白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準(2017版)

1、精選文檔白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準（2017年版）一、白內障手術操作規(guī)范（一）術前檢查。1.視功能檢查：光感、光定位、裸眼視力和矯正視力。2.測量眼壓：手術眼的眼壓應當在正常范圍。如果同時合并青光眼，應當作為復雜病例考慮。3.外眼檢查：應在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。4.角膜檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內眼手術、患有角膜變性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年齡過大者，應盡量進行角膜內皮顯微鏡檢查。5.晶狀體檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查

2、。6.盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術后視功能恢復的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內障手術預后差，應當在手術前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。如條件允許應進行相干光斷層掃描（OCT）檢查并給予后節(jié)疾病治療建議。7.應用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應用B型超聲掃描儀了解眼內情況。8.測算擬植入的可折疊人工晶狀體屈光度。9.沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內障手術。10.了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術的一些嚴重疾病。高血壓患者應當使用藥物控制血壓后再行手術。

3、糖尿病患者在術前應當將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術。11.檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖。（二）手術患者選擇標準。1.各種類型的白內障患者，其最好矯正遠視力應當?shù)陀?.3。對于最好矯正遠視力0.1的白內障患者應當優(yōu)先作為手術對象。2.對于成熟期或接近成熟期的白內障患者，應當具有5米光感，光定位準確，紅綠色覺正常。3.伴有下列情況的患者稱為復雜病例，應當在條件較好的眼科?？漆t(yī)院或三級綜合醫(yī)院眼科實施手術：（1）晶狀體半脫位或全脫位者。（2）活動性葡萄膜炎合并白內障。（3）先天性白內障患者。（4）白內障伴有角膜內

4、皮細胞嚴重變性、角膜內皮細胞數(shù)明顯減少者。（5）有器官移植史，如角膜移植、腎移植的患者，以及有出血傾向者。（6）眼球先天發(fā)育異常，以及所有嚴重影響手術的其它情況。（7）玻璃體切除術后“水眼”。（8）白內障合并眼后節(jié)嚴重疾病。（9）單眼。（三）術前準備。1.擬行手術的患者于手術前須滴用抗菌藥物滴眼液點術眼1-3日，每日46次。如果術前準備時間不夠，至少在術前6小時內滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。2.滴用復方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，盡量散大瞳孔。3.術前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖

5、洗結膜囊。輕柔地翻轉上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。（四）手術實施。1.手術醫(yī)師資質：施行白內障手術的主刀醫(yī)師必須接受過白內障手術的培訓，并且具有參加200例以上的白內障手術經(jīng)驗。2.手術全程嚴格無菌操作：（1）術中用品的質量必須合格。嚴禁使用院內自行配制的制劑作為眼內灌注液。（2）手術室、手術器械、儀器等要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術包和手術器械，防止發(fā)生感染。（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術前，術眼用0.025%聚維酮碘溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結膜囊。手術操作中要嚴

6、格遵守無菌操作規(guī)程。建議使用眼科手術貼膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV 陽性，其手術應當安排在每日手術的最后，術后手術器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術。3.麻醉方式：由術者選擇。4.手術方式：超聲乳化白內障摘除術和人工晶狀體植入術。禁用針撥術。5.手術完成后，應做抗菌素和糖皮質激素眼膏點眼或結膜下注射。（五）術后處理。1.術后隨診：（1）術后次日復查，包括視力、裂隙燈檢查。（2）術后3-5天內通過電話等方式進行隨訪。（3）術后兩周內和3個月時隨診，了解視功能恢復情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。2.術后用藥：（1）滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質激素滴眼液，每日34次，

7、持續(xù)23周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。（2）術后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質或其他局部因素等特殊情況時，如術中后囊破裂，手術時間較長，術后可以給予全身抗菌藥物預防感染。（3）針對術后反應，由手術醫(yī)生決定其他對癥處理措施。二、手術質量控制標準（一）視力恢復標準。單純白內障患者，施行白內障復明手術兩周后的裸眼遠視力0.3的比率應當達80%以上，矯正遠視力0.3的比率應當達90%以上。（二）人工晶狀體植入率。人工晶狀體植入率應當達到90%以上。（三）嚴重手術并發(fā)癥。1.嚴重手術并發(fā)癥包括：麻醉導致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導致患者失明、感染性眼內炎、角膜內皮功能失代償、手術源性視網(wǎng)膜脫離、驅逐性脈絡膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導致嚴重并發(fā)癥等。2.嚴重手術并發(fā)癥的