腹瀉診療和防治

1、腹瀉診療和防治內(nèi)容提要內(nèi)容提要 一、醫(yī)學(xué)知識一、醫(yī)學(xué)知識 腸道解剖簡介腸道解剖簡介 生理功能簡介（了解）生理功能簡介（了解） 腹瀉定義腹瀉定義 病因病理病因病理 臨床表現(xiàn)（重點掌握）臨床表現(xiàn)（重點掌握） 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療原則（重點掌握）治療原則（重點掌握） 二、藥學(xué)知識二、藥學(xué)知識 三、聯(lián)合用藥三、聯(lián)合用藥 四、輔助治療四、輔助治療第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識腸道解剖簡介腸道解剖簡介腸道解剖簡介腸道解剖簡介第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識 腸道分為小腸和大腸兩部分腸道分為小腸和大腸兩部分 小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端

2、通過闌門與大腸相連，全長約米，張通過闌門與大腸相連，全長約米，張開有半個籃球大開有半個籃球大, ,分為十二指腸、空腸和回分為十二指腸、空腸和回腸三部分。腸三部分。 大腸是消化道的下段，成人大腸全長約大腸是消化道的下段，成人大腸全長約1.5m1.5m，起自回腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸起自回腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸六部分。、乙狀結(jié)腸和直腸六部分。生理功能簡介生理功能簡介第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識 小腸的生理功能：小腸的生理功能： 食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。食物在小腸內(nèi)停留的時被

3、吸收的小分子物質(zhì)。食物在小腸內(nèi)停留的時間較長，一般是間較長，一般是3-83-8小時，這提供了充分吸收小時，這提供了充分吸收時間。小腸是消化管中最長的部份，也是主時間。小腸是消化管中最長的部份，也是主要的吸收器官，小腸絨毛是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的要的吸收器官，小腸絨毛是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位。主要部位。 生理功能簡介生理功能簡介第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識 大腸的生理功能：大腸的生理功能： 大腸的主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分、大腸的主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。同時大腸還有一定的分泌、貯存和

4、排泄糞便。同時大腸還有一定的分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌黏液中的黏液蛋白，能功能，如杯狀細(xì)胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護(hù)黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護(hù)保護(hù)黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護(hù)腸壁防止機(jī)械損傷，免遭細(xì)菌侵蝕。腸壁防止機(jī)械損傷，免遭細(xì)菌侵蝕。 腹瀉是指排便次數(shù)多于平時，糞便溏稀含腹瀉是指排便次數(shù)多于平時，糞便溏稀含水量增加水量增加( (或脂肪含量增多或脂肪含量增多) )，或帶有未消，或帶有未消化物或混有膿血粘液；伴有排便急迫、肛化物或混有膿血粘液；伴有排便急迫、肛周不適、失禁等癥狀。周不適、失禁等癥狀。 正常人一般每天排便一次，少數(shù)人每日正常人一般每天排便一次，少數(shù)人每日排便排便

5、2-32-3次或每次或每2-32-3日一次，而糞便成形、日一次，而糞便成形、正常，則不應(yīng)稱為腹瀉。正常，則不應(yīng)稱為腹瀉。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識腹瀉的定義腹瀉的定義第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識 按腹瀉機(jī)理分型：按腹瀉機(jī)理分型： 1 1、分泌性腹瀉、分泌性腹瀉 2 2、滲透性腹瀉、滲透性腹瀉 3 3、滲出性腹瀉、滲出性腹瀉 4 4、胃腸動力失常、胃腸動力失常 各自癥狀特點如下：各自癥狀特點如下：病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 臨床特點：糞便為水樣，無膿血，每日大便臨床特點：糞便為水樣，無膿血，每日大便量超過量超過1L1L，禁食，禁食4848小時后腹

6、瀉仍持續(xù)存在，小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于大便量仍大于500ml/L500ml/L。 如：霍亂弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹瀉如：霍亂弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹瀉由于腸系膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機(jī)制障礙導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多腹瀉第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的物質(zhì)腸腔內(nèi)滲透壓升高大量液體被動進(jìn)入腸腔腹瀉 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 臨床特點：糞便滲透壓差擴(kuò)大，禁食臨床特點：糞便滲透壓差擴(kuò)大，禁食4848小時后腹瀉停止或顯著減輕。小時后腹瀉停止或顯著減輕。 如：乳糖酶缺乏，服用鹽類瀉劑或甘露如：乳糖酶缺乏，服用鹽類瀉劑或甘露醇等

7、引起的腹瀉；多見于各種消化、吸醇等引起的腹瀉；多見于各種消化、吸收不良等情況。收不良等情況。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 特點：糞便中含有滲出液或血液。特點：糞便中含有滲出液或血液。 常見于各種腸道感染或非感染性炎癥及常見于各種腸道感染或非感染性炎癥及腫瘤潰爛等。腫瘤潰爛等。由腸道炎癥、潰瘍、浸潤性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔腹瀉第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胃腸動力失常胃腸動力失常 臨床特點：糞便中無滲出物，多含有未完臨床特點：糞便中無滲出物，多含有未完全消化的食物，

8、常有伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛全消化的食物，常有伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛可有可無?？捎锌蔁o。 如：腸易激綜合癥、甲亢、糖尿病等。如：腸易激綜合癥、甲亢、糖尿病等。腸道正常功能運動異常腸蠕動增加時，腸內(nèi)容物過快的通過腸腔腹 瀉與黏膜接觸時間過短從而影響消化吸收第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 按腹瀉病程分型：按腹瀉病程分型： 分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種；分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種； 急性腹瀉常見致病原因：急性腹瀉常見致病原因： 病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎、痢疾、霍亂、小兒腹瀉。引起的腸炎、痢疾、霍亂、小兒腹瀉。第一

9、部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉常見致病原因：慢性腹瀉常見致病原因： 1 1、消化系統(tǒng)疾病，如腸道感染、腫瘤；、消化系統(tǒng)疾病，如腸道感染、腫瘤； 2 2、全身性疾病，如甲亢、糖尿?。?、全身性疾病，如甲亢、糖尿病； 3 3、腸功能紊亂，如腸易激綜合征。、腸功能紊亂，如腸易激綜合征。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識病因病理病因病理VS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腹瀉臨床特點：急性腹瀉臨床特點： 起病急，病程短，常于不潔（或不當(dāng)）起病急，病程短，常于不潔（或不當(dāng)）飲食或接觸感染源后飲食或接觸感染源后2424小時內(nèi)發(fā)病，感小時內(nèi)發(fā)病，感染性腹瀉每天排便可數(shù)次

10、甚至染性腹瀉每天排便可數(shù)次甚至1010次以次以上，糞便多呈糊樣或水樣便，少數(shù)為上，糞便多呈糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便，常伴有腹痛，尤以感染性腹膿血便，常伴有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。瀉較為明顯。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 依據(jù)腹痛性狀依據(jù)腹痛性狀鑒別診斷：鑒別診斷： 小腸疾病導(dǎo)致的腹瀉小腸疾病導(dǎo)致的腹瀉 常伴臍周疼痛，便后腹痛緩解不明顯；常伴臍周疼痛，便后腹痛緩解不明顯； 結(jié)腸疾病導(dǎo)致的腹瀉結(jié)腸疾病導(dǎo)致的腹瀉 疼痛多在下腹，且便后疼痛?？删徑猓惶弁炊嘣谙赂?，且便后疼痛常可緩解； 分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。第一部分：

11、醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 依據(jù)糞便性狀依據(jù)糞便性狀鑒別診斷：鑒別診斷： 暗紅色稀果醬樣便，以血為主，血中帶膿，暗紅色稀果醬樣便，以血為主，血中帶膿，有血腥臭味提示為阿米巴痢疾；有血腥臭味提示為阿米巴痢疾； 以黏液及膿為主，膿中帶血提示為細(xì)菌性以黏液及膿為主，膿中帶血提示為細(xì)菌性痢疾；痢疾； 白色淘米水樣便，內(nèi)含有黏液片塊，量大、白色淘米水樣便，內(nèi)含有黏液片塊，量大、稀水樣提示為重癥霍亂；稀水樣提示為重癥霍亂；第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 依據(jù)糞便性狀依據(jù)糞便性狀鑒別診斷：鑒別診斷： 綠色稀糊狀糞便提示為小

12、兒腸炎；綠色稀糊狀糞便提示為小兒腸炎； 大量黃綠色稀汁樣便，含有膜狀物如蛋花湯大量黃綠色稀汁樣便，含有膜狀物如蛋花湯樣，提示為偽膜性腸炎；樣，提示為偽膜性腸炎； 糞便呈洗肉水樣提示為副溶血性弧菌食物中毒；糞便呈洗肉水樣提示為副溶血性弧菌食物中毒； 糞便呈紅豆湯樣提示為出血壞死性腸炎。糞便呈紅豆湯樣提示為出血壞死性腸炎。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 慢性腹瀉臨床特點：慢性腹瀉臨床特點： 起病緩慢，病程較長，小腸性腹瀉大便起病緩慢，病程較長，小腸性腹瀉大便2-2-1010次次/ /天，大便量多、爛、稀薄，可含脂肪，天，大便量多、爛、稀薄，可含脂肪，黏

13、液少、臭；結(jié)腸性腹瀉大便次數(shù)可以更黏液少、臭；結(jié)腸性腹瀉大便次數(shù)可以更多，大便量少，肉眼可見膿、血及黏液；多，大便量少，肉眼可見膿、血及黏液；單純腸功能運動異常性腹瀉的糞便則不帶單純腸功能運動異常性腹瀉的糞便則不帶滲出物和血液滲出物和血液第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 依據(jù)依據(jù)伴隨癥狀和體征鑒別診斷：伴隨癥狀和體征鑒別診斷： 伴發(fā)熱者可見于腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、伴發(fā)熱者可見于腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等；潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等； 伴里急后重者見于直腸病變?yōu)橹髡撸缰蹦c炎伴里急后重者見于直腸病變?yōu)橹髡?，如直腸炎癥或腫瘤等；癥或

14、腫瘤等； 伴明顯消瘦者多見于小腸病變?yōu)橹髡?，如腸結(jié)伴明顯消瘦者多見于小腸病變?yōu)橹髡撸缒c結(jié)核及吸收不良核及吸收不良第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 依據(jù)依據(jù)伴隨癥狀和體征鑒別診斷：伴隨癥狀和體征鑒別診斷： 伴皮下出血者見于過敏性紫癜等；伴皮下出血者見于過敏性紫癜等； 伴腹部包塊者見于胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、伴腹部包塊者見于胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病等；克羅恩病等； 伴關(guān)節(jié)痛或腫脹見于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、伴關(guān)節(jié)痛或腫脹見于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識臨床表現(xiàn)臨

15、床表現(xiàn)VSVS診斷鑒別診斷鑒別 診斷步驟：診斷步驟： 通過詳細(xì)詢問病史及癥狀，依據(jù)排便次數(shù)、性狀、通過詳細(xì)詢問病史及癥狀，依據(jù)排便次數(shù)、性狀、是否腹痛、伴隨癥狀等進(jìn)行診斷；輔以體征檢查、是否腹痛、伴隨癥狀等進(jìn)行診斷；輔以體征檢查、血液及糞便實驗室檢查，通過直接鏡檢，以及糞血液及糞便實驗室檢查，通過直接鏡檢，以及糞便中的細(xì)菌培養(yǎng)來診斷致病菌，必要時進(jìn)行便中的細(xì)菌培養(yǎng)來診斷致病菌，必要時進(jìn)行X X線線檢查。檢查。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 常見癥狀的對應(yīng)診斷：常見癥狀的對應(yīng)診斷： 腹瀉伴里急后重，多是直腸病變；腹瀉伴里急后重，多是直腸病變； 陣發(fā)性臍周痛，水樣

16、便腹鳴音強(qiáng)，多為小腸病變；陣發(fā)性臍周痛，水樣便腹鳴音強(qiáng)，多為小腸病變； 腹瀉伴嘔吐，多見胃腸炎、食物中毒；腹瀉伴嘔吐，多見胃腸炎、食物中毒； 伴發(fā)熱、腹痛，見于急性菌??；伴發(fā)熱、腹痛，見于急性菌??； 伴有皮疹者，見于過敏性腸炎；伴有皮疹者，見于過敏性腸炎； 米湯樣便，見于霍亂、副霍亂；米湯樣便，見于霍亂、副霍亂； 膿血便見于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌；膿血便見于阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸癌； 氣味臭帶有泡沫的為脂肪瀉；氣味臭帶有泡沫的為脂肪瀉； 洗肉水樣便是急性出血性小腸炎；洗肉水樣便是急性出血性小腸炎； 蛋花湯樣便是偽膜腸炎。蛋花湯樣便是偽膜腸炎。 第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識

17、診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 沙門菌屬性食物中毒診斷要點：沙門菌屬性食物中毒診斷要點： 是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。 因食物（肉類、蛋類、魚類）污染而暴發(fā)，多為集因食物（肉類、蛋類、魚類）污染而暴發(fā)，多為集體發(fā)病，致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較體發(fā)病，致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為常見，潛伏期一般為8 824h24h； 臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心、嘔吐等癥狀，偶有里急后重；腹瀉脹氣、

18、惡心、嘔吐等癥狀，偶有里急后重；腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，糞便混有未消化的食物及少量膿液，偶十?dāng)?shù)次，糞便混有未消化的食物及少量膿液，偶帶膿血。帶膿血。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 霍亂樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門菌感染霍亂樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門菌感染 診斷要點：診斷要點： 劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫升高后隨即下降。常劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫升高后隨即下降。常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少尿或無尿，如搶救不及時，可在短時內(nèi)因周圍尿或無尿，如搶救不及時

19、，可在短時內(nèi)因周圍循環(huán)衰竭或急性腎衰竭死亡。循環(huán)衰竭或急性腎衰竭死亡。 與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門菌。者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門菌。 治療藥物：復(fù)方新諾明、氯霉素、氨芐青霉治療藥物：復(fù)方新諾明、氯霉素、氨芐青霉素或第三代頭孢。素或第三代頭孢。 第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 霍亂的臨床表現(xiàn)與診斷要點：霍亂的臨床表現(xiàn)與診斷要點： 潛伏期一般為潛伏期一般為2 23d3d，也可短至數(shù)小時或，也可短至數(shù)小時或6d6d之久；發(fā)病急之久；發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及

20、嘔驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣用，排便量大而無糞質(zhì)；常導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水，吐物為米泔水樣用，排便量大而無糞質(zhì)；常導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水，可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、可致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡；常伴肌肉痙攣，尤其是謎腸肌及少尿、無尿、腎衰竭死亡；常伴肌肉痙攣，尤其是謎腸肌及腹肌為明顯。腹肌為明顯。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)特點及典型的臨床表現(xiàn)和特殊的細(xì)菌診斷依據(jù)：流行病學(xué)特點及典型的臨床表現(xiàn)和特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。學(xué)檢查與血清學(xué)檢查。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

21、 偽膜性腸炎偽膜性腸炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點：的臨床表現(xiàn)與診斷要點： 多為腸道內(nèi)頑固性梭狀芽胞桿菌感染：多為腸道內(nèi)頑固性梭狀芽胞桿菌感染： 腹瀉水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉腹瀉水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜抗生素等。用廣譜抗生素等。 診斷依據(jù)：有誘發(fā)因素；糞便中有假膜；腸診斷依據(jù)：有誘發(fā)因素；糞便中有假膜；腸鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽胞桿鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽胞桿菌，或檢出此菌的毒素。菌，或檢出此菌的毒素。第一部分：醫(yī)

22、學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 西醫(yī)治療原則：西醫(yī)治療原則： 腹瀉只是一個癥狀，治療的根本應(yīng)該是針對腹瀉只是一個癥狀，治療的根本應(yīng)該是針對病因進(jìn)行治療。病因進(jìn)行治療。 1 1、對癥治療：止瀉劑、解痙劑、退熱劑。、對癥治療：止瀉劑、解痙劑、退熱劑。 2 2、對因治療：抗菌素、抗過敏、補(bǔ)菌群。、對因治療：抗菌素、抗過敏、補(bǔ)菌群。 3 3、支持療法：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，平衡酸堿、支持療法：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，平衡酸堿 度，補(bǔ)充能量。度，補(bǔ)充能量。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識治療原則治療原則 中醫(yī)辨證施治：中醫(yī)辨證施治： 感受外邪型感受外邪型 感受寒濕者：腹瀉清晰，甚至如水樣，腹

23、痛腸鳴，感受寒濕者：腹瀉清晰，甚至如水樣，腹痛腸鳴，少食，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，舌苔膩。治療少食，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，舌苔膩。治療用藿香正氣軟膠囊（水、片、丸、膠囊）。用藿香正氣軟膠囊（水、片、丸、膠囊）。 感受濕熱者：腹瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，便感受濕熱者：腹瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，便色黃褐而腥臭，肛門灼熱，口渴、尿少、色黃、舌苔色黃褐而腥臭，肛門灼熱，口渴、尿少、色黃、舌苔黃膩。治療用葛根芩連片、香連片（丸）口服。黃膩。治療用葛根芩連片、香連片（丸）口服。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識治療原則治療原則 中醫(yī)辨證施治：中醫(yī)辨證施治： 脾胃虛弱型：大便時溏時瀉，稍進(jìn)油膩

24、之物則病重，脾胃虛弱型：大便時溏時瀉，稍進(jìn)油膩之物則病重，腹脹食少，面黃，肢體疲倦，舌淡苔白。治用健脾益腹脹食少，面黃，肢體疲倦，舌淡苔白。治用健脾益胃法，選用附子理中丸、補(bǔ)脾益腸丸、固本益腸片。胃法，選用附子理中丸、補(bǔ)脾益腸丸、固本益腸片。兒童可用健脾丸，兒童可用健脾丸，3 3歲以內(nèi)酌減。歲以內(nèi)酌減。 腎陽虛弱型：腹瀉多在黎明時發(fā)生，腹部作痛，腸鳴腎陽虛弱型：腹瀉多在黎明時發(fā)生，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，故叫即瀉，瀉后則安，故叫“雞鳴瀉雞鳴瀉”或或“五更瀉五更瀉”，形，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白。治宜濕腎健脾，固澀寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白。治宜濕腎健脾，固澀止瀉，選用附子理中丸。止瀉

25、，選用附子理中丸。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識治療原則治療原則 中醫(yī)辨證施治：中醫(yī)辨證施治： 食滯胃腸型食滯胃腸型 患者腹部脹痛、大便臭似敗卵，瀉后減輕，不思患者腹部脹痛、大便臭似敗卵，瀉后減輕，不思飲食，噯氣、吐酸水等。飲食，噯氣、吐酸水等。 加味保和丸：功能健胃消食；用于飲食積滯、加味保和丸：功能健胃消食；用于飲食積滯、消化不良導(dǎo)致的腹瀉。消化不良導(dǎo)致的腹瀉。第一部分：醫(yī)學(xué)知識第一部分：醫(yī)學(xué)知識治療原則治療原則 也稱鹽酸黃連素。也稱鹽酸黃連素。 作用機(jī)理：它是從中藥黃連、黃柏和三棵針作用機(jī)理：它是從中藥黃連、黃柏和三棵針中提取出來的一種生物堿經(jīng)過加工而制成，中提取出來的一種生物堿經(jīng)

26、過加工而制成，具有較強(qiáng)的抗菌作用具有較強(qiáng)的抗菌作用 功能主治：防止細(xì)菌性腸炎或腹瀉，通常應(yīng)用功能主治：防止細(xì)菌性腸炎或腹瀉，通常應(yīng)用本品，效果顯著。本品，效果顯著。 優(yōu)點：安全性好，不良反應(yīng)少，價格低。優(yōu)點：安全性好，不良反應(yīng)少，價格低。 用法用量：口服，片劑，成人一次用法用量：口服，片劑，成人一次0.10.10.30.3克，克，一日一日3 34 4次。次。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識抗感染用藥抗感染用藥-鹽酸小檗堿鹽酸小檗堿 又名痢特靈又名痢特靈 功能主治：可用于痢疾桿菌及大腸桿菌功能主治：可用于痢疾桿菌及大腸桿菌等所致腸炎性腹瀉，效果較好。等所致腸炎性腹瀉，效果較好。 用法用量：成

27、人常規(guī)用量為每次用法用量：成人常規(guī)用量為每次0.10.1克，克，一日一日3 34 4次，口服后在腸道內(nèi)起作用，次，口服后在腸道內(nèi)起作用，吸收少，療程吸收少，療程5 57 7天。天。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識抗感染用藥抗感染用藥-呋喃唑酮呋喃唑酮 代表藥物如：復(fù)方新諾明代表藥物如：復(fù)方新諾明 是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，藥療確是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，藥療確切，但較易過敏。切，但較易過敏。 注意事項：注意事項： 1 1、口服后應(yīng)注意多飲水。、口服后應(yīng)注意多飲水。 2 2、孕婦、嚴(yán)重肝腎疾患者禁用，早產(chǎn)兒、孕婦、嚴(yán)重肝腎疾患者禁用，早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用，哺乳期婦女和幼兒新生兒應(yīng)避免

28、使用，哺乳期婦女和幼兒應(yīng)慎用。應(yīng)慎用。 第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識抗感染用藥抗感染用藥-磺胺類藥物磺胺類藥物 治療腸炎性腹瀉的首選。治療腸炎性腹瀉的首選。 代表藥物如：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星代表藥物如：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等等 。 作用機(jī)制：通過抑制細(xì)菌的作用機(jī)制：通過抑制細(xì)菌的DNADNA合成和復(fù)制，合成和復(fù)制，使病原菌死亡；在低濃度時抑制細(xì)菌生長，高使病原菌死亡；在低濃度時抑制細(xì)菌生長，高濃度時則有殺菌作用。濃度時則有殺菌作用。 注意事項：服藥期間應(yīng)充分飲水。孕婦、哺注意事項：服藥期間應(yīng)充分飲水。孕婦、哺乳期婦女及兒童應(yīng)避免使用，肝腎功能不良乳期婦女及兒童應(yīng)避免使用

29、，肝腎功能不良者慎用。者慎用。 第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識抗感染用藥抗感染用藥-喹諾酮類喹諾酮類 商品名思密達(dá)、希多先、暢言停商品名思密達(dá)、希多先、暢言停 雙八面體蒙脫石微粉，對病毒、細(xì)菌和細(xì)菌毒素雙八面體蒙脫石微粉，對病毒、細(xì)菌和細(xì)菌毒素有極強(qiáng)的吸附能力，使其失去致病作用，并通過有極強(qiáng)的吸附能力，使其失去致病作用，并通過覆蓋于消化道黏膜上，恢復(fù)和維護(hù)消化道黏膜屏覆蓋于消化道黏膜上，恢復(fù)和維護(hù)消化道黏膜屏障功能。障功能。 該藥可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，在抗腹瀉及縮短該藥可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，在抗腹瀉及縮短療程方面具有顯著療效療程方面具有顯著療效 。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識止瀉劑止

30、瀉劑-蒙脫石蒙脫石 成分名：鹽酸洛哌丁胺成分名：鹽酸洛哌丁胺 作用機(jī)理：作用機(jī)理：能明顯抑制腸蠕動而止瀉。能明顯抑制腸蠕動而止瀉。 注意事項：服用該類藥時須注意感染性腹瀉宜與注意事項：服用該類藥時須注意感染性腹瀉宜與抗生素合用。對嚴(yán)重中毒性感染性腹瀉應(yīng)慎用，抗生素合用。對嚴(yán)重中毒性感染性腹瀉應(yīng)慎用，以免止瀉后加重感染和中毒癥狀；此外，該藥不以免止瀉后加重感染和中毒癥狀；此外，該藥不宜過量服用，避免發(fā)生便秘；宜過量服用，避免發(fā)生便秘；2 2歲以下嬰兒和孕婦歲以下嬰兒和孕婦禁用，禁用，5 5歲以下兒童慎用；菌痢、偽膜性腸炎、急性歲以下兒童慎用；菌痢、偽膜性腸炎、急性潰瘍性結(jié)腸炎禁用。潰瘍性結(jié)腸炎禁

31、用。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識止瀉劑止瀉劑-易蒙停易蒙停 作用機(jī)理：在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒作用機(jī)理：在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長；調(diào)擇性殺死腸道致病菌，保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能。消化功能。 功能主治：用于成人及小兒腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、功能主治：用于成人及小兒腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。腸炎和小兒腹瀉。 用法用量：嚼服，成人一次用法

32、用量：嚼服，成人一次1.21.22.42.4克克( (按乳酸菌按乳酸菌計計) )，一日，一日3 3次。小兒次。小兒0.40.4一一0.80.8克克( (按乳酸菌計按乳酸菌計) )，一，一日日3 3次。次。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識菌群平衡劑菌群平衡劑-乳酸菌素乳酸菌素 作用機(jī)理：在腸內(nèi)與厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏作用機(jī)理：在腸內(nèi)與厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜的表面，形成一個生物屏障，阻止病菌的定膜的表面，形成一個生物屏障，阻止病菌的定植與入侵，產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸內(nèi)植與入侵，產(chǎn)生乳酸與醋酸，降低腸內(nèi)pHpH，抑，抑制致病菌生長，重建腸道菌群平衡。制致病菌生長，重建腸道菌群平衡。 功能主治：

33、用于腸菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，功能主治：用于腸菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如急、慢性腹瀉。如急、慢性腹瀉。 用法用量：口服，成人一次用法用量：口服，成人一次0.250.250.700.70克，早晚克，早晚各各1 1次。次。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識菌群平衡劑菌群平衡劑-雙歧桿菌活菌制劑雙歧桿菌活菌制劑 主要成分：葡萄糖主要成分：葡萄糖1111克、氯化鈉克、氯化鈉1.751.75克；每小包克；每小包含氯化鉀含氯化鉀0.750.75克、碳酸氫鈉克、碳酸氫鈉1.251.25克?？恕?作用機(jī)理：通過口服，補(bǔ)充鈉、鉀及體液，調(diào)作用機(jī)理：通過口服，補(bǔ)充鈉、鉀及體液，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡。節(jié)水、電

34、解質(zhì)的平衡。 功能主治：適用于治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造功能主治：適用于治療和預(yù)防急、慢性腹瀉造成的輕度脫水。成的輕度脫水。 用法用量：臨用時，將一袋用法用量：臨用時，將一袋( (大、小各大、小各1 1包包) )溶于溶于500500毫升溫開水中，隨時口服。毫升溫開水中，隨時口服。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識水電解質(zhì)補(bǔ)充劑水電解質(zhì)補(bǔ)充劑口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 1 1、患者腹瀉如因胃腸炎引起的，癥狀比較輕微，、患者腹瀉如因胃腸炎引起的，癥狀比較輕微，可以不去醫(yī)院診治，選用上述非處方藥即可?？梢圆蝗メt(yī)院診治，選用上述非處方藥即可。 2 2、口服補(bǔ)液鹽有利于腹瀉脫水的恢復(fù)，但必、口服補(bǔ)液鹽有利于腹

35、瀉脫水的恢復(fù)，但必須按說明的要求，稀釋以后飲用。須按說明的要求，稀釋以后飲用。 3 3、微生態(tài)制劑如乳酸桿菌等均不能與抗酸藥、微生態(tài)制劑如乳酸桿菌等均不能與抗酸藥、抗菌藥、鉍劑、鞣酸、藥用炭等合用?？咕帯G劑、鞣酸、藥用炭等合用。 4 4、腦、腎、心功能不全及高鉀血癥患者慎用補(bǔ)液、腦、腎、心功能不全及高鉀血癥患者慎用補(bǔ)液鹽。鹽。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉西藥應(yīng)用須知治療腹瀉西藥應(yīng)用須知 藿香正氣水藿香正氣水 功能主治：解表祛暑功能主治：解表祛暑, ,化濕和中化濕和中. .用于外感風(fēng)寒用于外感風(fēng)寒, ,內(nèi)傷濕滯內(nèi)傷濕滯, ,夏傷暑濕夏傷暑濕, ,頭痛昏重頭痛昏重, ,脘腹脹痛

36、脘腹脹痛, ,嘔吐泄嘔吐泄瀉瀉; ;胃腸型感冒胃腸型感冒. . 注意事項：注意事項：1 1、服用后不要立即駕車、服用后不要立即駕車2 2、應(yīng)用先鋒、應(yīng)用先鋒霉素時慎用藿香正氣水霉素時慎用藿香正氣水 3 3、乙醇過敏者慎用。、乙醇過敏者慎用。 聯(lián)合用藥：藿香正氣水聯(lián)合用藥：藿香正氣水 + +第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉常用中藥制劑治療腹瀉常用中藥制劑 兩種兩種藿香正氣水藿香正氣水區(qū)別：區(qū)別： 山東三九以茵陳、桔梗、烏藥不同，其山東三九以茵陳、桔梗、烏藥不同，其主要著重點在行氣、散寒、止痛、清熱主要著重點在行氣、散寒、止痛、清熱為主；為主； 四川太極以不含乙醇為特色，以蒼術(shù)、四川太

37、極以不含乙醇為特色，以蒼術(shù)、厚樸、大腹皮不同，其主要功能在燥濕、厚樸、大腹皮不同，其主要功能在燥濕、行氣、健脾、發(fā)汗。行氣、健脾、發(fā)汗。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉常用中藥制劑治療腹瀉常用中藥制劑 腸胃寧腸胃寧 功能主治：健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用功能主治：健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽虛所致的泄瀉，癥見大便不調(diào)、五更泄于脾腎陽虛所致的泄瀉，癥見大便不調(diào)、五更泄瀉、時帶黏液，伴腹脹腹痛，胃脘不舒、小腹墜瀉、時帶黏液，伴腹脹腹痛，胃脘不舒、小腹墜脹。脹。 注意事項：注意事項： 1.1.濕熱泄瀉者不適用。濕熱泄瀉者不適用。2.2.因含有罌粟殼不可長期服因含有罌粟殼不

38、可長期服用以免產(chǎn)生成癮性，有高血壓、心臟病、肝病、糖用以免產(chǎn)生成癮性，有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。3.3.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 聯(lián)合用藥：腸胃寧附子理中丸聯(lián)合用藥：腸胃寧附子理中丸第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉常用中藥制劑治療腹瀉常用中藥制劑 止瀉顆粒止瀉顆粒 主要成分葎草、辣蓼主要成分葎草、辣蓼 功能主治：功能主治：清熱解毒、燥濕導(dǎo)滯、理氣止痛。用清熱解毒、燥濕導(dǎo)滯、理氣止痛

39、。用于急性腸胃炎、止嘔止瀉、退熱止痛。于急性腸胃炎、止嘔止瀉、退熱止痛。 不良反應(yīng)：尚不明確不良反應(yīng)：尚不明確 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： 止瀉顆粒止瀉顆粒止痢寧止痢寧土霉素或諾氟沙星土霉素或諾氟沙星 產(chǎn)品賣點：產(chǎn)品賣點：葎草以清熱解毒為主、辣蓼葎草以清熱解毒為主、辣蓼對金黃色葡對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌等有較強(qiáng)的抑制萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌等有較強(qiáng)的抑制作用，聯(lián)合殺菌藥效果更好。作用，聯(lián)合殺菌藥效果更好。第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉常用中藥制劑治療腹瀉常用中藥制劑 止痢寧止痢寧 成分：穿心蓮、苦參、木香成分：穿心蓮、苦參、木香 功能主治：清熱祛濕，行氣止痛。用于

40、腸炎，痢功能主治：清熱祛濕，行氣止痛。用于腸炎，痢疾，表現(xiàn)為腹痛瀉泄，下痢濃血，肛門灼熱，里疾，表現(xiàn)為腹痛瀉泄，下痢濃血，肛門灼熱，里急后重者。急后重者。 聯(lián)合用藥：止痢寧呋喃唑酮瀉立停聯(lián)合用藥：止痢寧呋喃唑酮瀉立停 產(chǎn)品賣點：穿心蓮產(chǎn)品賣點：穿心蓮5 540%40%水煎劑具有廣譜抑菌作用水煎劑具有廣譜抑菌作用 ；苦參具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；木香行氣止痛溫中，苦參具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；木香行氣止痛溫中，三者合一具有消炎、止行氣作用，但考慮中藥消炎的三者合一具有消炎、止行氣作用，但考慮中藥消炎的效果較慢故建議聯(lián)合西藥抗生素的使用效果較慢故建議聯(lián)合西藥抗生素的使用第二部分：藥學(xué)知識第二部分：藥學(xué)知識治療腹瀉常用中藥制劑治療腹瀉常用中藥制劑 消炎止痢靈消炎止痢靈 功能主治：功能主治：清熱燥