突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述及應急處置理論知識范文課件

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置理論知識主要內容 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告 現(xiàn)場調查與應急處置 調查報告撰寫的格式及要求 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義 u是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重危害公眾健康的事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點突發(fā)性和意外性頻發(fā)性綜合性和系統(tǒng)性階段性多元性多元性危害性危害性群體性（公共性）群體性（公共性）國際性國際性 1、突發(fā)性和意外性 突發(fā)事件雖然存在著發(fā)生征兆和預警的可能，但往往很難對其作出準確預測和及時識別。 意外性是指其發(fā)生、發(fā)展可能出乎意料，這是一個相對

2、的概念。如果監(jiān)測系統(tǒng)敏感健全，更多的突發(fā)事件是有可能預料或預見的，使我們可要有計劃地應對。 2、多元性 我國地域廣闊，人口眾多，自然因素和社會因素復雜，導致突發(fā)事件的種類也呈多遠化的特點，包括生物病原體所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群體性疾病、有毒有害因素污染造成的群體中毒、職業(yè)中毒等 3、頻發(fā)性 我國是世界上少數(shù)多災害國家之一，尤其是近年來許多地區(qū)只注重經(jīng)濟發(fā)展，而忽視了對生態(tài)環(huán)境的保護，導致自然災害頻發(fā)，抗生素濫用及病原微生物的變異導致一些新發(fā)傳染病、再發(fā)傳染病及不明原因疾病的頻繁發(fā)生。有毒有害物質濫用和管理不善導致化學污染、中毒和放射事故也逐年增多 4、危害性 突發(fā)事件涉及范圍廣，影

3、響范圍大，嚴重危害人們的身心健康，影響著社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展 5、綜合性和系統(tǒng)性 許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，還是一個社會問題，需要各有關部門共同努力，甚至全社會都要動員起來參與這項工作 6、群體性（公共性） 指突發(fā)事件危害的不是少數(shù)的個體，二十牽涉面較大的社會群體，具有公共衛(wèi)生屬性 7、階段性 突發(fā)事件不論其大小都具有階段性，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展的過程，分為四個時期：醞釀期、暴發(fā)期、消退期、消除期 8、國際性 伴隨著全球化進程的加快，突發(fā)事件的發(fā)生具有一定的國際互動性。首先，一些重大傳染病可以通過交通、旅游、運輸?shù)雀鞣N渠道進行遠距離傳播；其次，突發(fā)事件主要影響的是社會公眾，一

4、旦某個地方發(fā)生突發(fā)事件，將很快通過媒體成為公眾關注的焦點，一個政府應對突發(fā)事件的能力、時效和策略反映的政府對工作的關系程度，因此，突發(fā)事件的處理是否得當勢必影響到政府的國際聲譽。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍，劃分為四級： 特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告各級疾病預防控制機構（1） 負責職責范圍內的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務管理工作，信息收集，網(wǎng)絡直報和審核工作，定期匯總分析轄區(qū)內相關領域內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。 設置專門的舉報、咨詢熱線電話，

5、接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報、咨詢和監(jiān)督，負責收集、核實、分析轄區(qū)內來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。各級疾病預防控制機構（2） 協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂新發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件的技術標準和規(guī)范、應急預案等 協(xié)助衛(wèi)生行政部門對屬地的醫(yī)院和疾病預防控制機構事件報告和信息網(wǎng)絡管理工作進行技術指導和培訓。 按照突發(fā)事件監(jiān)測和預警系統(tǒng)設置的要求，配置必需的設施和設備，建立和完善信息的報告、存儲、分析利用和反饋系統(tǒng)；確保日常監(jiān)測和預警工作的正常運行。 醫(yī)療機構和其它責任報告單位 負責報告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。建立突發(fā)事件監(jiān)測報告制度，突發(fā)事件發(fā)生時，按照規(guī)定時限，

6、以最快通訊方式向事件發(fā)生地疾控機構進行報告。報告范圍與標準 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告范圍，包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標準不完全等同于實際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認、分級由衛(wèi)生行政部門組織實施。報告范圍與標準 傳染病 食物中毒 職業(yè)中毒 其他中毒 環(huán)境因素事件 意外輻射照射事件 傳染病菌、毒種丟失 預防接種和預防服藥群體性不良反應 醫(yī)源性感染事件 群體性不明原因疾病 各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （一）傳染病病名 發(fā)病或死亡人數(shù) 時間 地點 甲類和按甲類管理的傳染病 發(fā)現(xiàn)1例及以上 1周內同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等

7、集體單位職業(yè)性炭疽 發(fā)現(xiàn)1例及以上 1周內同一社區(qū)、建筑工地等集體單位皮膚炭疽或腸炭疽 發(fā)現(xiàn)3例及以上 1周內（一）傳染?。ɡm(xù)1）（一）傳染?。ɡm(xù)2）（二）食物中毒食物中毒 食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品，或者食用了含有有毒物質的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。一次食物中毒人數(shù)30 人及以上或死亡1 人及以上；學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上。（三）職業(yè)中毒 急性職業(yè)中毒： 在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化學物

8、，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。如一次事故性有毒氣體泄露引起的人員中毒。 發(fā)生急性職業(yè)中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。（四）預防接種和預防服藥群體性不良反應群體性預防接種不良反應 預防接種后發(fā)生的，可能與預防接種有關的醫(yī)學事件。包括接種后感染，卡介苗接種事件和群發(fā)性癔癥。群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應；或發(fā)生死亡。群體預防性服藥反應：一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現(xiàn)不良反應（或心因性反應）10 例及以上；或死亡1 例及以上。（五）群體性不明原因疾病 是指短時間內，某個相對集中的區(qū)域內，同時或者相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)

9、病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。 2 周內，一個醫(yī)療機構或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3 例及以上。報告內容 事件基本信息 事件信息主要內容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。 具體內容見突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡。 事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息報告方式、時限和程序 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責任報告單位和責任報告人，應當在小時內以電話或傳真等方式向屬地疾控中心報告， 同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由疾控中心審核后進

10、入國家數(shù)據(jù)庫。 報告方式、時限和程序 對進行網(wǎng)絡直報的信息，疾控中心初步審核，確定真實性后2 2小時內，以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。 接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告的衛(wèi)生行政部門應在小時內向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告, ,并立即組織進行現(xiàn)場調查，確認事件的性質，及時采取防控措施三、現(xiàn)場流行病學調查及處置現(xiàn)場調查的目的現(xiàn)場調查的目的1、查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據(jù)；提供協(xié)議或法定的委托服務； 2、控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行提供現(xiàn)場流行病學培訓機會。 3、預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢 4、評價控制措施現(xiàn)場調查的步驟現(xiàn)

11、場調查的步驟組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義 核實病例并計算病例數(shù) 描述性分析（三間分布資料分析）建立假設并驗證假設 采取控制措施完善現(xiàn)場調查 書面報告 （1）組織準備 成立現(xiàn)場調查組：調查組負責人，人員組成(流行病學、實驗室、臨床、消殺等專業(yè)人員） 應急裝備相關調查表、調查器材、采樣設備及試劑、聯(lián)系資料、調查取證工具、個人防護用品、電腦、打印機、照相機等（二）核實診斷 目的：排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯 方法：通過檢查病例、查閱病史、及核實實驗室檢驗結果，包括相應信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。（三）確定暴發(fā)或流行的存在 確定流行的存在確定

12、流行的存在u報告發(fā)病數(shù)超過預期水平報告發(fā)病數(shù)超過預期水平u可能的人為原因可能的人為原因u當?shù)蒯t(yī)療機構的快速調查訪談當?shù)蒯t(yī)療機構的快速調查訪談 暴發(fā)的定義：暴發(fā)的定義：暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)，單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內，如食病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內，如食物中毒、托幼機構的手口足病、風疹、流行性物中毒、托幼機構的手口足病、風疹、流行性腮腺炎等暴發(fā)。腮腺炎等暴發(fā)。（四)建立病例定義病例定義

13、病例定義 包括四項因素：患者的時間、地點、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)/或實驗室信息。確診病例（confirmed case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的某學齡兒童麻疹IgM陽性血清；可能病例（probable case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童；疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒的學齡兒童。（五）核實病例并計算病例數(shù) 核實病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例 發(fā)現(xiàn)并核實病例后，可以將收集到的病例信息列成一覽表，以便進一步計算病例數(shù)量和相關信息。核實病例并計算病

14、例數(shù) 罹患率罹患率（attack rate） 續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）指在某些傳染病最短潛伏期至最長潛伏期之間易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。%100同時期暴露人口數(shù)某病新病例數(shù)某特定期間內某人群中罹患率%100易感接觸者總人數(shù)者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內易感接觸續(xù)發(fā)率（六）描述性分析（三間分布資料分析） 時間(When) 地點(Where) 人群(Who)人人 群群地地 區(qū)區(qū)時時 間間病病 例例評評 估估 信信 息息病原病原? ?來源來源? ?傳播？傳播？流行曲線流行曲線點源傳播點源傳播持續(xù)性同源傳播持續(xù)性同源傳播多波人傳人或新暴發(fā)多

15、波人傳人或新暴發(fā)病毒性腦膜炎住院病例的地區(qū)分布 (1/10萬)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日1-4950-99100 +No dataCases per 100,000NicosiaPaphosLimassolLarnacaF. Famagusta（七）建立假設并驗證假設 假設是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源 包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群 應具備以下特征合理性被調查中的事實所支持（包括流行病學、實驗室、臨床特點能過解釋大多數(shù)的病例 誰處于發(fā)病的危險中？ 導致疾病暴發(fā)的原因是什么？ 傳染源和媒介是什么？ 傳播方式是

16、什么？建立假設并驗證假設建立假設并驗證假設提出假設檢驗特異的假設檢驗特異的假設分析流行病學研究分析流行病學研究確認假設確認假設隊列隊列病例對照病例對照干預干預描述描述Epi實驗實驗室室臨床臨床將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤各自的結局，比較不同亞組之間結局的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法 是否暴露是否暴露無干預無干預目標目標人群人群暴露暴露組組非暴非暴露組露組+-+-隊列研究出現(xiàn)某種結局不出現(xiàn)某種結局病例對照研究 以現(xiàn)在確診的患有某種特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實

17、驗室檢查或復查病史，收集既往各種可能的為選因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組個因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗判定研究因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計學上的關聯(lián) 過去 現(xiàn)在 比較 人數(shù) 暴露 a/(a+c) a c b/(b+d) b d病病例例對對照照+-+病例對照研究實施控制措施實施控制措施可以發(fā)生可以發(fā)生在暴發(fā)中的任何時間在暴發(fā)中的任何時間!預防復發(fā)預防復發(fā)控制病原的來源控制病原的來源阻斷傳播阻斷傳播增強機體反應增強機體反應（八）采取控制措施（八）采取控制措施病原來源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者切斷傳播途徑控制切斷傳播途徑控制媒介傳播媒介傳播促進個人衛(wèi)生促進個人

18、衛(wèi)生免疫易感者免疫易感者藥物預防藥物預防1、控制傳染源 病人：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療 密切接觸者：隔離觀察（甲類傳染?。?、醫(yī)學觀察（乙類、丙類傳染?。?，對潛伏期較長的傳染病如麻疹、流腮可進行應急接種 動物傳染源：對危害大、經(jīng)濟價值不大的傳染源給予徹底消滅、捕殺、焚燒、深埋；對危害不大且有經(jīng)濟價值的予以隔離治療。此外應做好寵物和家畜的預防接種和檢疫。2、切斷傳播途徑（1） 腸道傳染病通過糞便等污染環(huán)境，應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒，如霍亂等 呼吸道傳染病通過痰及飛沫污染空氣，通風機空氣消毒至關重要，如流感、流腮等 殺蟲是防治蟲媒傳染病傳播的有效措施，如鼠疫、登革熱等2、切斷傳播途徑（

19、2） 消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病微生物的一種措施，包括預防性消毒和疫源地消毒。 預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的場所和物品進行消毒 疫源地消：對現(xiàn)有或曾經(jīng)有污染源存在的場所進行消毒，其目的是消滅傳染源排出的致病微生物。3、保護易感人群 免疫預防：包括主動免疫和被動免疫。高危人群的應急接種可以提高群體免疫力來及時制止傳染病大面積流行，如麻疹、流行性腮腺炎等。 藥物預防：如服用青霉素預防猩紅熱等，但藥物預防的作用時間短、效果不鞏固、易產(chǎn)生耐藥性，其應用具有較大的局限性。 個人防護：接觸傳染病的流調、檢驗、醫(yī)護人員等應嚴格遵守操作規(guī)程沒配置和使用必要的個人防護（九）完善

20、現(xiàn)場調查 為了完整、準確地評價流行或爆發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法檢出病例的技術，因此可能需要一個更詳細的研究 補充調查：* 進一步研究調查方案* 提高病例鑒別的敏感性和特異性* 得到更準確、真實的受累及人數(shù)，即提高有關分子、分母的質量* 對確診病例的再次面談可能獲得有關接觸暴露因子的程度或劑量反應等粗略的量化數(shù)據(jù)，這是人數(shù)某種疾病病原學有用的信息。（十）書面報告 調查的最后一項任務就是撰寫一份書面報告，記錄調查情況、結果及建議，一般包括初步報告、進程報告和結案報告1、發(fā)生（初次）報告、發(fā)生（初次）報告 是指第一次現(xiàn)場調查后的報告，包括進行調查所用

21、的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設及下一步建議等2、進程報告、進程報告 主要用于動態(tài)反映某事件調查處理過程中的主要進展、預防控制效果及發(fā)展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議。如發(fā)生報告一般應在開展初步調查后的當天完成，進程報告應在開始調查后每隔1 12 2天完成一份，當然隨著調查工作的開展和現(xiàn)場控制措施的落實，如果事件趨于逐步穩(wěn)定，沒有什么新的變化，在現(xiàn)場調查處理的中后期，進程報告的時間間隔可根據(jù)情況相應延長。進程報告可多次。 3、結案報告、結案報告 是在事件調查處理結束后，對整個事件調查處理工作的全面回顧與總結； 包括事件的發(fā)現(xiàn)、病人的救治、調查研究工作的開

22、展及其結果、預防控制措施及其效果、事件發(fā)生及調查處理工作中暴露出的問題、值得總結的經(jīng)驗教訓、做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議等。 爆發(fā)疫情應急處理示意圖爆發(fā)疫情應急處理示意圖 接到疫情報告做好記錄與調查準備接到疫情報告做好記錄與調查準備 去現(xiàn)場聽取多方面的匯報和快速調查去現(xiàn)場聽取多方面的匯報和快速調查 初次報告初次報告 （ 基本情況、診斷？原因？措施？基本情況、診斷？原因？措施？) 初步調查確定病例、疫情性質、三間分布初步調查確定病例、疫情性質、三間分布 可疑病因可疑病因 采取防治控制措施采取防治控制措施 進一步調查、分析進一步調查、分析 進程報告進程報告 完善措施完善措施 確定病因確定病

23、因 解釋疫情的原因、影響因素及解釋疫情的原因、影響因素及 措施效果評價措施效果評價 結論與建議結論與建議 結案報告結案報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述及應急處置理論知識1四、調查報告撰寫的格式及要求四、調查報告撰寫的格式及要求 調查報告提綱調查報告提綱 標題 前言 基本情況 核實診斷 臨床特點、臨床輔助檢查信息 流行特點： 流行強度，三間分布，相關圖表 病因或流行因素推測、驗證（包括分析流行病學的應用、采樣與實驗室檢測結果） 防制措施與效果評價 建議 小結 報告單位和報告日期標題標題 標題是報告的高度概括。 包括時間、地點及主要內容，有時時間、地點也可省略。題目應簡練、準確。 其基本格式為： 關于的調

24、查報告 關于的評價報告 調查”等。 一般用“關于+地點+事件名+的調查報告”表示。前前 言言 簡述發(fā)現(xiàn)事件的信息來源 包括接報與上報情況）， 事件發(fā)生的經(jīng)過，開展本次調查的性質 受基層邀請、領導委托、或事件本身需要。 簡單描述現(xiàn)場工作的經(jīng)過。 主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報；核實診斷，現(xiàn)場調查內容等） 地點和日期。 一般在200字左右。 基本情況基本情況 簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構成狀況、社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生服務機構、平時疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流行狀況、該地區(qū)有關的預防接種情況等。 重點說明與事件性質和原因有關的各種本底情況。如蟲媒傳染病應說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況。 臨床特點臨床特點 臨床表現(xiàn)描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點 輔助檢查各種臨床輔助檢查的結果； 主要診斷依據(jù)；如果疾病無公認的診斷