醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版 食管(總)

1、.檢查技術(shù) 在對食管及胃腸道的影像學(xué)X線檢查里平片沒有診斷價(jià)值，而造影檢查能更好的觀察和記錄，對食管的形態(tài)可以從各個(gè)角度觀察，具有相對準(zhǔn)確的診斷。 鋇餐造影檢查可見食管的管腔、輪廓及粘膜皺襞的改變。 . 管腔的改變管腔的改變 v1、持續(xù)的管腔狹窄：多是由腫瘤或化學(xué)制劑灼傷引起的鋇劑通過不暢。v2、管腔擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔增寬、鋇劑滯留、氣液面。 輪廓的改變輪廓的改變 v1、充盈缺損v2、龕影v3、憩室 粘膜皺襞的改變粘膜皺襞的改變 v1、粘膜皺襞的破壞v2、粘膜皺襞的增寬和迂曲。.一、食一、食 管管 癌癌 為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。其發(fā)病率北方高于南方，山西、河南為高發(fā)區(qū)，

2、男性多于女性。多在40歲以上發(fā)生，5070歲之間為多數(shù)?！静∫虿±怼俊静∫虿±怼?食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。.【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。. 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1.早期食管癌：食管粘膜皺襞迂曲

3、、中斷，可見單發(fā)或多發(fā)小龕影，局限性充盈缺損，局限性管壁僵硬，鋇流速度減緩或一過性滯留等，均系可疑征象，須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。 2.中、晚期食管癌：粘膜皺襞破壞，充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻及軟組織腫塊等。 （1）蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損與偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。 （2）浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。 （3）潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。 （4）增生型：病變范圍一般

4、較大，管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線上見梭形軟組織腫塊影。 .食管癌 食管癌X線表現(xiàn)： 1、粘膜破壞 2、管壁僵硬 3、管腔狹窄 4、腔內(nèi)充盈缺損 5、不規(guī)則龕影。.早期食管癌 A B C.食管癌.食管中段癌.食管癌（蕈傘型）。食管中上食管癌（蕈傘型）。食管中上段主動(dòng)脈水平管腔內(nèi)有不規(guī)則段主動(dòng)脈水平管腔內(nèi)有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍。并有不規(guī)則潰瘍。食管癌（浸潤型）。食管中段見長約3cm 的管腔狹窄，狹窄為向心性，與正常食管分界突然，以上食管明顯擴(kuò)張。食管癌（潰瘍型）。食管前壁見一腔內(nèi)扁平龕影，邊緣不規(guī)則，周圍有不

5、規(guī)則的結(jié)節(jié)狀透亮帶，正常粘膜在龕影鄰近處中斷。 食管癌（增生型）。食管下段左側(cè)壁見長約12cm巨大充盈缺損，邊緣毛糙，管腔狹窄，同時(shí)食管向右推移。 .食管癌并發(fā)癥v1、食管癌穿孔形成瘺管，可見對比劑溢出食管輪廓之外。v2、可造成縱膈炎癥及縱膈膿腫。v3、食管氣管瘺，鋇劑進(jìn)入支氣管，可見支氣管顯影。v發(fā)生胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)淋巴結(jié)明顯增大的時(shí)候會(huì)使食管發(fā)生移位。. 鑒別診斷鑒別診斷1.食管癌與反流性食管炎鑒別： （l）反流性食管炎常發(fā)生于食管下段，管腔持續(xù)性狹窄，有輕度擴(kuò)張和收縮，粘膜皺襞無破壞。 （2）食管下端浸潤癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。2.食管

6、癌與食管平滑肌瘤的鑒別： （1）食管平滑肌瘤的腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。 （2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。 . . 食管靜脈曲張 病因病理病因病理 靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、嘔血：血色新鮮、呈噴射狀。、嘔血：血色新鮮、呈噴射狀。 2 2、肝炎、肝炎、 血吸蟲病、血吸蟲病、 慢性酒精中毒病史慢性酒精中毒病史 ：可見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大：可見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹

7、水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。示是肝硬化并門靜脈高壓。 .影像學(xué)表現(xiàn) 1、食管粘膜皺襞：增寬、迂曲、大結(jié)節(jié)或食管粘膜皺襞：增寬、迂曲、大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損、蚯蚓狀充盈缺損、串珠狀串珠狀充盈缺損。充盈缺損。2、肌層退化、食管擴(kuò)張、管壁蠕動(dòng)明顯減肌層退化、食管擴(kuò)張、管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，弱，鋇劑排空遲緩，無梗阻無梗阻。3、食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張常合并食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張常合并出現(xiàn)。出現(xiàn)。4 4、胃底靜脈曲張：胃底和賁門部呈葡萄狀、胃底靜脈曲張：胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。息肉狀、圓形、

8、分葉狀充盈缺損。 .v 鑒別診斷v食管靜脈曲張應(yīng)與中或下段增殖型食管靜脈曲張應(yīng)與中或下段增殖型食管癌食管癌鑒別鑒別 v（l）食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管）食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。清楚。v（2）食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈）食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。v（3）鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受）鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過食管阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩，無梗阻。延