瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理課件

1、瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理主要內(nèi)容瘢痕子宮破裂的早期診斷與處理瘢痕子宮中孕引產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠及分娩時(shí)機(jī)瘢痕子宮再次陰道分娩子宮疤痕妊娠的診斷及處理瘢痕子宮孕前與孕期保健瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理 目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率普遍 40%。甚至70%80%。 WHO要求控制在15%瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理一、瘢痕子宮破裂的早期診斷與處理 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的發(fā)生率為4%5%,多發(fā)生于妊娠中、晚期瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理診斷 病史：宮腔內(nèi)操作史及子宮手術(shù)史（包括宮角妊娠，肌瘤挖出等） 臨床表現(xiàn)：腹痛陰道流血消化道癥狀休克表現(xiàn)腹部檢查專(zhuān)科檢查：為

2、胎心、胎動(dòng)正?；蛱バ漠惓?甚至胎心消失；子宮收縮 輔助檢查超聲：妊娠中期開(kāi)始每2周進(jìn)行1次超聲檢查（小于2. 32. 5mm有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)）磁共振成像技術(shù)(MRI) ： 重要驗(yàn)證和補(bǔ)充診斷手段, 具有對(duì)軟組織分辨率高, 無(wú)放射性, 多方位成像等優(yōu)點(diǎn)。瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理治療 立即開(kāi)腹探查術(shù)：瘢痕子宮破裂立即開(kāi)腹探查術(shù)：瘢痕子宮破裂 期待療法聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)期待療法聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠中期胎肺尚未成熟, 孕婦基本情況穩(wěn)定, 胎兒發(fā)育、胎心、胎動(dòng)正常,子宮破裂已累及或未累及漿膜層。 子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)孕周 34周,瘢痕子宮破裂口小,出血量少孕婦基本情況

3、穩(wěn)定胎兒發(fā)育、胎心、胎動(dòng)正常子宮破裂未累及漿膜層時(shí)。 剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮次全剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮次全/全切除術(shù)全切除術(shù)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理二、瘢痕子宮中孕引產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮妊娠可否行中期引產(chǎn)? 絕大多數(shù)婦產(chǎn)科經(jīng)典論著對(duì)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)持審慎態(tài)度，終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主:2004年曹澤毅主編的中華婦產(chǎn)科學(xué)將距前次剖宮術(shù)不足2年的疤痕子宮列為利凡諾引產(chǎn)的禁忌證, 水囊引產(chǎn)疤痕子宮禁忌2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的臨床技術(shù)操作規(guī)范：計(jì)劃生育分冊(cè)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理 20世紀(jì)70年代后隨著各種監(jiān)護(hù)手段不斷普及（B超）及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，術(shù)后抗生素應(yīng)用，瘢痕愈合情況改善。瘢痕子

4、宮陰道分娩者增多。 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠在嚴(yán)密觀察下中孕引產(chǎn)的安全性較為肯定。疤痕子宮妊娠可否行中期引產(chǎn)?瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理國(guó)內(nèi)文獻(xiàn) 文獻(xiàn)檢索表明：在9篇核心期刊中342例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，有14例失敗，7例子宮破裂，0例死亡，引產(chǎn)成功率95.9 %。 186例米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，66例單用利凡諾引產(chǎn)，79例米非司酮配伍前列腺素類(lèi)引產(chǎn)，11例水囊引產(chǎn)。醫(yī)院孕周米利利藥流水囊破裂出血失敗雜志發(fā)表時(shí)間四川省人民醫(yī)院13-2645001032中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2002江蘇連云港市中醫(yī)院162268000000現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展2004哈爾濱醫(yī)科大第一臨床醫(yī)學(xué)院13-150

5、050555中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2004河南省新鄭市人民醫(yī)院122660000000職業(yè)與健康2006福建省建甌市婦幼保健院13-2800320001現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2006安徽醫(yī)大一附院20-31015610002中國(guó)婦幼保健2007貴州省銅仁市103地質(zhì)醫(yī)院21010111中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2007北京婦產(chǎn)醫(yī)院13-35540360123中華婦產(chǎn)科雜志2010合計(jì)34218666791171114瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索1.利凡諾 單純利凡諾引產(chǎn)a羊膜腔外注射，僅適用于小于16孕周b羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)宮縮,有時(shí)可引起宮體部收縮過(guò)強(qiáng),而中期妊娠的

6、宮頸管不成熟,宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng),持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸,可致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng);而宮縮乏力可致胎盤(pán)胎膜殘留,子宮出血增多。另外胎兒及附屬物可經(jīng)未充分?jǐn)U張的宮頸強(qiáng)行排出,造成宮頸撕裂,亦有可能因?qū)m口緊子宮收縮強(qiáng),導(dǎo)致子宮下段疤痕破裂危及生命瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索 米非司酮+利凡諾米非司酮為抗孕酮類(lèi)藥物,米非司酮藥物半衰期為24h.能解除孕激素對(duì)子宮的抑制性,增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟;可減少胎盤(pán)的血液供應(yīng)、使絨毛和脫膜組織缺血變性壞死,易剝脫 王婷,吳靜. 米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜作用的研究進(jìn)展J .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003 ,12 (4) :2

7、952297采用口服米非司酮48h 后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾,使利凡諾爾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮,從而使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào),產(chǎn)程縮短,減少胎盤(pán)胎膜殘留子宮出血、宮頸撕裂傷等并發(fā)癥,是目前疤痕子宮引產(chǎn)較理想的方法瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索2.米非司酮+前列腺類(lèi) 米非司酮+米索前列醇國(guó)內(nèi)外對(duì)孕中期瘢痕子宮孕婦應(yīng)用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、陰道用藥等方法，并認(rèn)為安全，不增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但也有研究認(rèn)為對(duì)瘢痕子宮,妊娠周數(shù)較大,尤其是妊娠12 周以上者,不適宜應(yīng)用米索前列醇藥物流產(chǎn),否則易致瘢痕子宮破裂,被迫切除子宮,甚至危及患者

8、生命何秀萍,安牧爾,吳春鳳.藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂藥物流產(chǎn)致瘢痕子宮破裂5 例臨例臨床分析床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2004 ,20(1)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探索 米非司酮+卡孕栓（陰塞）卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素的衍生物，半衰期非常短，少于1min。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)大的興奮作用，并可使宮頸膠原分解活性增強(qiáng)，是宮頸松弛軟化，隨孕周增加敏感性提高。北京婦產(chǎn)醫(yī)院運(yùn)用米非司酮50mg bid口服，48h后根據(jù)不同孕周給與卡孕栓0.51mg置入陰道前壁中上13，首次孕周20周1 mg20周0.5mg，以后據(jù)宮縮q2h0.5mg，

9、用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)36例，成功35例，成功率97%，1例孕21周子宮破裂，行剖腹探查修補(bǔ)。鄒麗穎，范玲，疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討，中華婦產(chǎn)科雜志2010，45，（1）瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)注意事項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外, 應(yīng)強(qiáng)調(diào)詳盡的超檢查和產(chǎn)科檢查、簽手術(shù)同意書(shū)、備血和作好隨時(shí)腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。當(dāng)受術(shù)者出現(xiàn)子宮破裂、先兆子宮破裂或大出血征象時(shí), 能立即手術(shù)和搶救, 適應(yīng)證子宮下段橫行切口剖宮產(chǎn), 無(wú)切口裂開(kāi)或感染。晚期妊娠引產(chǎn)無(wú)骨盆狹窄及頭盆不稱(chēng)。妊娠期無(wú)出血。有2次剖宮產(chǎn)史或第1次剖宮產(chǎn)為古典術(shù)式者, 小于20孕周。（妊娠疤痕子宮自發(fā)破裂時(shí)間可在妊

10、娠后期, 文獻(xiàn)報(bào)告最早的為28孕周） 有內(nèi)外科合并癥, 經(jīng)治療痊愈后。 禁忌證 術(shù)中觀察術(shù)中嚴(yán)密觀察病人一般情況和產(chǎn)程進(jìn)展, 特別注意子宮收縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張速度及先露下降情況等。注意子宮形狀及有無(wú)壓痛尤其注意子宮下段有無(wú)固定壓痛, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂和子宮破裂, 及時(shí)處理孕期陰道出血的疤痕子宮妊娠要注意有無(wú)前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝, 引產(chǎn)須慎重, 給藥后密切觀察。產(chǎn)后陰道出血需注意胎盤(pán)殘留及胎盤(pán)植入、子宮破裂。瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮前置胎盤(pán)中孕引產(chǎn)10%KCL胎兒心臟注射MTX化療HCG降低及超聲或MRI血流減少后引產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理三、瘢痕子宮再次妊娠及分娩時(shí)機(jī)瘢痕子宮再

11、次妊娠的臨床處理再次妊娠時(shí)機(jī) 子宮切口愈合的3個(gè)階段：瘢痕的成熟在術(shù)后36個(gè)月完成。纖維瘢痕修復(fù)瘢痕成熟瘢痕肌化 要求瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)至少術(shù)后2年術(shù)后23年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期10年應(yīng)高度警惕子宮破裂。瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理終止妊娠時(shí)機(jī) 前次是古典式剖宮產(chǎn)：在妊娠36 37周計(jì)劃剖宮產(chǎn) 前次為子宮下段剖宮產(chǎn)：妊娠36周以后, 充分評(píng)價(jià)孕婦前次剖宮產(chǎn)指征及妊娠間隔期、產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥、胎兒大小、子宮切口縫合方式、麻醉、手術(shù)、輸血、搶救條件等瘢痕子宮妊娠至足月分娩是合理的瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理四、瘢痕子宮再次陰道分娩瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組

12、制定的妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南將瘢痕子宮列為晚孕引產(chǎn)的禁忌癥。普貝生說(shuō)明書(shū)將有子宮大手術(shù)史列為禁忌瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī) 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過(guò)50，以免藥物吸收過(guò)多。如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，應(yīng)立即進(jìn)

13、行陰道檢查，并取出殘留藥物。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。 -引自2008年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理應(yīng)用前列腺素制劑促宮頸成熟的注意事項(xiàng)： 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制劑。主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專(zhuān)人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。-引自2008年妊娠晚期出宮頸成熟與引產(chǎn)指南瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理前列腺E2類(lèi) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥妊娠足月（孕38周后）宮頸Bishop評(píng)分小于或

14、等于6分，單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。 禁忌已開(kāi)始臨產(chǎn)時(shí)已破膜時(shí)正在給催產(chǎn)素時(shí)當(dāng)病人不能有持續(xù)性強(qiáng)而長(zhǎng)的宮縮時(shí)，如：a 有子宮大手術(shù)史b 有宮頸手術(shù)史c 嚴(yán)重頭盆不稱(chēng)d 胎先露異常e 可疑胎兒宮內(nèi)窘迫f(wàn) 難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史g 三次以上足月產(chǎn)正在患盆腔炎或有盆腔炎史有原因使人相信可能發(fā)生對(duì)PGE2過(guò)敏時(shí)多胎妊娠 -引自普貝生說(shuō)明書(shū)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理 Nielsen分別用1538例和1008例有瘢痕子宮的大樣本例數(shù)對(duì)足月引產(chǎn)及催產(chǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)報(bào)道,瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)成功率較高,陰道分娩率達(dá)922%,其潛在的并發(fā)癥瘢痕子宮破裂的發(fā)生率僅為009%。Nielsen MD. Ruptu

15、re and dehiscence of cesarean section scarduring pregnancy and deliveryJ. ObstetGyneco,l 1989, 160(3): 569-572.瘢痕子宮再次分娩的安全性瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理 Bruce等121在美國(guó)11所醫(yī)院進(jìn)行5年多的研究，對(duì)1686例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女進(jìn)行陰道試產(chǎn)，成功率為68%，子宮破裂僅1.7%0。 并指出，如果允許所有具有試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女陰道試產(chǎn)，則美國(guó)每年將減少20萬(wàn)例剖宮產(chǎn)。 Bruce L, Flamm MD, Lawrence A, et al.

16、 Results of 5-year multicentar collaborative study.obstet Gynecol，l990，76:750瘢痕子宮再次分娩的安全性瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國(guó)外研究 瘢痕子宮已成為產(chǎn)科降低剖宮產(chǎn)率的障礙 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, VBAC成功率在341% 92.2%之間 Goldman研究顯示,產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定了產(chǎn)婦在多大程度上接受剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩。 Goldman G. Factors influencing the practice ofvaginalbirth aftercesarean section

17、J. Am J Public Health, 1993, 83: 1104-1108.瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理最近Cochorane 數(shù)據(jù)庫(kù)中的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論表明,對(duì)于剖宮產(chǎn)后的孕婦再次妊娠再次妊娠選擇選擇引產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn), 效果的差效果的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 Jm Dodd ,Ca Crowther. Elective repeat caesarean section versus inductionof labour for women with a previous caesarean birth. Cochrane DatabaseSyst Rev ,

18、2006 ,Issue 4 ,對(duì)于剖宮產(chǎn)后的再次分娩的孕婦,自然臨產(chǎn)與使用縮宮素或PGE2 引產(chǎn)比較,縮宮素和前列腺素引產(chǎn)均具有較高的剖宮產(chǎn)率,且前列腺素更高 McDonagh MS , Osterweil P ,Guise JM. The benefits and risks of inducinglabour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review J .BJOG,2005 ,112 (8) :1007 - 1015.自然臨產(chǎn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)在1. 8 6 ,選擇性剖宮產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)小于1 ;非前列腺素引

19、產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)在3 9 ,前列腺素可使風(fēng)險(xiǎn)增加至2. 45 %左右 Lydon2Rochelle M, Holt VL ,Easterling TR , et al . Risk of uterine ruptureduring labor among women with a prior cesarean delivery J . N Engl JMed. 2001 ,345 (1) :54 - 55.總之：對(duì)于剖宮產(chǎn)后有陰道分娩條件的孕婦,不主張積極引產(chǎn),若由于其他原因需引產(chǎn),不推薦使用前列腺素類(lèi)藥物引產(chǎn),以避免增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。譙小勇,張榮，足月妊娠藥物引產(chǎn)的循證評(píng)價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志

20、2009瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國(guó)外研究瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的國(guó)內(nèi)研究 文獻(xiàn)4篇中，瘢痕子宮妊娠后陰道試產(chǎn)266例，陰道分娩205例，成功率77.07%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中有6例手術(shù)指證為先兆子宮破裂，無(wú)子宮破裂發(fā)生。醫(yī)院試產(chǎn)分娩試產(chǎn)成功率胎兒窘迫先兆破裂產(chǎn)程停滯雜志發(fā)表時(shí)間新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)907886.70%525中國(guó)婦幼保健2006鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院181161.11%214中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009廣東省吳川市婦幼保健院735169.90%6111中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2006溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院856576.50%？2？中華婦產(chǎn)科雜志1994合計(jì)26

21、620577.07%6瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理瘢痕子宮再次分娩的適應(yīng)癥VBAC適應(yīng)證: (1)前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中切口無(wú)撕裂及術(shù)后切口愈合良好,無(wú)感染(2)此次妊娠具有陰道分娩條件。(3)無(wú)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,無(wú)其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。(4)無(wú)再次子宮損傷史。(5)本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)2年以上。(6)產(chǎn)前超聲檢查孕婦子宮下段無(wú)瘢痕缺陷。超聲提示子宮段前壁完好無(wú)損,瘢痕厚度達(dá)0204cm以上 (7)患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊。(8)具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)搶救的條件具備VBAC適應(yīng)證者,應(yīng)給予陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。張小勤，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠17

22、7例分娩方式分析,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2006(1)柴珂,楊玲竹,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009(2)B 超監(jiān)測(cè)指標(biāo)(1) 子宮下段前壁完整無(wú)肌層缺損; (2) 瘢痕部位均勻、對(duì)稱(chēng),厚度達(dá)0.30.4 cm;(3) 無(wú)過(guò)度變薄區(qū)（4）排除疤痕妊娠瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理 禁忌證: (1)前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口,子宮下段縱切口或T形切口。(2)本次妊娠存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。(3)既往有子宮破裂史。(4)超聲觀察子宮瘢痕處有胎盤(pán)附著。(5)有不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。(6)孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)。(7)不具備搶救急癥患者的條件瘢痕子宮再次

23、分娩的禁忌癥瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理降低再次剖宮產(chǎn)率的措施 應(yīng)采取多種渠道、多種形式如利用產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校和科普宣傳等對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行有關(guān)妊娠、分娩的基本知識(shí)、分娩方式、以及產(chǎn)時(shí)的服務(wù)項(xiàng)目如導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛等的健康教育, 使他們了解剖宮產(chǎn)的利弊, 盡可能的減少因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)術(shù); 要更新服務(wù)理念, 以孕婦、胎兒和新生兒為中心, 實(shí)行人性化服務(wù); 提高產(chǎn)科整體質(zhì)量, 合理使用產(chǎn)科技術(shù), 減少不必要的醫(yī)療干預(yù)瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理五、子宮疤痕妊娠瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理子宮疤痕妊娠定義及病因 子宮疤痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎著床于既往切口疤痕上。是異位妊娠的一種,剖宮產(chǎn)瘢痕子

24、宮妊娠的發(fā)生率為1:2216,在異位妊娠中所占比例為6.1%，其妊娠晚期子宮切除率高達(dá)100%。 其原因不明,考慮可能與孕卵運(yùn)行過(guò)快,在通過(guò)宮腔時(shí)未具種植能力或?qū)m內(nèi)膜發(fā)育不良有關(guān)。瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理子宮瘢痕妊娠多存在胎盤(pán)植入 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)史的35倍 在經(jīng)歷1次、2次或3次及其以上剖宮產(chǎn)手術(shù)者, 胎盤(pán)植入的發(fā)生率分別為24%、47%和67%瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理輔助檢查彩色多普勒陰道超聲能較準(zhǔn)確、及時(shí)地在妊娠早期作出子宮疤痕妊娠的初步診斷。1997年Codin等首次提出子宮疤痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn):宮內(nèi)無(wú)妊娠囊;宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊;妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁;膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱;國(guó)外學(xué)者多以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 Codin PA, caesarian section scarFertility