冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備

1、師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可行性報(bào)告冠脈造影術(shù)+PCI師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 前 言 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng) 脈解剖即左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分 支進(jìn)行的放射性影像學(xué)檢查，屬介入 性診斷技術(shù)師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUA

2、NWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀 包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞 痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性 檢查如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像 等提示心肌缺血改變者；3、無創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板 試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺 血改變，而無臨床癥狀者；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚

3、德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 4、不明原因的心律失常，如頑固性室性 心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見于 擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行 鑒別；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 6、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難 以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如： 飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消 防隊(duì)員等或醫(yī)保需要； 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 9、非

4、冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣 膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀 動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手 術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)： 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 1）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前，且年齡 40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 5）先天性心臟病行矯正手術(shù)前，尤其法洛氏 四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠 狀動(dòng)脈畸形者； 6）其它

5、非心血管疾病 腫瘤或胸腹部大手術(shù)前 須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情 況以及評(píng)價(jià)左心室功能。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳， 影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大， 屬高危組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率 高，一般不宜常規(guī)進(jìn)行

6、冠脈造影，但 以下情況可行急診冠脈造影：發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛，經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后

7、早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 5、陳舊性心肌梗死（OMI） OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者； OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者；OMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YU

8、AN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 6、其它 高齡患者如原發(fā)性心肌病、高 血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿 病等等，為明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾 患及選擇治療方案時(shí)。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥 碘過敏或造影劑過敏； 有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者； 未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；

9、 嚴(yán)重的肝腎功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥 病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者 發(fā)熱及重度感染性疾病 其它原因師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前必需設(shè)備： 放射性影像系統(tǒng) 心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng) 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 急救設(shè)備：

10、 除顫器 術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)； 呼吸復(fù)蘇設(shè)備； 供氧系統(tǒng)； 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管； 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 臨時(shí)人工心臟起搏器： 特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏器。 各種急救藥品和輸液泵師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 2、工作人員： 至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名

11、師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 3、完善術(shù)前各種輔助檢查：u血、尿常規(guī)檢查和血型；u血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；u測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí)師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 5、術(shù)前

12、應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史 包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6、術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 8、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮9、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行ELLEN試驗(yàn)10、術(shù)前檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 11、對(duì)既往有過敏史者、碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性、 心功能差及腎功能受損等病人u選用非離子型造影劑；u術(shù)前給予

13、地塞米松5-10mg或氫化可的松100mg iv；u盡量減少造影劑用量。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 12、術(shù)前6小時(shí)禁食水，但常規(guī)口服藥 可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿 平衡失調(diào)14、穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙 胍等師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 15、疑有冠狀動(dòng)脈痙攣者，術(shù)前23天 服用鈣拮抗劑和或硝酸酯類藥物16、對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn) 靜劑如安定等師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SH

14、I YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 17、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、 有可能出現(xiàn)的情況及處理方法，消除 其顧慮，以配合手術(shù)18、詳細(xì)了解病人病情，術(shù)前初步預(yù)測(cè)冠 狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇 投照體位師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 19、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作21、簽訂術(shù)前協(xié)議書師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺（最常用）；股動(dòng)脈穿刺（最

15、常用）； 橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）；橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺經(jīng)股動(dòng)脈穿刺師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 穿刺方法 穿刺部位局部麻醉穿刺部位局部麻醉 常用1利多卡因進(jìn)行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺針要經(jīng)過的路徑方向注入少量麻醉劑，至針頭完全進(jìn)入皮下或估計(jì)到達(dá)股動(dòng)脈深度后在其周圍進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，每次注藥前注意先回抽注射器，證實(shí)無回血，再行注入，以避免將麻醉劑注入血管內(nèi)。一般注射58ml即

16、可。注意麻醉劑不要注入過多，避免術(shù)后穿刺部位形成硬結(jié)師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 穿刺方法 股動(dòng)脈穿刺：股動(dòng)脈穿刺： 充分局麻后，以左手三個(gè)手指（注意：三個(gè)手指應(yīng)在一條直線上）在穿刺點(diǎn)上方尋找股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，穿刺針與皮膚成3045角，穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)針尖有明顯動(dòng)脈搏動(dòng)感時(shí)，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當(dāng)調(diào)整穿刺針多可成功。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和

17、諧 卓越卓越 Seldingers穿刺法穿刺法師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺 19891989年加拿大醫(yī)生年加拿大醫(yī)生CampeauCampeau首先經(jīng)皮穿刺首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；造影； 19921992年荷蘭醫(yī)生年荷蘭醫(yī)生KiemenijKiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)首次經(jīng)橈動(dòng)脈脈進(jìn)行進(jìn)行PCIPCI治療。治療。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈常用縮寫 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈

18、（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干左主干（Left Main, LM）； 左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)角支對(duì)角支（Diagonal, D） 間隔支間隔支（Septal, S） 左回旋支左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支左室后支（ Posterior branches of left v

19、entricular, PL ）師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 左冠脈解剖左冠脈解剖師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 左冠脈造影的操作過程左冠脈造影的操作過程師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI

20、YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 右冠脈造影的操作右冠脈造影的操作師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的并發(fā)癥 心律失常心律失常：以室顫和室速常見，發(fā)生率以室顫和室速常見，發(fā)生率012%012%。處理：靜。處理：靜注利多卡因，除顫等。預(yù)防：導(dǎo)管切忌插入注利多卡因，除顫等。預(yù)防：導(dǎo)管切忌插入過深，切忌在動(dòng)脈壓異常時(shí)推注造影劑；過深，切忌在動(dòng)脈壓異常時(shí)推注造影劑；1.1. 心動(dòng)過緩，處理：撤出導(dǎo)管，囑病人咳嗽，心動(dòng)過緩，處理：撤出導(dǎo)管，囑病人咳嗽，嚴(yán)重時(shí)靜注阿托品或臨時(shí)起搏

21、器嚴(yán)重時(shí)靜注阿托品或臨時(shí)起搏器；師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的并發(fā)癥 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）： 由血栓栓塞或嚴(yán)重冠脈痙攣所致。由血栓栓塞或嚴(yán)重冠脈痙攣所致。 處理：冠脈內(nèi)注入硝甘處理：冠脈內(nèi)注入硝甘200200 300300 g g或含服心或含服心痛定痛定10mg10mg解除痙攣。急診解除痙攣。急診PCIPCI或或CABGCABG。血液動(dòng)。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可用力學(xué)不穩(wěn)定可用IABPIABP。 預(yù)防：肝素化，肝素鹽水沖洗器械；操作輕預(yù)防：肝素化，肝素鹽水沖洗器械；操作輕柔，導(dǎo)管尖端切忌

22、插入過深。柔，導(dǎo)管尖端切忌插入過深。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的并發(fā)癥 栓塞：栓塞： 常見原因：斑塊脫落及氣泡栓塞，操作常見原因：斑塊脫落及氣泡栓塞，操作時(shí)間過長(zhǎng)血栓形成。時(shí)間過長(zhǎng)血栓形成。 師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 氣拴 不慎將氣體注入冠脈，是一種極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥 處理1：少量氣體可觀察患者有無癥狀，一般影響不大；中大量氣體可在透視引導(dǎo)下從主動(dòng)脈或者股動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血注入冠脈；極大量氣體應(yīng)立即深叉造影導(dǎo)管抽吸冠脈內(nèi)血

23、液和氣體后重復(fù)上面操作 處理2：對(duì)證處理，如植入臨時(shí)起搏，應(yīng)用血管活性藥物等等師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 血栓處理處理1 1：觀察患者病情變化，補(bǔ)充肝素；應(yīng)：觀察患者病情變化，補(bǔ)充肝素；應(yīng) 用欣維寧藥物；必要時(shí)冠脈內(nèi)溶拴用欣維寧藥物；必要時(shí)冠脈內(nèi)溶拴處理處理2 2：密切觀察患者一般臨床狀況，對(duì)證處：密切觀察患者一般臨床狀況，對(duì)證處理理師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的并發(fā)癥 死亡：死亡： 發(fā)生率發(fā)生率 1%1%。常見原因：嚴(yán)

24、重的左主干或三支病。常見原因：嚴(yán)重的左主干或三支病變?cè)斐纱竺娣e急性心肌梗死或室顫。變?cè)斐纱竺娣e急性心肌梗死或室顫。 預(yù)防：時(shí)刻監(jiān)測(cè)壓力和心電圖。發(fā)現(xiàn)左主干病預(yù)防：時(shí)刻監(jiān)測(cè)壓力和心電圖。發(fā)現(xiàn)左主干病變時(shí)，減少投照體位并縮短時(shí)間，必要時(shí)冠脈內(nèi)變時(shí)，減少投照體位并縮短時(shí)間，必要時(shí)冠脈內(nèi)注入硝甘。注入硝甘。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI YI YUAN厚德厚德 精誠(chéng)精誠(chéng) 和諧和諧 卓越卓越 冠脈造影的并發(fā)癥造影劑反應(yīng)：造影劑反應(yīng)： 皮膚、神經(jīng)、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)（心律失皮膚、神經(jīng)、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)（心律失常、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停）。處常、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停）。處理：皮膚過敏用地塞米松；哮喘或喉頭水腫靜脈地塞米松、理：皮膚過敏用地塞米松；哮喘或喉頭水腫靜脈地塞米松、腎上腺素、氨茶堿，甚至氣管切開；過敏性休克抗休克治腎上腺素、氨茶堿，甚至氣管切開；過敏性休克抗休克治療。預(yù)防：認(rèn)真了解過敏史。過敏體質(zhì)者術(shù)前給予地塞米療。預(yù)防：認(rèn)真了解過敏史。過敏體質(zhì)者術(shù)前給予地塞米松等；盡量減少造影劑用量；加強(qiáng)心電圖及壓力監(jiān)測(cè)松等；盡量減少造影劑用量；加強(qiáng)心電圖及壓力監(jiān)測(cè)。必。必要時(shí)加快輸液速度。要時(shí)加快輸液速度。師師 醫(yī)醫(yī) 院院WU SHI YI YUANWU SHI