共抗慢阻肺(精品)

1、關(guān)愛呼吸健康 共抗慢阻肺目 錄正 確 認(rèn) 識 慢 阻 肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢 阻 肺 常 見 認(rèn) 識 誤 區(qū)慢阻肺常見認(rèn)識誤區(qū)1.長期抽煙的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然的？2.我平時沒有什么癥狀，也沒有覺得呼吸困難，因此不用治療？ 3.病情嚴(yán)重時才需要藥物治療?4.我現(xiàn)在感覺挺好的，可以停藥了?5.慢阻肺藥物中含有激素，不能長期使用?6.長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重?7.應(yīng)該把好藥留到疾病加重了再用，不然到時候就沒有藥用了?目 錄正 確 認(rèn) 識 慢 阻 肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識誤區(qū)什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡

2、稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān) 急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014 慢性阻塞性肺疾病全球策略慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕輕重重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰： 越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多 活動能力：越來越弱 勞動和工作

3、能力：漸漸喪失 生活質(zhì)量：越來越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何階段都有可能同時伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢 阻 肺 的 危 險 因 素空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵

4、，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版) 2012;4(1):15-19我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 離 我 們 有 多 遠(yuǎn)？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760慢 阻 肺 是 中

5、國 人 群 第 三 大 殺 手 目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病 117094.8793.4050100150200缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1. 王麗新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015萬人住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通費用零售藥店購藥費用因病誤工保姆費用慢 阻 肺 帶 來 沉 重 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，

6、直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257直接花費間接花費目 錄正確認(rèn)識慢阻肺慢 阻 肺 早 發(fā) 現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺常見認(rèn)識誤區(qū)在中國，慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測試診斷 在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。Zhong N, et al. Am J Respir

7、Crit Care Med. 2007;176(8):753-760GOLD Patient Guide. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或

8、居住的人在會產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住得了慢阻肺，會有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。1.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264慢阻肺自我檢測當(dāng)你第一次出現(xiàn)呼吸不順暢或者持續(xù)咳嗽一個月以上，應(yīng)去就診。當(dāng)你存在如下5個問題中的3個以上，就應(yīng)行肺功能檢查。1)是否經(jīng)?？人?？2)是否經(jīng)?？忍?？3)是否比同齡人更容易氣短？4)年齡是否超過

9、40歲？5)現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過煙？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014慢阻肺癥狀評估測試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出很有信心0123

10、45由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點精力都沒有總分10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264mMRC 呼吸困難評分改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷呼吸困難評價等級呼吸困難嚴(yán)重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難分級2級即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞

11、性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264慢阻肺須盡早去醫(yī)院確診Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC15 h，長期氧療（LTOT）能有效改善患者生存期和生存質(zhì)量；2) 低流量是為了防止高流量、高濃度吸氧對呼吸功的抑制。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 L/min。慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013

12、年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-26419801980年北美夜間氧療試驗小組（年北美夜間氧療試驗小組（NOTTNOTT）報告：）報告：6個中心203例COPD低氧血癥患者進(jìn)行持續(xù)夜間氧療的結(jié)果，平均隨訪時間19.3個月。夜間氧療組患者死亡的相對危險系數(shù)是持續(xù)夜間氧療組患者死亡的相對危險系數(shù)是持續(xù)氧療組的氧療組的1.94倍倍。每日氧療每日氧療12小時小時OT12h/d每日氧療每日氧療19小時小時OT19h/d英國醫(yī)學(xué)研究委員會（英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRCMRC）報告：）報告：英國3個中心的87例COPD患者長期家庭氧療的結(jié)果，平均隨訪時間5年。氧療組（每日鼻導(dǎo)管吸

13、氧至氧療組（每日鼻導(dǎo)管吸氧至少少15小時）病死率為小時）病死率為45%，而非氧療組為而非氧療組為67%.長期家庭氧療對緩解期長期家庭氧療對緩解期COPD COPD 患者的影響患者的影響侯曉美 孔彩虹 孔建香 蘇定偉（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科）此研究選取2013 年5 月至2013 年12 月呼吸內(nèi)科住院治療過的緩解期COPD 患者56 例為研究對象。出院時均屬于COPD 緩期。年齡在58 72 歲，平均年齡在（65 6. 5）歲。男36例，女20 例。治療方法：所有患者出院后均給予抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物治療；氧療組在此基礎(chǔ)上給予家庭吸氧，患者取平臥或者半臥位，吸氧采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管，

14、每日吸氧時間在15 h 以上，氧流量為1 2L/min。為期15 個月。慢阻肺自我管理通過自我管理提高對慢阻肺的認(rèn)識及自身處理疾病的能力，更好配合管理，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)發(fā)作，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量了解自己的病情，堅持長期規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素了解赴醫(yī)院就診的時機(jī)掌握一般和特殊的治療方法，如正確使用吸入裝置，氧療學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉戒煙、鍛煉身體和健康飲食慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對慢阻肺的診斷、嚴(yán)

15、重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。學(xué)會正確使用家用峰流速儀，動態(tài)監(jiān)測肺功能，可幫助了解自己的病情狀態(tài)1)將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套2)將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）3)測定PEF時應(yīng)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡4)這時將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?，即最高呼氣流量值（PEF值）5)每次測試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長期使用的藥物目 錄正確認(rèn)識

16、慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急 性 加 重 的 處 理慢阻肺常見認(rèn)識誤區(qū)慢阻肺急性加重有多種不良影響Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014急性加重生活質(zhì)量下降 癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會因病情再次加重而入院歐雪梅等. 中國危重病急救醫(yī)學(xué) 20

17、02;14(8):453-457近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院57%0.43在過去12個月內(nèi)因COPD急性加重住院治療次數(shù)未住院治療住院1次及以上43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009;32(4):253-257急性加重的風(fēng)險評估應(yīng)用氣流受限分級的肺功能評估法氣流受限分級級或級表明具有高風(fēng)險（FEV1/FVC50%）采用急性加重史評估急性加重的風(fēng)險: 過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重COPD患者如果出現(xiàn)：和平

18、時相比感到氣急加重和平時相比痰量增多和平時相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時就診慢阻肺急性加重治療控制性氧療 氧療是慢阻肺加重期住院患者的基礎(chǔ)治療抗生素 由于多數(shù)慢阻肺急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素在慢阻肺急性加重的治療中具有重要地位支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期所使用者糖皮質(zhì)激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣 對于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可以使用機(jī)械通氣治療其他治療措施 合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，積極排痰；積極處理伴隨疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿〉龋┖筒l(fā)癥（如自發(fā)氣胸、休克等）預(yù)防急性加重發(fā)生慢阻肺穩(wěn)定期治療對急性加重的預(yù)防作用 炎癥反應(yīng)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重只有控制好慢阻肺穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作把需要的東西都放在一個地方，以