高血壓病流行狀況及預(yù)防策略

1、高血壓病流行狀況及預(yù)防策略         09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20     高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期發(fā)展可致心、腦、腎等靶器官的嚴(yán)重?fù)p壞，其并發(fā)癥冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等具有高度致殘率和致死率，以致患病個(gè)體致殘、致死1。國(guó)外研究表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)的第三位因素。在我國(guó)，高血壓現(xiàn)在已經(jīng)成

2、為死因的第一位。提高民眾對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，強(qiáng)化高血壓的預(yù)防措施，從而有效減少高血壓的發(fā)生，這對(duì)個(gè)人及社會(huì)均有著積極意義?，F(xiàn)對(duì)高血壓病流行狀況及預(yù)防策略進(jìn)行綜述。    1  高血壓病流行狀況    1.1  高血壓病患病率  世界各地高血壓患病率不一，歐美高血壓患病率為20%以上，亞洲為10%15%，非洲在10%左右。已有的調(diào)查表明患病率最低的為印度農(nóng)村男子，僅為3.4%；患病率最高的為波蘭成年女性，4564歲的婦女患病率高達(dá)72.5%。在美國(guó)，19992000年調(diào)查顯示，至少有6500萬(wàn)成年人患有

3、高血壓，總的高血壓患病率為31.3%，比1994年的28.9%有了一定程度的增加，這種趨勢(shì)與肥胖人數(shù)的增加及人口老齡化有關(guān)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓患病率普遍較高，高血壓患病率在約20%50%。亞非地區(qū)高血壓患病率相對(duì)較低，如新加坡為14.1%，日本4069歲中老年人群高血壓患病率為25%，非洲地區(qū)患病率為10%，發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國(guó)家，這種差異是生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)文化等綜合影響的結(jié)果。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓發(fā)病率趨于平衡或呈下降之勢(shì)，而發(fā)展中國(guó)家高血壓發(fā)病率正在快速增長(zhǎng)中，如坦桑尼亞等國(guó)家高血壓相關(guān)調(diào)查顯示了這種趨勢(shì)。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的發(fā)展中國(guó)家，高血壓患病率增長(zhǎng)較快，甚至逼近

4、發(fā)達(dá)國(guó)家。    經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的中國(guó)，高血壓發(fā)病率也增長(zhǎng)迅猛。從20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)進(jìn)行了三次高血壓大規(guī)模普查，患病率1959年為5.1%（患者數(shù)3000萬(wàn)人），1979年為7.7%（患者數(shù)為6000萬(wàn)人），1991年為11.9%（患者數(shù)為9000萬(wàn)人）。三次大規(guī)模普查以后，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的深入，高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，“九五”期間我國(guó)3559歲的中年人群，高血壓患病率達(dá)到24%2，在發(fā)達(dá)國(guó)家的高血壓發(fā)病率得到控制后，我國(guó)卻在較快地增加，這是不良生活方式的增加，膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化等所致。在我國(guó)，發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓發(fā)病率相當(dāng)高。澳門(mén)地區(qū)高血壓患病率達(dá)

5、20.45%3。2004年底北京市衛(wèi)生局公布顯示的最新北京市15歲以上居民高血壓患病率達(dá)25%，上海城區(qū)高血壓患病率為17.79%，位于該市眾多慢性疾病之首。江蘇省調(diào)查顯示該省高血壓患病率男女分別為21.9%和17.6%。我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)高血壓發(fā)病率已逼近發(fā)達(dá)國(guó)家；中西部地區(qū)高血壓發(fā)病率也在快速上升，如重慶局部地區(qū)20歲以上人群調(diào)查高血壓患病率達(dá)35.43%，這種趨勢(shì)應(yīng)引起足夠的重視4。    從全球范圍來(lái)看，患病率隨年齡增加而增加，國(guó)內(nèi)外研究資料提示人群血壓明顯上升的年齡在3540歲之間。在世界絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性平均高于女性，尤其在35歲之前。3

6、5歲以后女性高血壓患病率及血壓升高幅度可超過(guò)男性，可能與女性妊娠、孕期及產(chǎn)前飲食習(xí)慣和內(nèi)分泌變化有關(guān)。我國(guó)高血壓調(diào)查顯示：患病率城市明顯高于農(nóng)村，北方高于南方，不同職業(yè)中患病率最高的是機(jī)關(guān)人員，最低的是農(nóng)林業(yè)從業(yè)人員。    1.2  高血壓病知曉率、治療率及控制率  全球高血壓并發(fā)癥及其致殘、致死率高，可能與患者知曉及治療狀況不滿意關(guān)系很大，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)況也不理想。20世紀(jì)90年代，美國(guó)高血壓病患者知曉率和控制率也只有73%、55%和27%。在19992000年的美國(guó)，68.9%的高血壓患者意識(shí)到他們患上此病，58.4%的患者接受治療以

7、及對(duì)患者控制率達(dá)到31%。英國(guó)健康調(diào)查報(bào)告顯示該國(guó)1998年高血壓的知曉率、治療率及控制率52.2%、38%和10.7%。我國(guó)1991年對(duì)94萬(wàn)人普查顯示，國(guó)內(nèi)高血壓人群知曉率25%，治療率11.4%，平均控制率僅2.9%；其中高血壓知曉率城市36.3%，農(nóng)村13.7%，治療率城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率城市4.2%，農(nóng)村0.9%。InterASIA于2001年調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)高血壓患者知曉率是44.7%，治療率是28.2%，血壓得到控制率上升到8.1%。高血壓的知曉、治療和控制率較前均有較大幅度增長(zhǎng)。2003年，北京公布的數(shù)據(jù)顯示高血壓知曉率、治療率、控制率分別為41.4%、31.1

8、1%、16.16%。洛陽(yáng)農(nóng)村高血壓知曉率、治療率、控制率分別為26.2%、9.9%及3.7%。我國(guó)城鄉(xiāng)高血壓患者的知曉及治療狀況有了進(jìn)一步改善，但我國(guó)目前高血壓防治形式仍十分嚴(yán)峻。高血壓患者中，不到1/2患者的知道自己患高血壓，不到1/3的患者服用降壓藥治療，不到1/10的患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)，而且城市與農(nóng)村地區(qū)仍然差異較明顯。尤為嚴(yán)重的是我國(guó)對(duì)比治療組與未治療組的患者血壓水平相似，治療與非治療的收縮壓僅相差0.6mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓治療情況不理想，導(dǎo)致我國(guó)高血壓患者的病殘率、病死率相當(dāng)高。總之，我國(guó)高血壓有“三高”、“三低”的特點(diǎn)，即患病率、致殘率、死亡率高

9、，知曉率、服藥率、控制率低，我們的健康教育水平仍需提高，醫(yī)療條件更需完善。     09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20    2  高血壓病的危害    高血壓作為一項(xiàng)心血管病的重要危險(xiǎn)因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭即腎功能損害呈連續(xù)性獨(dú)立相關(guān)。美國(guó)多因素干預(yù)試驗(yàn)顯示，血壓水平和冠心病發(fā)病率即死亡率之間呈計(jì)量反應(yīng)相關(guān)。在美國(guó)，中風(fēng)是殘疾的首要原因，

10、高血壓是引起中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，未曾治療的高血壓更增加了腦出血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。全世界范圍內(nèi)，高血壓以及糖尿病現(xiàn)在已經(jīng)是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因。每一萬(wàn)人口中，每年約有一人發(fā)生慢性腎衰。全球每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為1500萬(wàn)，占總死亡人數(shù)30%，其中有720萬(wàn)人死于冠心病，460萬(wàn)人死于中風(fēng)，2/3發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其死亡人數(shù)為發(fā)達(dá)國(guó)家的7倍多，并呈逐年遞增的趨勢(shì)，這些與高血壓及其并發(fā)癥的防治不佳高度相關(guān)。    3  高血壓的預(yù)防策略    鑒于目前高血壓的患病率不斷增加的趨勢(shì)，以及其較高的致殘性和難以治愈性，由此浪

11、費(fèi)大量的衛(wèi)生資源及社會(huì)財(cái)富，開(kāi)展全社會(huì)的疾病預(yù)防工作十分重要。當(dāng)前對(duì)于高血壓的預(yù)防，應(yīng)包括全體人群的預(yù)防及個(gè)體目標(biāo)預(yù)防5，而且兩者互補(bǔ)。因地制宜進(jìn)行群眾宣教，提高群眾自我保健能力，自覺(jué)改變行為的危險(xiǎn)因素；倡導(dǎo)政府行為，預(yù)防保健，健康教育等各部門(mén)積極協(xié)作，全社會(huì)共同參與加強(qiáng)高血壓的三級(jí)預(yù)防工作，尤其是大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，走社區(qū)防治道路進(jìn)行全體人群的預(yù)防干預(yù)。    3.2  二級(jí)預(yù)防（發(fā)病預(yù)防）  著眼于臨床前期早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。采取的措施可有：（1）定期培訓(xùn)，提高基層醫(yī)師的診療水平；（2）對(duì)35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監(jiān)測(cè)，以便

12、早期發(fā)現(xiàn)患者；（3）固定責(zé)任醫(yī)生，建立高血壓門(mén)診，隨訪跟蹤服務(wù)。定期監(jiān)測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)患者，提高人群高血壓知曉率。    3.3  三級(jí)預(yù)防（病殘預(yù)防）  目的在于減少病殘和死亡，促進(jìn)發(fā)展。三級(jí)預(yù)防以治療為主，盡量干預(yù)疾病的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于三級(jí)預(yù)防而言，應(yīng)努力提高醫(yī)療水平，采取規(guī)范化管理及治療，同時(shí)開(kāi)發(fā)更加有效廉價(jià)的藥物及加強(qiáng)醫(yī)患雙方配合等很重要。醫(yī)患雙方建立和諧健康的關(guān)系，為患者制定一個(gè)良好的個(gè)性化的綜合治療方案，切實(shí)提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生6。切實(shí)提高控制率對(duì)于三級(jí)預(yù)防尤其重要，作為醫(yī)師應(yīng)不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)

13、技術(shù)，包括學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣學(xué)科。對(duì)患者而言應(yīng)積極配合醫(yī)師，堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合治療。同時(shí)醫(yī)師可指導(dǎo)患者了解高血壓治療相關(guān)知識(shí)?；颊咂占案哐獕悍乐位局R(shí)，可顯著提高高血壓的控制率。對(duì)于個(gè)別難治及危重患者采取會(huì)診或轉(zhuǎn)診制度。三級(jí)預(yù)防要求在醫(yī)患雙方共同努力下，患者個(gè)體得到及時(shí)醫(yī)治，較大程度減少群體病殘及死亡。    總之，在政府支持及全社會(huì)共同參與下，以社區(qū)為中心，切實(shí)加強(qiáng)健康教育，開(kāi)展群體預(yù)防結(jié)合個(gè)體目標(biāo)預(yù)防，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是高血壓的預(yù)防策略，相信全民的共同努力會(huì)在很大程度上降低高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及由此帶來(lái)的危害?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  

14、60;  09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20    2  高血壓病的危害    高血壓作為一項(xiàng)心血管病的重要危險(xiǎn)因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭即腎功能損害呈連續(xù)性獨(dú)立相關(guān)。美國(guó)多因素干預(yù)試驗(yàn)顯示，血壓水平和冠心病發(fā)病率即死亡率之間呈計(jì)量反應(yīng)相關(guān)。在美國(guó)，中風(fēng)是殘疾的首要原因，高血壓是引起中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，未曾治療的高血壓更增加了腦出血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。全世界范圍內(nèi)，高血壓以及糖尿病

15、現(xiàn)在已經(jīng)是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因。每一萬(wàn)人口中，每年約有一人發(fā)生慢性腎衰。全球每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為1500萬(wàn)，占總死亡人數(shù)30%，其中有720萬(wàn)人死于冠心病，460萬(wàn)人死于中風(fēng)，2/3發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其死亡人數(shù)為發(fā)達(dá)國(guó)家的7倍多，并呈逐年遞增的趨勢(shì)，這些與高血壓及其并發(fā)癥的防治不佳高度相關(guān)。    3  高血壓的預(yù)防策略    鑒于目前高血壓的患病率不斷增加的趨勢(shì)，以及其較高的致殘性和難以治愈性，由此浪費(fèi)大量的衛(wèi)生資源及社會(huì)財(cái)富，開(kāi)展全社會(huì)的疾病預(yù)防工作十分重要。當(dāng)前對(duì)于高血壓的預(yù)防，應(yīng)包括全體人群的預(yù)防

16、及個(gè)體目標(biāo)預(yù)防5，而且兩者互補(bǔ)。因地制宜進(jìn)行群眾宣教，提高群眾自我保健能力，自覺(jué)改變行為的危險(xiǎn)因素；倡導(dǎo)政府行為，預(yù)防保健，健康教育等各部門(mén)積極協(xié)作，全社會(huì)共同參與加強(qiáng)高血壓的三級(jí)預(yù)防工作，尤其是大力開(kāi)展一級(jí)預(yù)防，走社區(qū)防治道路進(jìn)行全體人群的預(yù)防干預(yù)。    3.2  二級(jí)預(yù)防（發(fā)病預(yù)防）  著眼于臨床前期早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。采取的措施可有：（1）定期培訓(xùn)，提高基層醫(yī)師的診療水平；（2）對(duì)35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)患者；（3）固定責(zé)任醫(yī)生，建立高血壓門(mén)診，隨訪跟蹤服務(wù)。定期監(jiān)測(cè)血壓，早期發(fā)現(xiàn)患者，提高人群高血壓知曉率。    3.3  三級(jí)預(yù)防（病殘預(yù)防）  目的在于減少病殘和死亡，促進(jìn)發(fā)展。三級(jí)預(yù)防以治療為主，盡量干預(yù)疾病的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于三級(jí)預(yù)防而言，應(yīng)努力提高醫(yī)療水平，采取規(guī)范化管理及治療，同時(shí)開(kāi)發(fā)更加有效廉價(jià)的藥物及加強(qiáng)醫(yī)患雙方配合等很重要。醫(yī)患雙方建立和諧健康的關(guān)系，為患者制定一個(gè)良好的個(gè)性化的綜合治療方案，切實(shí)提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生6。切實(shí)提高控制率對(duì)于三級(jí)預(yù)防尤其重要，作為醫(yī)師應(yīng)不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，包括學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種邊緣