯著，可作為高血壓病中醫(yī)辨證客觀化指標(biāo)之一。    3.4  與血脂水平的關(guān)系      梁東輝等10檢測126例原發(fā)性高血壓患者及健康人57例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濁中阻各證患者甘油三酯（TG）均高于正常，差異有顯著性（P0.05，P0.01）；總膽

9、固醇（TC）差異無顯著性；陰虛陽亢及陰陽兩虛證高密度脂蛋白（HDL）低于正常，低密度脂蛋白（LDL）高于正常，而痰濁中阻證僅LDL高于正常，說明高血壓病患者普遍存在著以TG升高為主的脂質(zhì)代謝紊亂，在治療當(dāng)中應(yīng)加以注意。    3.5  與自由基的關(guān)系  顧文聰?shù)?1觀察了39例不同證型的高血壓患者的血清過氧化脂質(zhì)（LPO）和細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，進(jìn)而探索高血壓陰虛陽亢證的本質(zhì)。結(jié)果表明，陰虛陽亢證高血壓患者的血漿LPO明顯高于正常組和非陰虛陽亢組；同時(shí)，陰虛陽亢組的紅細(xì)胞SOD含量顯著低于非陰虛陽亢組和正常組。提示高血壓病陰虛陽亢證

10、患者清除自由基能力較低，以致LPO明顯升高。    4  治則治法    4.1  治療原則  中醫(yī)治法遵循的是“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”；“平衡陰陽，調(diào)整氣血”的原則。老年高血壓病中醫(yī)辨證多以陰虛癥候?yàn)橹?，其次是陰陽兩虛。病因病機(jī)及癥候表現(xiàn)較為復(fù)雜，病勢輕重不一，其證往往虛實(shí)互現(xiàn)，有的其證雖同，而其病機(jī)有異；有的病期雖同，而其證又各有不同。因此，臨床當(dāng)以辨證論治為依據(jù)，從心、肝、脾、腎四臟著眼，治標(biāo)重在肝，治本重在腎，調(diào)理脾胃應(yīng)貫穿于始終，兼以調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神。根據(jù)標(biāo)本緩急，決定施治重點(diǎn)。另外老年人以虛為

11、主，故應(yīng)慎用攻伐，方能取得滿意效果。    4.2  常用的辨證論治    5  問題與展望中醫(yī)藥治療高血壓已經(jīng)被大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床案例證明是有確切療效的，特別是對于高血壓又常合并有冠心病、糖尿病及代謝紊亂綜合征的老年患者更有著西藥所無法比擬的綜合治療效果，因而中醫(yī)藥治療成為許多老年高血壓病患者的重要選擇。但是中醫(yī)藥治療的方法也有其不足，即其療效呈現(xiàn)出一定的不穩(wěn)定性。因而在臨床治療老年高血壓病的時(shí)候，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際病情確定其治療方案。至于中醫(yī)療法與西醫(yī)手段具體如何配合使用，還有待于進(jìn)一步地、更系統(tǒng)地研究。    參考文獻(xiàn)    5  王愛珍，蔡治賓，吳羅杰.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)辨證分型與腎素、血管緊張素初探.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，