濟源市重大科技計劃

1、濟源市科技重大專項申報書項目名稱：中報單位：技術合作單位：通信地址：填報時間：年月日濟源市科學技術局制填報說明1、 根據(jù)濟源市科技重大專項管理辦法規(guī)定，申報市科技重大專項必須填報濟源市科技重大專項申報書，并按照“濟源市科技重大專項可行性研究報告編制提綱”編寫濟源市科技重大專項可行性研究報告。2、 申報書各項內(nèi)容必須如實填寫，各欄目不得空缺，無內(nèi)容時填“無”，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱需填寫全稱。申報書規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用小四號宋體字。申報書填寫完畢，與可行性研究報告、相應的附件裝訂成冊，經(jīng)項目申報單位負責人簽字并加蓋公章后報送。3、 要求項目研究、開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化目標明確，內(nèi)容重點突出，

2、技術路線清晰，主要技術經(jīng)濟指標科學、合理，階段目標和年度進展計劃明確，實施方案具體，經(jīng)費預算合理。4、 “項目申報書”和“項目可行性研究報告”中引用的名稱、數(shù)據(jù)等內(nèi)容均應標明出處，外文縮寫應注明全稱。5、附件要求（ 1）濟源市科技重大專項可行性研究報告；（ 2）法人營業(yè)執(zhí)照（復印件）；（ 3）經(jīng)會計師事務所審計的上年度財務報告，包括資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表以及報表附注等，以及最近一個月的會計報表（復印件）；（ 4）企業(yè)上年度研發(fā)投入證明材料；（ 5）單位技術研究資質認定文件；（ 6）企業(yè)與技術依托方的合作協(xié)議；（ 7）資金來源證明材料（銀行貸款合同或貸款意向書）；（ 8）與項目技術情況有

3、關的證明文件（包括科技成果鑒定證書、查新報告、檢測報告、專利證書或其他技術權益證明等）。申報單位基本情況表單位名稱通信地址注冊時間組織機構代碼-單位性質口國有企業(yè)口集體企業(yè)口有限責任公司口股份有限公司口私營企業(yè)口外商投資企業(yè)口港、澳、臺商投資企業(yè)口其它企業(yè)獲得技術研發(fā)資質情況口市企業(yè)技術研究中心口市重點實驗室口省工程研究中心口省企業(yè)技術中心口圖新技術企業(yè)口創(chuàng)新型企業(yè)口其他法人代表情況姓名學歷身份證號碼電話手機主要股東所占股權比例%）聯(lián)系人職務電話手機E-mail開戶銀行銀行信用等級職工總數(shù)人其中：大專以上人員數(shù)人其中：研發(fā)人員數(shù)人單位注冊資金萬元上年末總資產(chǎn)萬元上年度營業(yè)總收入萬元上年度凈利潤

4、萬元上年度納稅總額萬元上年度出口創(chuàng)匯力美兀上年末資產(chǎn)負債率%上年度研發(fā)費用總額萬元技術合作單位概況單位名稱附合作協(xié)議（合同）單位性質口1、科研院所2、高等學校3、企業(yè)9、其他職工總數(shù)技術人員中局級技術人員聯(lián)系人電話傳真郵編地址項目承擔單位概況（包括單位發(fā)展歷程、管理團隊、研究開發(fā)能力、生產(chǎn)及營銷能力、資金管理能力和其他重大事件等。獲得技術研發(fā)資質、產(chǎn)學研合作情況6項目基本情況表項目名稱項目起始時間年月計劃完成時間年月項目負責人職務學歷/職稱從事專業(yè)手機E-mail經(jīng)費合計（萬元）申請撥款單位自籌銀行貸款其他預期主要成果形式1、論文論著2、研究報告3、新產(chǎn)品或農(nóng)業(yè)新品種4、新設備5、新材料6、新

5、工藝或方法7、軟件9、其他項目技術水平口1、國際首創(chuàng)2、國際領先3、國際先進4、國內(nèi)首創(chuàng)5、國內(nèi)領先6、國內(nèi)先進7、一般水平項目技術來源口1、自主研究開發(fā)2、合作（委托）研究開發(fā)3、國內(nèi)其他單位技術4、國外技術項目曾得到其他政資金支持主管單位:支持資金萬元項目名稱：項目編號:項目專利情況專利受理數(shù)項其中：發(fā)明專利受理數(shù)項已獲專利授權數(shù)項其中：發(fā)明專利數(shù)項項目現(xiàn)有經(jīng)濟效益指標（萬元）年生產(chǎn)能力（噸、臺、套）就業(yè)人數(shù)年銷售收入年出口創(chuàng)匯年納稅總額年凈利潤項目達產(chǎn)時經(jīng)濟效益預計（萬兀）年生產(chǎn)能力（噸、臺、套）就業(yè)人數(shù)年銷售收入年出口創(chuàng)匯年納稅總額年凈利潤市場占有率國內(nèi)：國外：主要研發(fā)人員姓名性別年齡

6、學歷職稱/職務工作單位10項目基本情況概述（包括項目的必要性、國家產(chǎn)業(yè)技術政策、領域發(fā)展趨勢、項目發(fā)展前景）:項目技術關鍵及創(chuàng)新點:項目技術質量指標:本項目前期工作基礎（包括技術基礎、項目進展、所需資金落實、依托工程等情況）國內(nèi)外同類產(chǎn)品比較:產(chǎn)品國內(nèi)外市場需求分析:項目三廢排放及治理措施:項目實施的計劃進度:濟源市科技重大專項項目預算表金額單位：萬元一、項目支出計劃投資總額已完成投資新增投資合計生產(chǎn)建設支出1、土建2、生產(chǎn)設備研發(fā)費用其他支出1、2、二、資金來源計劃投資總額已到位金額計劃籌資額合計申請巾科技資金企業(yè)自有資金銀行貸款其他來源項目研發(fā)費用明細表序號支出項目項目總預算已完成投資新增投資備注研發(fā)費用合計一直接費用（小計）1研發(fā)設備設施費2材料費3測試化驗加工費4燃料動力費5差旅費6會議費7國際合作與交流費8出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)9IB費10專家咨詢費11其他費用二間接費用新增投資年度經(jīng)費概算20_年20年合計市科技經(jīng)費單位自籌銀行貸款其他合計購置儀器設備清單設備名稱數(shù)量價值主要用途申報單