老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

1、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種,其中老年人糖尿病絕大多數(shù)是2型,占90%95%,與非老年人糖尿病患者相比,老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多,常有低血糖發(fā)生。特別是夜間低血糖不及時(shí)發(fā)現(xiàn),持久嚴(yán)重的低血糖不能及時(shí)糾正,將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至危及生命。1臨床資料1.1 一般資料 6例老年糖尿病患者均在夜間發(fā)生低血糖,男2例,女4例;年齡6576歲,病程0.512a;初診糖尿病2例,慢性腎功能不全3例,急性胃腸炎1例。1.2 臨床特點(diǎn) 2例表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、心慌、煩躁、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀;3例表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言含糊、四肢無(wú)力、精

2、神行為失常等神經(jīng)功能異常癥狀,查血糖2.83.9mmol/L;1例無(wú)癥狀,于3:00血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)。以上患者均發(fā)現(xiàn)及時(shí),立即給患者進(jìn)食糖果、點(diǎn)心,口服50%葡萄糖液等處理后,血糖恢復(fù)正常。2夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理2.1 密切觀察病情變化,提高識(shí)別能力觀察患者神志和活動(dòng)情況,有無(wú)臉色蒼白、渾身無(wú)力、饑餓、發(fā)抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等,老年人因反應(yīng)性低,可能體會(huì)不到低血糖的發(fā)生,特別在夜間可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)警惕性低血糖,直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。如果睡前血糖低于6mmol/L,夜間低血糖發(fā)生率將高達(dá)80%,而且大部分無(wú)低血糖癥狀,因此夜班護(hù)士一定要有慎獨(dú)精神、主動(dòng)及時(shí)巡視病房、重視患者主訴。特別是對(duì)年齡大,

3、病程長(zhǎng),合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細(xì)心觀察,同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)3: 00血糖,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖,預(yù)防老年糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生,為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理平衡的飲食,飲食量和用藥量要保持平衡,飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用,應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣,制訂嚴(yán)格的、科學(xué)的飲食方案。在患者藥物治療期間,要注意按時(shí)進(jìn)食,針對(duì)根據(jù)患者并發(fā)癥的不同,制訂不同種類的飲食;夜間發(fā)生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖藥期間忌煙酒。掌握運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度,出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理等.2.3 健康教育提高老年糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測(cè)血糖的重要性。告訴患者低血糖

4、發(fā)生的原因、癥狀和防治措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)老年糖尿病患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí),告知患者低血糖的發(fā)生原因及處理對(duì)策。加強(qiáng)對(duì)老年患者自我監(jiān)測(cè)和防護(hù)的培訓(xùn),教育患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不得擅自增減藥量,身上隨時(shí)準(zhǔn)備糖果,以備低血糖發(fā)生時(shí)的應(yīng)急。囑患者應(yīng)合理飲食,適量運(yùn)動(dòng),明白睡前血糖監(jiān)測(cè)以及增加夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性。2.4 注重心理護(hù)理老年糖尿病患者常因病程長(zhǎng)、纏綿不愈而背上思想包袱,或病情經(jīng)常反復(fù)而產(chǎn)生悲觀情緒。認(rèn)為長(zhǎng)期服藥和反復(fù)住院治療,給家里增添了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),覺(jué)得愧對(duì)家人,所以當(dāng)出現(xiàn)早期低血糖癥狀時(shí)怕麻煩家人,不愿告訴護(hù)士,希望自己能挺過(guò)去,忽略了低血糖的危害。針對(duì)這種情況,醫(yī)務(wù)人員要多和患者家屬

5、溝通,糾正他們不健康的心。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者,重視患者的心理護(hù)理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,多與患者交流,幫助患者和家人正確對(duì)待疾病,了解低血糖反應(yīng)的危害,積極預(yù)防,配合治療,保持樂(lè)觀情緒。2.5 藥物治療的護(hù)理護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解降血糖藥物的原理、劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),告誡患者用藥過(guò)量可誘發(fā)低血糖。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意選擇劑型,抽吸劑量要精確,注射時(shí)要抽取回血,避免注入皮下血管內(nèi)。檢查患者的進(jìn)食情況,是否定時(shí)、定量,避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)合并使用其他藥物者,要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化,囑患者不要隨意增減藥物。2.6 重點(diǎn)交接班護(hù)士在交接班時(shí),一定要詳細(xì)了解患者的一般情況,如飲食、運(yùn)

6、動(dòng)、降糖藥使用情況及患者的心理狀態(tài),如患者有食欲不佳,熱量攝入不足,合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎都有可能發(fā)生低血糖,應(yīng)重點(diǎn)觀察,監(jiān)測(cè)睡前血糖,以防夜間低血糖的發(fā)生。3 討論低血糖指血糖<2.5mmol/L,老年人<3.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征。老年糖尿病并發(fā)夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點(diǎn)有關(guān)。(1藥物作用:在老年糖尿病的治療過(guò)程中,以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多,因其種類多,服用患者較多,而其降糖作用強(qiáng)而持久,半衰期長(zhǎng),代謝產(chǎn)物有活性,極易發(fā)生低血糖。(2在治療老年糖尿病其他合并癥時(shí),某些藥物可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用,如有高血壓患者可能與長(zhǎng)期使

7、用復(fù)方降壓片以及普萘洛爾等有關(guān)。(3老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的降低血糖興奮。(4老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足,不能進(jìn)行有效的血糖調(diào)節(jié),另外熱量攝入不足,也可引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食欲較差,都可引起熱量攝入不足。(5老年人隨著年齡增長(zhǎng),腎小球?yàn)V過(guò)率下降,胰島素清除障礙,肝糖原異生功能下降,特別是合并肝腎功能不全時(shí),影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除,更易發(fā)生低血糖。(6慢性胰島素過(guò)勞綜合征,夜間低血糖者多見(jiàn)于控制不良的2型糖尿病,特別是在強(qiáng)化治療中,不適當(dāng)?shù)卦黾恿酥虚L(zhǎng)效胰島素注射劑量后回經(jīng)常發(fā)生。(7葡萄糖利用過(guò)多與喪失過(guò)多:如腎性

8、糖尿病、劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng)后,均可引起低血糖,但常見(jiàn)于自主神經(jīng)不穩(wěn)定者和糖原儲(chǔ)備不足者。少數(shù)重度腹瀉、高熱或重癥甲狀腺功能亢進(jìn)者也可出現(xiàn)低血糖癥狀。(8食物攝入不足:年老體弱、重癥慢性疾病、消化道腫瘤所致食欲下降,或吞咽困難、精神病和精神性厭食等,均可發(fā)生低血糖癥狀。(9老年人各器官功能退化,低血糖癥狀知覺(jué)減少,胰高血糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖反應(yīng)減弱,糖異生功能降低,胰島素清楚能力下降。另一方面由于夜間患者處于睡眠狀態(tài),低血糖表現(xiàn)不典型。患者可能體會(huì)不到低血糖的發(fā)生。再者夜間值班人員相對(duì)減少,生理方面易困倦,容易導(dǎo)致夜間低血糖不易發(fā)現(xiàn)?；颊咴谝归g發(fā)生低血糖,很容易誘發(fā)急性心腦疾病,如果不

9、及時(shí)發(fā)現(xiàn),可因搶救處理不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡。因此護(hù)士要詳細(xì)了解患者的病情,重點(diǎn)交接班,了解有可能發(fā)生低血糖的誘因,收集患者的最新資料,動(dòng)態(tài)觀察病情,重視患者的飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況的變化,以及其他疾病和藥物對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的影響,以防止低血糖的發(fā)生,有研究顯示73.3%低血糖發(fā)生在夜間。影響夜間低血糖的因素很多,如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物B細(xì)胞殘存功能、伴隨疾病等。為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生,應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前血糖,如睡前血糖低于6.7mmol/L,需調(diào)整降糖藥物或適當(dāng)進(jìn)餐,睡前血糖監(jiān)測(cè)不僅使糖尿病治療更加個(gè)體化,還有利于低血糖的早期發(fā)現(xiàn),對(duì)預(yù)防低血糖昏迷具有重要意義。4 小結(jié)隨著人口老齡化,糖尿病患者發(fā)病率不斷增加,老年人對(duì)降糖藥物特別是磺脲類降糖藥物耐受性差,當(dāng)合并感染、發(fā)熱、進(jìn)食不足情況下更易引起低血糖。低血糖反應(yīng)對(duì)老年人危害極大,可加重其內(nèi)科病癥的情況,治療中嚴(yán)格把握降糖藥物的劑量,降糖不宜過(guò)快、過(guò)低,飲食不宜過(guò)分控制;經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖,要注意夜間血糖的測(cè)定?？傊?對(duì)于老年糖尿病患者,護(hù)理人員詳細(xì)了解患者