《腹部檢查》PPT課件

1、 一一體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志及分區(qū) 體表標(biāo)志 腹部分區(qū)二、視診二、視診注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè) 光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái) 必要時(shí)切線方向視診 自上而下（一）腹部外形（一）腹部外形 生理形態(tài)生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平 病理狀態(tài)病理狀態(tài)： 腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液蛙狀腹 腹內(nèi)積氣 巨大包塊 局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤， 炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝腹部膨隆腹部膨隆 不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長(zhǎng)形腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動(dòng)隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨

2、隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝腹部外形腹部外形 腹部凹陷腹部凹陷全腹凹陷全腹凹陷 舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢 吸氣時(shí)上腹凹陷吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷局部凹陷 手術(shù)瘢痕，切口疝（二）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸運(yùn)動(dòng)男，小兒男，小兒腹式呼吸為主；女性女性胸式呼 吸為主腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹 痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊 腹式呼吸消失腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈 隱約可見隱約可見：瘦，皮膚白皙者 顯露顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠， 曲張曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈

3、阻塞 （血流方向鑒別）（四）胃腸型和蠕動(dòng)波（四）胃腸型和蠕動(dòng)波 正常人看不到 梗阻時(shí)出現(xiàn)，常見胃蠕動(dòng)波 腸梗阻時(shí)腸蠕動(dòng)波多在臍周 嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型 腸麻痹：蠕動(dòng)波消失，腹脹，腸型 注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā) （五）其他（五）其他 皮疹皮疹 色素色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 綜合征，Cullen征 腹紋腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋 瘢痕瘢痕 上腹部搏動(dòng)上腹部搏動(dòng)：主動(dòng)脈搏動(dòng)，右心室增大 臍臍 體毛體毛 疝疝 三、觸診三、觸診意義意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置 軀干兩側(cè) 2

4、.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆時(shí)針?lè)较?，先健康部?4.先淺部觸診法，后深部，浮沉， 雙手觸診法（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度 正常人正常人腹壁柔軟 緊張度增加緊張度增加：腹部飽滿，板狀腹，柔韌感 局部腹壁緊張 緊張度減低緊張度減低（二）壓痛，反跳痛（二）壓痛，反跳痛 壓痛的一般原因壓痛的一般原因 壓痛的特殊原因壓痛的特殊原因 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)：膽囊壓痛點(diǎn)，闌尾壓痛點(diǎn) 反跳痛反跳痛：手法 意義腹膜壁層炎癥（三）臟器觸診（三）臟器觸診1、肝臟肝臟 目的目的：了解肝臟下緣位置，質(zhì)地，表面， 邊緣，搏動(dòng) 手法手法 ：?jiǎn)问钟|診法，雙手觸診法，鉤 指 觸診法肝臟觸診注意事項(xiàng)肝臟觸診注意事項(xiàng)

5、手指前端撓側(cè)最敏感 腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診 密切配合呼吸運(yùn)動(dòng) 必須在肝緣以下觸診 腹水者用浮沉觸診法肝臟觸診描述的內(nèi)容肝臟觸診描述的內(nèi)容 大小大?。赫Ｈ死呦?cm，劍下3cm以內(nèi) 超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大 （彌漫性，局限性） 質(zhì)地質(zhì)地：軟，韌（中等），硬 表面狀態(tài)和邊緣表面狀態(tài)和邊緣 壓痛壓痛 搏動(dòng)搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)；擴(kuò)張性搏動(dòng) 肝頸靜脈流動(dòng)征 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 肝震顫肝震顫 2、脾臟、脾臟 方法方法 測(cè)量方法測(cè)量方法 輕度腫大：2cm 中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上 高度腫大：超過(guò)臍水平線或前正中線 巨脾巨脾3、膽囊、膽囊方法方法：?jiǎn)问只杏|診法，鉤指觸診法膽囊腫大膽囊

6、腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動(dòng)膽囊腫大膽囊腫大：囊性，壓痛急性膽囊炎膽囊腫大膽囊腫大：囊性，無(wú)壓痛壺腹周圍癌膽囊腫大膽囊腫大：實(shí)性感膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征征；膽囊觸痛陽(yáng)性膽囊觸痛陽(yáng)性4、腎臟、腎臟方法方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人正常人：不能觸及，身材瘦長(zhǎng)者可及右腎 下極深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟腎下垂腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng)游走腎游走腎腎腫大腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊 腎泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端 上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn)：背部第12肋

7、骨與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)5、膀胱、膀胱方法方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓 有憋脹感，有尿意病因病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷6.胰腺胰腺 位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及 上腹部質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物慢性胰腺炎 上腹部堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物胰腺癌（四）腹部包塊（四）腹部包塊包塊的內(nèi)涵包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包 塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫 瘤等正常人可觸及的所謂包塊正常人可觸及的所謂包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，右腎下極，腹主動(dòng)脈異常包塊異常包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛

8、、搏動(dòng)，移動(dòng)度（五）液波震顫（波動(dòng)感（五）液波震顫（波動(dòng)感） 方法方法 意義意義：30004000ml以上腹水（六）振水音（六）振水音 方法方法 意義意義：空腹或68h以上出現(xiàn)幽門梗阻;胃擴(kuò)張四、叩診四、叩診（一）（一）腹部叩診音腹部叩診音：鼓音 肝、脾腫大，腫瘤、腹水鼓音區(qū)縮 小 胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔鼓音 區(qū)擴(kuò)大（二）（二）肝濁音界肝濁音界：上界右鎖中線第5肋間（三）胃泡鼓音區(qū)（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（四）脾臟叩診（五）移動(dòng)性濁音五）移動(dòng)性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位：500ml以上液體 （六）脊肋角叩痛（六）脊肋角叩痛 叩擊痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎 結(jié)核、 腎周圍炎 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動(dòng) 巨大卵巢囊腫尺壓試驗(yàn) （+）（七）膀胱（七）膀胱五、聽診五、聽診（一）腸鳴音（一）腸鳴音正常人正常人：45次/分亢進(jìn)亢進(jìn)：10次/分急性胃腸炎，服瀉藥，消 化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)亢進(jìn)呈金屬調(diào)機(jī)械性腸梗阻減弱減弱：1次/數(shù)分便秘、低血鉀，胃腸功 能低下消失消失：持續(xù)35分未聽到麻痹性腸梗阻（二）血管雜音（二）血管雜音 中腹部收縮期雜音中腹部收縮期雜音腹主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈狹窄 左右上腹部收縮期雜音左右上腹部收縮期雜音腎動(dòng)脈狹窄