血液透析低血糖的護理查房

1、.血液透析中低血糖的護理查房.定義l成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥，低血糖癥早期可出現四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等。若不及時處理可能會出現驚厥及昏迷等嚴重后果。.原 因1.腎功衰竭時，腎臟對胰島素滅活能力受損，而經過透析后機體對胰島素腎功衰竭時，腎臟對胰島素滅活能力受損，而經過透析后機體對胰島素的反應性增強，所以非糖尿病患者血透析過程中也會出現低血糖。的反應性增強，所以非糖尿病患者血透析過程中也會出現低血糖。2.無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析器膜，無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析

2、器膜，受濃度梯度的影受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過透析膜進入透析液中，一次治療（響，血液中的葡萄糖可通過透析膜進入透析液中，一次治療（4 h）損失）損失葡萄糖葡萄糖2530 g,從而導致低血糖的發(fā)生從而導致低血糖的發(fā)生 。3.血糖利用增多血糖利用增多：腎功衰竭時患者體內的中、小分子尿毒素對胰島素產生腎功衰竭時患者體內的中、小分子尿毒素對胰島素產生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物質后解除了胰島素的被拮抗和拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物質后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài)，血糖利用增多，致使血糖降低。被抑制狀態(tài)，血糖利用增多，致使血糖降低。4.葡萄糖吸收減少葡萄糖吸收減少：腎功衰

3、竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等，血糖腎功衰竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等，血糖降低。降低。.臨床表現 低血糖時絕大多數病人有饑餓、心悸、低血糖時絕大多數病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時間的長短及血糖降低癥狀則可因發(fā)病時間的長短及血糖降低的程度不同而表現為意識改變、癲癇、的程度不同而表現為意識改變、癲癇、精神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常精神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常的表現。的表現。.低血糖的危害 損害心腦血管以及全身多臟器。損害心腦血管以及全身多臟器。l 對于中樞神經和腦組織而言，可使大腦皮層、皮層下中樞對于中樞

4、神經和腦組織而言，可使大腦皮層、皮層下中樞和下丘腦受損并反射性引起交感神經興奮，最終導致患者出和下丘腦受損并反射性引起交感神經興奮，最終導致患者出現意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征減弱等。現意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征減弱等。l低血糖發(fā)作是潛在缺血性心臟病患者的一個重要的危險因素。低血糖發(fā)作是潛在缺血性心臟病患者的一個重要的危險因素。與正常血糖及高血糖相比，低血糖與心臟缺血的相關性更大，與正常血糖及高血糖相比，低血糖與心臟缺血的相關性更大，它能造成左室收縮功能增加、心率加快，從而使心輸出量增它能造成左室收縮功能增加、心率加快，從而使心輸出量增加、血壓升高，加之血液呈高黏狀態(tài)

5、，最終可引起或加重心加、血壓升高，加之血液呈高黏狀態(tài)，最終可引起或加重心絞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。絞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。血糖急性下降可使腎血流量降低約血糖急性下降可使腎血流量降低約22%，腎小球濾過率降低，腎小球濾過率降低約約19%，也增加了慢性腎功能衰竭患者的死亡率。，也增加了慢性腎功能衰竭患者的死亡率。.透析中低血糖的處理措施l1)輕癥：及時口服甜食類食物或輕癥：及時口服甜食類食物或50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml并及時監(jiān)測患并及時監(jiān)測患者透析過程的血壓者透析過程的血壓l2）重癥：一旦出現癥狀，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑）重癥：一旦出現癥狀，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑50%葡萄糖注射

6、液葡萄糖注射液40ml靜推，及時監(jiān)測血壓，若出現低血壓癥狀，遵醫(yī)囑給予靜推，及時監(jiān)測血壓，若出現低血壓癥狀，遵醫(yī)囑給予0.9%氯氯化鈉溶液化鈉溶液200ml快速靜脈輸入快速靜脈輸入,同時保持呼吸道通暢，必要時應給予吸同時保持呼吸道通暢，必要時應給予吸氧。若患者出現心律失常等情況，降低血流速，監(jiān)測患者的生命體征，氧。若患者出現心律失常等情況，降低血流速，監(jiān)測患者的生命體征，測血糖，有需要給予心電監(jiān)護等，若患者情況仍不好轉，遵醫(yī)囑終止測血糖，有需要給予心電監(jiān)護等，若患者情況仍不好轉，遵醫(yī)囑終止透析。透析。.透析低血糖預防 透析前了解病人進食情況，尤其是透析前一餐進食情透析前了解病人進食情況，尤其是

7、透析前一餐進食情 況，況，如未進食或進食過少，應在透析如未進食或進食過少，應在透析1h左右左右鼓勵病人適量進食。應密切鼓勵病人適量進食。應密切注意血壓情況，注意血壓情況，避免由于進餐使迷走神經興奮，胃腸血管擴張引起避免由于進餐使迷走神經興奮，胃腸血管擴張引起有效循環(huán)血量減少而使血壓下降。進食太晚加上超率量的增加更易有效循環(huán)血量減少而使血壓下降。進食太晚加上超率量的增加更易發(fā)生低血壓。發(fā)生低血壓。對于老年病人尤其是糖尿病腎病病人，在血液透析過程中發(fā)生低對于老年病人尤其是糖尿病腎病病人，在血液透析過程中發(fā)生低血糖癥，血糖癥， 可在透析結束前可在透析結束前60 min輸注輸注50葡萄糖而不引起透析后

8、葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同時又可以補充患者尤其是血糖升高，其既可以增加有效血容量，同時又可以補充患者尤其是糖尿病腎病患者透析過程中糖的丟失。糖尿病腎病患者透析過程中糖的丟失。易發(fā)生低血糖的患者可持續(xù)靜點葡萄糖注射液病監(jiān)測血糖。易發(fā)生低血糖的患者可持續(xù)靜點葡萄糖注射液病監(jiān)測血糖。.透析低血糖預防含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的發(fā)生。含糖透析液：糖尿病患者使用含糖透析液能有效的避免低血糖的發(fā)生。常規(guī)透析治療應用含常規(guī)透析治療應用含1 g/L葡萄糖的透析液可達到此目的。但是與無糖透葡萄糖的透析液可達到此目的。但是與無糖透析液相比，含糖透析液較易污

9、染，同時其因增加葡萄糖負荷，有可能加析液相比，含糖透析液較易污染，同時其因增加葡萄糖負荷，有可能加重高脂血癥。重高脂血癥。 可適當放寬血糖控制標準，血液透析階段空腹血糖水平控制在可適當放寬血糖控制標準，血液透析階段空腹血糖水平控制在8.2511.1 mmol/L, 餐后餐后2 h控制在控制在11.116.5 mmol/L較為安全。較為安全。在控制血糖時，必須合理減少胰島素和降糖藥物的用量。對于應用胰島在控制血糖時，必須合理減少胰島素和降糖藥物的用量。對于應用胰島素治療的患者，透析當日胰島素應減量或者上機后進食少量的食物，可素治療的患者，透析當日胰島素應減量或者上機后進食少量的食物，可避免胰島素

10、相對過量而發(fā)生的低血糖。胰島素的使用可根據患者的具體避免胰島素相對過量而發(fā)生的低血糖。胰島素的使用可根據患者的具體情況，采取個體化的治療原則為妥。情況，采取個體化的治療原則為妥。 .健康宣教l1）安慰病人的情緒，消除病人的緊張感、恐懼感。幫助患者平靜下）安慰病人的情緒，消除病人的緊張感、恐懼感。幫助患者平靜下來，及時采取措施，給予病人信任感。來，及時采取措施，給予病人信任感。l2）告知患者應及時監(jiān)測血糖，在上機前食用些許食物，保證透析中）告知患者應及時監(jiān)測血糖，在上機前食用些許食物，保證透析中所需的熱量，身邊放置甜食如餅干和糖，透析中若有饑餓感及時食用，所需的熱量，身邊放置甜食如餅干和糖，透析

11、中若有饑餓感及時食用，保證透析的充分性。保證透析的充分性。l3)告知患者定期檢測的重要性，最好學會家庭自測的方法，及時記錄，告知患者定期檢測的重要性，最好學會家庭自測的方法，及時記錄，讓患者了解自身病情。讓患者了解自身病情。l4）若患者在公共場合出現心慌等癥狀，應停止一切活動，就地休息，）若患者在公共場合出現心慌等癥狀，應停止一切活動，就地休息，若癥狀沒有改善，及時呼救，及時就醫(yī)。若癥狀沒有改善，及時呼救，及時就醫(yī)。.護理查房l周海鷹周海鷹 女女 39歲歲 家住屯溪區(qū)陽湖河陽小區(qū)家住屯溪區(qū)陽湖河陽小區(qū)l患者因乏力、納差、尿少患者因乏力、納差、尿少1年余，年余，3年前在黃山市人民醫(yī)院確診尿毒癥，

12、年前在黃山市人民醫(yī)院確診尿毒癥，于于2014年年11月開始腹膜透析治療，因咳嗽、發(fā)熱診斷為胸膜炎住內月開始腹膜透析治療，因咳嗽、發(fā)熱診斷為胸膜炎住內科治療，查血肌酐科治療，查血肌酐1386mmol/L，2014年年11月月19日改血透治療。入院日改血透治療。入院時左頸部插管一根，查體正常，雙下肢無水腫?；颊呓谠诒驹褐委?，時左頸部插管一根，查體正常，雙下肢無水腫?；颊呓谠诒驹褐委?，每周血透三次，每次每周血透三次，每次4小時，干體重在小時，干體重在45kg左右，血透管路使用左手左右，血透管路使用左手內瘺，血流量充足。透析過程中血壓高，給予對癥治療后，按時下機。內瘺，血流量充足。透析過程中血壓高，給予對癥治療后，按時下機。近期查血顯示透前肌酐為近期查血顯示透前肌酐為882mmol/L，透后肌酐，透后肌酐264mmol/L,傳染病傳染病四項均為陰性，血紅蛋白為四項均為陰性，血紅蛋白為66g/L。用藥促紅素。用藥促紅素3000iu三次三次/周，左卡周，左卡尼汀尼汀1g一次一次/周，患者血壓高，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片周，患者血壓高，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片10mgBID,心痛定心痛定10mgTID,對癥治療。患者于對癥治療?；颊哂?016