中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(七十八)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上252. 患者，女，26歲?；楹?周突發(fā)畏寒，高熱，尿頻，尿痛。檢查：腎區(qū)有叩擊痛。尿鏡檢白細(xì)胞增多，并見白細(xì)胞管型，尿緬菌培養(yǎng)陽性。其診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.急性腎炎D.慢性腎炎E.腎結(jié)石253. 患者，男。反復(fù)感染出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝脾腫大，骨髓與淋巴結(jié)活檢均見異常組織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞。其診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性再生障礙性貧血C.原發(fā)性血小板減少性紫癜D.惡性組織細(xì)胞病E.慢性粒細(xì)胞白血病254. 王某，男，24歲。發(fā)熱，咽痛，皮膚紫斑1月余。檢查：胸骨壓痛明顯，肝脾腫大，骨髓象中原始細(xì)胞占38%，血象呈全血細(xì)胞減少。

2、其診斷是A.再生障礙性貧血B.粒細(xì)胞缺乏癥C.原發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性白血病E.過敏性紫癜255. 患者，男，32歲。腹脹，全身疼痛半個(gè)月。檢查：脾肋緣下6cm，自細(xì)胞計(jì)數(shù)160. 0×109/L，白細(xì)胞分類可見各階段幼稚粒細(xì)胞少許。其診斷是A.脾功能亢進(jìn)B.門脈性肝硬化C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病256. 患者，男，35歲。反復(fù)鼻衄，皮膚黏膜出血。檢查：肝、脾無腫大。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2. 6×109/L，白細(xì)胞5. 0×109/L，血小板12×109/L，骨髓象顯示增生活躍，幼稚型巨核細(xì)胞比例增

3、加。其診斷是A.原發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.過敏性紫癜E.脾功能亢進(jìn)257. 患者，女。46歲、心悸，乏力，食欲亢進(jìn)2年就診。查體：眼裂增大，呈驚恐貌，甲狀腺度腫大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，心率104次/分，律整，血壓150/75mmHg。應(yīng)首先考慮的是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.單純甲狀腺腫C.神經(jīng)官能癥D.結(jié)核病E.風(fēng)濕熱258. 甲亢病人，給予他巴唑20mg,1日3次，在家中治療。半月后需去醫(yī)院做下列哪項(xiàng)復(fù)查A.心率、心律B.心電圖C.甲狀腺大小D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.突眼程度259. 患者，女，20歲?；继悄虿?年，在家中使用胰島素治療，1小時(shí)前病人昏迷。，

4、檢查：皮膚濕冷，血壓110/70mmHg,尿素氮4. 3mmol/L，二氧化碳結(jié)合力21mmol/L。應(yīng)首先考慮的是A.糖尿病酮癥酸中毒B.低血糖反應(yīng)C.糖尿病高滲性昏迷D.急性腦血管病E.尿毒癥260. 某患者，女，23歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在地板上，呈昏迷狀態(tài)，口吐白沫。查體：神志不清，兩瞳孔針尖大小，口唇發(fā)紺。兩肺滿布水泡音，心率60次/分，肌肉震顫。應(yīng)首先考慮的是A.癲癇大發(fā)作B.肝昏迷C.尿毒癥D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E. 安眠藥中毒261. 患者，男，30歲。發(fā)熱伴胸痛，咳嗽，體溫持續(xù)40T5日，1日內(nèi)體溫上下波動(dòng)不超過1。其發(fā)熱的熱型應(yīng)是A.波狀熱B.弛張熱C.間歇熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱2

5、62. 患者，男,24歲。近3年來反復(fù)餐后34小時(shí)上腹痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐后才緩解。應(yīng)首先考慮的是A.消化性潰瘍B.胃癌C.慢性胃炎D.胃腸神經(jīng)官能癥E.膽囊炎263. 患者,65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進(jìn)行性加重,大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰頭癌E.膽總管結(jié)石264. 患者胸骨下部顯著前突,左、右胸廓塌陷，肋骨與肋軟骨交界處變厚增大，上下相連呈串珠狀。其診斷是A.肺結(jié)核B.佝僂病C.肺氣腫D.支氣管哮喘E.肺纖維化265. 患者心悸。查體:心律完全不規(guī)則，心率快慢不等,心音強(qiáng)弱絕對(duì)不一致，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是A.竇性心律不齊B.房性早搏C

6、.心房纖顫D.房室交界性早搏E.室性早搏266. 患者飽餐后上腹部持續(xù)疼痛1天。査體:上腹部壓痛、反跳痛。應(yīng)首先考慮的是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.右腎結(jié)石E.肝癌267. 患者反復(fù)嘔吐隔餐食物。查體:消瘦，上腹部膨脹，并見胃型。應(yīng)首先考慮的是A.肝炎B.肝硬化C.胃炎D.幽門梗阻E.膽囊炎268. 患者，男,55歲。勞累及情緒激動(dòng)后，多次出現(xiàn)短時(shí)間胸骨后疼痛，下列哪項(xiàng)血清檢查對(duì)明確診斷最有參考意義A.鉀B.鈉C.氯化物D.鈣E.膽固醇及甘油三酯269. 患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動(dòng)后心悸、氣短。查體:有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕啰音。劍突下可見心尖搏動(dòng),

7、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。應(yīng)首先考慮的是A.冠心病B.肺心病C.風(fēng)心病D.高血壓性心臟病E.心肌炎270. 患者，男，20歲。突發(fā)胸悶，氣急，咳嗽。聽診:兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎喘息型C.心源性哮喘D.支氣管哮喘E.支氣管肺癌271. 患者，男，25歲。發(fā)燒、咳嗽3天。檢查:氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診可聞及濕啰音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是A.胸膜炎B.肺炎C.氣胸D.肺不張E.肺結(jié)核272. 患者，男，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶,無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A.心臟彩超

8、B.X線胸片C.肺功能D.心電圖E.胃鏡273. 患者，女,40歲。風(fēng)心病5年,近半月來胃納差,惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體:頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下2cm。應(yīng)首先考慮的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭274. 患者，女，30歲?；硷L(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣狹窄275. 患者，男,40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查:血壓160/95mmHg,尿常規(guī)無異常，心電圖

9、及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是A.局血壓病一期B.高血壓病二期C.高血壓病三期D.急進(jìn)型高血壓E.高血壓腦病276. 患者，男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感,持續(xù)約15分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛B.初發(fā)勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.自發(fā)性心絞痛E.急性心肌梗死277. 患者，男，70歲。今日胸痛發(fā)作頻繁，2小時(shí)前胸痛再次發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解。檢查：血壓90/60mmtIg,心律不齊。心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上的單向曲線。應(yīng)首先考慮的是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性前間壁心肌

10、梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性廣泛前壁心肌梗死278. 患者,男,50歲。反復(fù)上腹痛15年,腹痛常在飯后，持續(xù)12小時(shí)。近半年疼痛加劇,食欲減退,體重減輕。檢查:貧血貌,左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié),血沉46mm/h,大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是A.慢性膽囊炎發(fā)作B.十二指腸潰瘍發(fā)作C.胃潰瘍伴幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.復(fù)合性潰瘍病279. 患者，男,45歲。近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，伴不規(guī)則上腹痛。檢查:左鎖骨上窩觸及1個(gè)lcmx1. 2cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，大便隱血試驗(yàn)（+)。首先考慮的是A.消化性潰瘍病B.膽道感染合并出血C.胃癌D.血小板減少性紫癜E.肝硬化280. 患者近來尿少，大便反

11、復(fù)帶有鮮血。查體：面部有蜘蛛痣,左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是A.腎病綜合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性腎功能不全E.乙型肝炎281. 患者,男,40歲。乙肝病史6年,近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差,黃疸,消瘦。查體:肝肋下4cm,質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是A.慢性肝炎B.肝膿腫C.肝硬化D.繼發(fā)性肝癌E.原發(fā)性肝癌282. 成年男性,全身高度浮腫半年余。檢查:血壓正常，腹部移動(dòng)性濁音（+),尿蛋白（+),尿中紅細(xì)胞18/HP,血清白蛋白/球蛋白比例2. 1/2. 0,酚紅排泄率45%。應(yīng)首先考慮的是A.門脈性肝硬化B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎腎病型D

12、.慢性腎炎普通型E.慢性腎盂腎炎283. 患者，女,30歲。尿頻、尿痛2天。檢查:體溫38,右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（±)，尿中紅細(xì)胞24/HP,白細(xì)胞2030/HP。應(yīng)首先考慮的是A.急性膀胱炎B.急性腎炎C.急性腎盂腎炎D.尿道綜合征E.右腎結(jié)石284. 患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查:脾肋緣下6cm,血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)160x109L,可見各階段幼稚粒細(xì)胞少許。應(yīng)首先考慮的是A.脾功能亢進(jìn)B.門脈性肝硬化C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病285. 患者，女,34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查:血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞5. 0x109/L,血小板46x109/L

13、,骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢D.脾功能亢進(jìn)E.過敏性紫癜286. 患者，女，30歲。因進(jìn)食海鮮后，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，對(duì)稱分布。檢查:血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。應(yīng)首先考慮的是A.過敏性紫癜B.敗血癥C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜E.慢性型原發(fā)性血小板減少性紫癜287. 患者，男，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量降低。其診斷是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.腎炎E.腎病252.【答案】A【解析】患者婚后2周

14、起病，發(fā)病急，考慮是性生活引起尿道黏膜損傷或刺激后，細(xì)菌上行感染引起，排除慢性病的可能，排除D。尿鏡檢見白細(xì)胞管型，可與膀胱炎相鑒別，排除B?；颊邿o血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，可與急性腎炎相鑒別，排除C。腎結(jié)石主要臨床表現(xiàn)是：疼痛，患側(cè)脹痛、鈍痛或腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛或從尿中排出結(jié)石為主，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，排除E。急性腎盂腎炎是細(xì)菌及其他微生物病原體引起的感染性腎臟疾病，起病急，寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒的表現(xiàn)為其主要特征；尿頻、尿急、尿痛為泌尿系刺激癥狀；查體：腎區(qū)叩擊痛，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，均可支持診斷。故本題選A。253.【答案】D【解析】急性淋巴細(xì)胞性白血病是一種進(jìn)行性惡性疾病，其特征為大量

15、的類似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞，故排除A。再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，一般無脾腫大，排除B。原發(fā)性血小板減少性紫癜，是指血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜，排除C。惡性組織細(xì)胞病是單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞的惡性增生性疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞減少和進(jìn)行性衰竭為特征，骨髓象可見異常組織細(xì)胞、多核巨組織細(xì)胞；慢粒是一種骨髓增殖性疾病，其特點(diǎn)是粒系（包括已成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞）產(chǎn)生過多，排除E。故本題選D。254.【答案】D【解析】再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，一般無脾腫大，故排除A。粒細(xì)胞缺乏癥，是指粒細(xì)胞

16、極度缺乏，而無全血細(xì)胞減少，排除B。原發(fā)性血小板減少性紫癜，是指血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小飯破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?，排除C。過酸性紫癜，是由過敏原引起，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等，但可反復(fù)發(fā)作，排除E。胸骨后壓痛為白血病的一個(gè)重要體征，其次骨髓象中原始細(xì)胞占38%，為急性，因全血細(xì)胞均減少，診斷為急性白細(xì)胞不增多性白血病。故本題選D。255.【答案】C【解析】患者脾臟腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，符合粒細(xì)胞性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除E。因白細(xì)胞分類各階段見幼稚粒細(xì)胞+可見分比停留于較早階段，為急性，排除D。脾功能

17、亢進(jìn)時(shí)，雖可見脾大，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)是減少的，排除A。門脈性肝硬化時(shí)，患者可出現(xiàn)腹脹，但是白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不甚顯著。故本題選C。256.【答案】A【解析】患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，排除B、C、E。過敏性紫癜患者發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，患者無任何過敏征象，排除D。骨髓象示：增生活躍、幼稚型巨核細(xì)胞比例增加，符合血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。故本題選A。257.【答案】A【解析】食欲亢進(jìn)、心悸、乏力、心臟聽診聞及收縮期雜音、心率增快等均為甲狀腺毒癥表現(xiàn)；甲狀腺度腫大，以及眼征：眼裂增大、呈驚恐貌等均支持甲亢診斷；單純甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)中沒有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，僅為甲狀腺腫大，排除B

18、。神經(jīng)官能癥不會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大，排除C。結(jié)核病、風(fēng)濕熱均不會(huì)出現(xiàn)甲亢特有的眼征及甲狀腺腫大，排除D、E。故本題選A。258.【答案】D【解析】使用他巴唑的不良反應(yīng)，一是粒細(xì)胞減少，主要為白細(xì)胞減少；二為皮疹。故本題選D。259.【答案】B【解析】胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖；血尿素氮成人正常值為32-71mmol/L，二氧化碳結(jié)合力正常值為21-28mol/L，患者檢查指標(biāo)正常，考慮胰島素使用不當(dāng)引起低血糖可能性大。故本題選B。260.【答案】D【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床表現(xiàn)有：毒蕈堿樣表現(xiàn)，主要為瞳孔縮小、心跳減慢等；煙堿樣表現(xiàn)，主要為肌肉纖顫甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。故本題選D。261.

19、【答案】 D【解析】A體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次。B體溫常在39以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2,但都在正常水平以上。C體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平,無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。E發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。262.【答案】 A【解析】消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)為上腹部長期反復(fù)周期性發(fā)作，潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。B有上腹部持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后會(huì)加重。C、D、E造成的

20、腹痛與進(jìn)食無明顯相關(guān)性。263.【答案】 D【解析】患者符合阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)（皮膚呈暗黃色,完全阻塞者顏色更深,甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過速,尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色）。分析阻塞性黃疸的病因，結(jié)合患者的年齡和病后消瘦明顯。264.【答案】 B【解析】徇僂病的骨骼改變:頭部:乒乓球感；方顱,臀形顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。胸部:軟骨串珠狀；肋軟溝；肋下緣外翻；雞胸；漏斗胸。四肢:“手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，出現(xiàn)“O”型或“X”型腿。脊柱:脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。265.【答案】 C【解析】房顫的聽診特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則,S1強(qiáng)弱不等且無規(guī)律，心率快慢不等，心

21、率快于脈率，稱為脈搏短絀。266.【答案】 B【解析】A見于不潔飲食或熱冷變化時(shí)的上腹部不適，有時(shí)有壓痛,無反跳痛；B有暴飲暴食誘因，上腹部或偏左側(cè)疼痛，上腹部壓痛、反跳痛,血清淀粉酶升高；C無上腹部反跳痛；以右側(cè)腎區(qū)叩擊痛為主；E上腹部持續(xù)疼痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。267.【答案】 D【解析】幽門梗阻患者多有潰瘍病史，吐出物通常為數(shù)小時(shí)以前所進(jìn)的飲食或宿食，不含膽汁，有腐敗酸味，嘔吐逐漸頻繁,腹部飽滿并訴有移動(dòng)性包塊，能看見胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音，振水音明顯。A、B不常有嘔吐，也不見胃型，多有HBsAg(+),肝功能受損；C多為不潔飲食引發(fā)的上腹部不適或出現(xiàn)嘔吐；E進(jìn)油膩食物

22、后或夜間發(fā)作。268.【答案】 E【解析】膽固醇及甘油三酯升高均是冠心病的危險(xiǎn)因素之一,患者勞累及情緒激動(dòng)后，多次出現(xiàn)短時(shí)間胸骨后疼痛，考慮心臟病的可能性大，且患者剛好在冠心病的高發(fā)年齡階段。269.【答案】 B【解析】肺心病的診斷包括：病史，有慢性支氣管炎、肺系疾病、胸廓病變、肺血管病等原發(fā)疾病史；臨床表現(xiàn),有原發(fā)病的癥狀（兩肺散在干、濕啰音），體檢有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（為右心室大的表現(xiàn)）。270.【答案】 D【解析】支氣管哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音。患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，排除A、B。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現(xiàn)。271.【答案】 B【解析】A還有胸

23、痛表現(xiàn)，檢查:氣管位置向患側(cè)偏移；C突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型,檢查:氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起,伴有胸悶、呼吸困難，檢查:氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱；E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn),PP(+)。272.【答案】 B【解析】原發(fā)性肺癌常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀，其預(yù)后取決于能否做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn),早診斷，早治療。影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是診斷肺癌的重要方法。其中X線胸片為常規(guī)檢查方法。273.【答案】 B【解析】心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2cm為體循環(huán)游血、右心衰竭的表

24、現(xiàn)。同時(shí)還有因體循環(huán)淤血導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。A、無心臟雜音表現(xiàn)；C為肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)應(yīng)為端坐呼吸、咳嗽咳痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。274.【答案】 B【解析】正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流人左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。275.【答案】 B【解析】我國高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)為:一期無心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。本例患者高血壓病史3年，排除D；無自覺癥狀，排除E。276.【答案】 A【解析】

25、穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無改變,疼痛時(shí)限相仿(35分鐘），休息或自服硝酸甘油后相同時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時(shí)心電圖可見S-T段下移及T波倒置。B為最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛；C指3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化；D可發(fā)作于安靜或熟睡時(shí)，S-T段可壓低或抬高；E發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間常超過30分鐘，且休息或服硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合。277.【答案】 D【解析】心電圖對(duì)應(yīng)心梗部位如下:V1、V2、V3前間壁；V3、V4、V5前壁；V5、V6前側(cè)壁；I、aVL高側(cè)壁；V1V6廣泛前壁；II、III、aVF下壁；V7、V8、V9后壁。

26、278.【答案】 D【解析】胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛,而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。近期疼痛突然加劇,食欲減退，體重減輕均提示癌變，檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結(jié)。A、B、C、E般不引起淋巴結(jié)腫大。C的主要癥狀為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐。279.【答案】 C【解析】患者大便色黑、大便隱血試驗(yàn)（+),為量較多的上消化道出血，同時(shí)伴有不規(guī)則上腹痛,左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié)，胃癌常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是左鎖骨上淋巴結(jié)。280.【答案】 C【解析】A、D都伴有腎功能受損的指標(biāo)升高如BUN、Cr；B會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫、胸悶心慌等；E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現(xiàn)。蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患

27、者左肋緣下觸及脾臟，腹部叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，大便反復(fù)帶有鮮血,說明已出現(xiàn)門脈高壓，是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)。281.【答案】 E【解析】原發(fā)性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征:進(jìn)行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀,少數(shù)腫瘤深埋于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側(cè)膈肌明顯抬高。脾腫大，腹水，黃疸，肝區(qū)血管雜音,肝區(qū)摩擦音。A查體：質(zhì)韌，表面光滑,壓痛不明顯；B有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；C多有門脈高壓的表現(xiàn)；D多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。282.【答案】 C【解析】A多見肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水、肝功能指標(biāo)異常,少有尿液異常。B多有前驅(qū)鏈球菌感染。慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對(duì)穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫、高血壓和腎功能損害。尿蛋白（+),離心尿