肝癌患者留置導(dǎo)管化療的健康教育

1、    肝癌患者留置導(dǎo)管化療的健康教育        【提要】目的延長肝癌化療患者導(dǎo)管留置時間，提高療效方法實施整體護(hù)理的健康教育，消除患者的不良心態(tài)，提高其自我護(hù)理的能力結(jié)果患者掌握健康教育知識的比率明顯提高,并發(fā)癥出現(xiàn)時間延遲，平均置管時間延長（p<0.05）結(jié)論通過有效的健康教育，可以明顯延長置管時間，提高治療效果【關(guān)健詞】肝癌留置導(dǎo)管健康教育中分類號R 193文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1008-634X(2000)03-0224-02近年，肝癌的治療已經(jīng)走出了單一方法

2、的階段我院外科對中、晚期肝癌病人采取非規(guī)則肝葉切除后予肝動脈或肝動脈+門靜脈長期留置導(dǎo)管，行持續(xù)低劑量灌注化療的綜合治療其中長期維持置管的通暢，是治療的關(guān)鍵之一我們對患者實施整體護(hù)理的健康教育，通過改善其不良心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，使置管時間延長1對象與方法1.1對象86例為1997年6月2000年3月我科住院病例，其中男75例，女11例，年齡最大68歲，最小31歲，平均年齡44.3歲均為中、晚期肝癌，采用的手術(shù)方式：外科非規(guī)則肝葉切除，并在直視手術(shù)下將硅塑管置入肝動脈或雙管置入肝動脈、門靜脈，并引出腹壁固定，管內(nèi)注入125U/ml的肝素溶液后以火燒熔法封管留置 1.2方法查閱1997年6

3、月1998年5月病案資料，取同期40例患者接受治療、心理狀況、自我護(hù)理及置管引發(fā)不良反應(yīng)的資料，作對照組；取1998年6月2000年3月收治的患者36例，作為實施整體護(hù)理健康教育后的觀察組2健康教育內(nèi)容2.1積極疏導(dǎo)患者不良的心理2.1.1肝癌的確診通常已在中、晚期，加上疼痛等癥狀的折磨，對患者的心理刺激更為突出1.入院時，個別患者可能不了解病情，但隨著治療的深入，病人的生理狀態(tài)很大程度上受治療的影響例如睡眠、營養(yǎng)狀況、疲勞、惡心程度、疼痛以及腸道癥狀都與治療有關(guān)負(fù)性情緒逐漸表現(xiàn)明顯：抵觸、焦慮、恐懼、抑郁、自卑、自閉、依賴等護(hù)士要以同情、理解的態(tài)度，鼓勵他們講出自己的感受和所關(guān)心的問題，引導(dǎo)

4、其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心指導(dǎo)患者通過聽音樂、談心、看書、看電視、休息等方式來分散注意力，同時讓療效顯著的病員言傳身教，積極疏導(dǎo)病人不良的心理2.1.2調(diào)查結(jié)果表明，肝癌患者獲得的社會支持總分明顯低于其他癌癥患者而患者與家人、朋友、及親戚間的關(guān)系在其應(yīng)對癌癥中起著重要作用1護(hù)士要與患者家屬加強溝通，使他們以平和、友善、體貼的態(tài)度對待患者執(zhí)行必要的醫(yī)療保護(hù)，不在患者面前談?wù)摬患训牟∏樽兓?，鼓勵家人多與患者相處，珍惜相處的每一刻時間2.2疾病知識教育患者由于腹壁長期留置導(dǎo)管，容易引發(fā)對今后的身體健康、生活能力、生存時間、經(jīng)濟(jì)來源及化療副作用引起的生理功能和面容改變等方面的畏懼結(jié)合病情各時期及患

5、者的接受能力，護(hù)士與患者及家屬一起討論與治療相關(guān)的飲食、保健、鍛煉、養(yǎng)生等方法詳細(xì)講解置管對日后治療的重要作用，講解藥物、疾病知識以及告知有關(guān)治療的進(jìn)展情況，使他們對治療及護(hù)理有所理解并予以配合2.3自我護(hù)理指導(dǎo)2.3.1在治療護(hù)理的同時，介紹相關(guān)知識：各種護(hù)理材料，管道的固定方法，置管堵塞的處理，感染的控制等2.3.2教會病人及家屬觀察置管的情況，包括腹壁插管口有無出血、紅腫、滲液，導(dǎo)管有無血液返流、堵塞、滑脫，以及有無腹痛、如何避免使用腹壓等2.4化療間歇期指導(dǎo)通過一療程的化療，患者通常離院回家，等待下一療程的治療此時病人往往因為上次化療的不適或痛苦而影響對下次化療的信心，護(hù)士健康教育的重

6、點是加強患者自我護(hù)理和監(jiān)護(hù)病情的能力，努力改善其生活質(zhì)量2.4.1指導(dǎo)適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動：室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累，戒煙酒并養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食調(diào)護(hù)，適當(dāng)參加體育鍛煉2.4.2具體指導(dǎo)回院換藥、通管時間，自我觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常情況的處理說明按時復(fù)查、繼續(xù)服藥的重要性，防止不當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為同時評估病人自我護(hù)理的能力，包括置管口的消毒換藥處置，指導(dǎo)做好自我保健，減少并發(fā)癥的發(fā)生使較長的治療有所保證3結(jié)果兩組健康教育知識掌握情況(見表1)，置管并發(fā)癥出現(xiàn)時間及平均置管時間比較(見表2)表1健康教育知識掌握情況組別例數(shù)配合治療(%)調(diào)節(jié)心理平衡(%)掌握疾病知識(%)自我護(hù)理

7、(%)觀察組3634(94.4)31(86.1)32(88.9)35(97.2)對照組4025(62.5)20(50)21(52.5)16(40)經(jīng)X2 檢驗，p<0.05 表2置管并發(fā)癥出現(xiàn)時間及平均置管時間比較組別例數(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)時間(周)平均置管時間（周）<4(%)416(%)>16(%)觀察組360(0)21(58.3)15(41.7)20.4對照組403(7.5)35(87.5)2(5)9.3經(jīng)X2檢驗，p<0.05注：置管引發(fā)并發(fā)癥包括凝血堵塞、滑脫、感染 4討論肝癌與其它腫瘤一樣，也是一種生物心理社會性疾病隨著整體護(hù)理的開展，護(hù)士在健康教育中扮演著日益重要的角色執(zhí)行者角色：有效的?？谱o(hù)理是導(dǎo)管留置的基礎(chǔ)；教育者角色：加強健康教育，疏導(dǎo)不良心理，提高病人自我護(hù)理和監(jiān)護(hù)病情能力；聯(lián)絡(luò)者角色：從病人的入院開始，護(hù)士就要評估病人及其家屬的健康需求在病人與其家庭間架起一座橋梁，使護(hù)理延伸至病人的家庭及日常生活4.4支持者角色：常見支持行為是情感支持，信息支持1針對患者不同的心理狀態(tài)給予耐心、連續(xù)的心理護(hù)理，誠懇回答他們提出的各種問題使患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的心理與行為，保持樂觀、積極的心境，增強與疾病抗?fàn)幍男判?，提高生存質(zhì)量盧玉貞（中山醫(yī)科大學(xué)孫逸