骨科康復(fù)學(xué)重點(diǎn).總結(jié)

1、骨科康復(fù)一、名解：1、作業(yè)療法（ OT ）：是針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出一些針對(duì)性強(qiáng)，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)的治療手段。2、脊髓休克： 脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，頭偏對(duì)側(cè)后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上二橫指可捫及第7 頸椎橫突，以示指深壓把頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開， 用 7 號(hào)針垂直刺入直達(dá)橫突，回吸無(wú)血，無(wú)氣及注射1%利多卡因 10ml 。數(shù)分

2、鐘后出現(xiàn)霍納征為成功標(biāo)志。4、跨閾步態(tài)：又稱“雞步” ，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害，導(dǎo)致足尖下垂，足不能背伸，行走時(shí)足尖拖地，向前邁步抬腿過高，腳懸起，落腳時(shí)總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣。常見于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。5、髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痠軟、疼痛、活動(dòng)受限。屬臨床常見病，多發(fā)生在 40 歲以上中老年人、運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者。6、 Q 角： 脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)與髕骨中點(diǎn)連線和髕骨中點(diǎn)與髂前上棘連線的夾角稱為股四頭肌角 (Q 角 ) 。正常值

3、為 10 20°，男性平均為 14°，女性為 17°。若 Q角大于 20°可以確認(rèn)膝異常。7、滑車角： 滑車頂點(diǎn) ( 即底部 ) 與內(nèi)外股骨髁最高點(diǎn)連線的夾角，即滑車角。8、吻合角： 反應(yīng)髕骨與股骨滑車的相對(duì)關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫出滑車角的平分線，再在滑車角頂點(diǎn)與髕骨嵴的最低點(diǎn)之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點(diǎn)位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。二、填空、選擇：1、評(píng)定過程：初期評(píng)定（入院初期）、中期評(píng)定（治療一段時(shí)間）、后期評(píng)定（治療結(jié)束）。2、物理療法包括：運(yùn)動(dòng)療法和理療。3、運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

4、、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。4、常用治療方法：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺訓(xùn)練技術(shù)、站立于步行訓(xùn)練技術(shù)。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)（ROM ） :主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。6、肌力訓(xùn)練技術(shù)： （1）、抗阻：等長(zhǎng)、等張、等速（2）、非抗阻：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。7、衡量骨承載能力的三要素：強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性。8、截肢硬繃帶包扎：小腿U 型石膏于前后方，大腿于內(nèi)外測(cè)。9、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)：（ 1）、雙足站立： 髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、 軀干和上肢， 占人體重量的 62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點(diǎn)。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的 31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上

5、。（2）、單足站立負(fù)重：負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對(duì)側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過負(fù)重足與地面垂直。但偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。（ 3）步行時(shí)單腿負(fù)重：跨步時(shí)由于單腿承重及平衡力矩的存在，髖關(guān)節(jié)負(fù)載明顯加大。男性在外展肌收縮以穩(wěn)定骨盆時(shí)，站立相中髖關(guān)節(jié)負(fù)載有兩個(gè)峰值力，發(fā)生在足跟著地時(shí)和腳尖。10、周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙。11、膝屈曲角度與髕股關(guān)節(jié)接觸面的關(guān)系：（ 1）、膝關(guān)節(jié)屈曲 10° 20°時(shí)，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時(shí)與股骨滑車相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。（ 2）、膝關(guān)節(jié)屈曲

6、45°時(shí)，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。（ 3）、屈曲 90°后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對(duì)應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨(dú)立。12、軟骨軟化或閉合性軟骨軟化是髕骨軟化癥的最早病灶。13、牽拉試驗(yàn)：病人仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，囑其收縮股四頭肌。髕骨受牽拉后若顯著向外側(cè)移位，則可認(rèn)為髕骨軌跡異常，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。14、髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）、髕后疼痛（ 2）、髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性（ 3）、單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性（ 4）、股四頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性 。具備以上 4 條方可確診。15、髕股指數(shù) (PFI) ：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間

7、隙，即髕股指數(shù)小于或等于 1.6 。臨床上 97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。三、簡(jiǎn)答、論述：1.6 。髕股指1、評(píng)定基本方法：（1）、軀體功能檢查： 如關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定、上下肢功能評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定、步態(tài)分析、感覺評(píng)定等。（2）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：Barthel 指數(shù)（3）、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷。（ 4）、 生存質(zhì)量評(píng)定（ 5）、職業(yè)能力評(píng)估2、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分期治療原則：（ 1）、急性期： RICE 常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。（ 2）、穩(wěn)定期：治療重

8、點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。（ 3）、恢復(fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥（ 1）、術(shù)后脫位（ 2）、深靜脈血栓形成：最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）、疼痛（ 4）、假體松動(dòng)：是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因（ 5）、異位骨化4、周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)：恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0 級(jí)（ M0）肌肉無(wú)收縮1 級(jí)（ M1）近端肌肉可見收縮2 級(jí)（ M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3 級(jí)（ M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4 級(jí)（ M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包

9、括獨(dú)立的或協(xié)同的5 級(jí)（ M5）完全正常5、脊髓損傷： A 完全性損傷 B 不完全損傷 C 不完全損傷 D 不完全損傷 E 正常ASIA 損傷程度分級(jí)：骶段（ S4 S5）無(wú)任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下包括骶段有感覺但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常肌力3 級(jí)以下3 級(jí)或以上6、髕骨軟骨軟化的分級(jí)：根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級(jí)。0 級(jí) , 正常 , 軟骨呈白色。級(jí) , 軟骨連續(xù)性完好, 但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化。級(jí) , 軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化, 但范圍小于1.3cm。級(jí) , 病理表現(xiàn)同級(jí)，但病變范圍大于1

10、.3cm 。級(jí) , 軟骨下骨裸露，無(wú)法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下, 關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重（或級(jí)）軟骨軟化常發(fā)生在女性和超體重患者。7、髕骨分型：型：內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面的大小大致相等，都有輕度凹面。型：內(nèi)側(cè)面略小于外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面稍扁平或輕度突出。型：與外側(cè)面比較，內(nèi)側(cè)面明顯減小，內(nèi)側(cè)面突出甚至垂直。型：沒有中央嵴或內(nèi)側(cè)面。8、骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)：（1）、減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛（2）、保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷（3）、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力（4）、改善步態(tài)和步行能力（5）、改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量9、骨關(guān)節(jié)炎采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則（1）

11、、因人而異（ 2）、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔（3）、循序漸進(jìn)（ 4）、持之以恒（5）、舒適、無(wú)痛（ 6）、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合（7）、避免過度運(yùn)動(dòng)10、脊髓損傷后常見的并發(fā)癥（1）、泌尿系感染及神經(jīng)性膀胱（3）、褥瘡（5) 、疼痛（7）、植物神經(jīng)反射增強(qiáng)（ 2）排便障礙（ 4）、痙攣（ 6）、深靜脈血栓形成(8 ）、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染及肺不張呼吸衰竭(9) 、心血管并發(fā)癥：冠心病體位性低血壓(10) 、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松和骨折異位骨化11、理想的康復(fù)流程截肢前心理治療和假肢咨詢截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理假肢處方安裝臨時(shí)假肢臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)安裝正

12、式假肢假肢適配檢查假肢裝配后功能訓(xùn)練終期適配檢查和功能評(píng)定補(bǔ)充：1、制動(dòng)機(jī)制：（ 1）、降低消耗，有助于組織和器官功能的恢復(fù)。（ 2）、減輕疼痛和腫脹，保證自然修復(fù)過程。（ 3）、減少病情在不穩(wěn)定下加重或新?lián)p傷的危險(xiǎn)。制動(dòng)的負(fù)面影響全身：主要是心肺功能骨：（ 1）骨鈣代謝和骨質(zhì)密度（ 2）骨強(qiáng)度軟骨：軟骨細(xì)胞壞死，軟骨下骨退變韌帶：（ 1）形態(tài)學(xué)變化。 （制動(dòng) 8 周后重 量丟失 20%）（ 2）韌帶 -骨連接處的骨質(zhì)疏松，破骨活動(dòng)活躍肌肉：（ 1）肌肉失用性萎縮（2）肌力減退（3）肌肉能量代謝障礙肌腱：抗張性能，肌腱含水量嚴(yán)重缺失。2、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）無(wú)壓痛及叩擊痛（續(xù)骨

13、痂通過（ 5）上肢平舉2）自行抬高患肢無(wú)不適感（3）骨折處無(wú)異?；顒?dòng)（4） X1kg 達(dá) 1min，下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min ，并不少于線示骨折線模糊，有連30 步（ 6）連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（2）X 線示骨折線消失或近似消失3、肌力訓(xùn)練：（ 1）、等長(zhǎng)測(cè)試：主要包括握力、背力、臂力和腿部力量等。（ 2）、等張測(cè)試：最大等張肌力、肌耐力和肌肉功率檢測(cè)三種不同類型。主要適用于四肢和軀干的大肌群（ 3）、等速測(cè)試：肌肉在借助器械時(shí)非自然的肌肉收縮條件下的肌力評(píng)定4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（）（ 1）、主動(dòng) ROM(PROM) 和被動(dòng) ROM （ AROM ）

14、均無(wú)障礙者，為正常（ 2）、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨組織、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等（ 3）、被動(dòng) ROM 正常，而主動(dòng)活動(dòng)不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）（ 4）、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等5、髖關(guān)節(jié)的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：（ 1）、 ROM 評(píng)定（ 2）、髖部肌肉力量評(píng)定（ 3）、疼痛評(píng)定（ 4）、 ADL 評(píng)定（ 5）、步態(tài)分析評(píng)定（ 6）、髖關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定量表6、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷功能恢復(fù)的針對(duì)性原則：康復(fù)應(yīng)針對(duì)病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。（1 對(duì)于一般患者，重點(diǎn)是恢復(fù)日常生活、工作能力。（2

15、）對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù), 以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。（ 3）對(duì)于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員，針對(duì)某些運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進(jìn)行專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。7、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：（1）、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超過5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶撕裂。（2）、內(nèi)翻加壓實(shí)驗(yàn)：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，若移動(dòng)超過5mm則為陽(yáng)性，表示距腓前韌帶（ ATFL）和跟腓韌帶（CFL）撕裂。（3）、傷后初期治療重點(diǎn)：止痛、止血、防止腫脹。加壓包扎，冰敷，抬高患肢。8、周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥及處理（1）、腫脹：

16、1抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上。2向心性按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3順序充氣式四肢血液循環(huán)治療4熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，避免燙傷。5高頻透熱療法：短波、超短波、微波等。6低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。7其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。（2）、關(guān)節(jié)攣縮和僵硬1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸手法（stretching）：對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）效果最好。2器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙袋、彈簧、機(jī)器的力量持續(xù)地或間歇地牽拉攣縮的組織。3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4矯形器：對(duì)攣縮的組織產(chǎn)生持續(xù)的、緩慢的、溫柔的牽引，增加其活動(dòng)性。5關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、攣縮特別有效。6物理治療：溫?zé)岑煼ā⒊暡ǒ煼?、音頻電療、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入。（3）、繼發(fā)性外傷局部治療：清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。物理治療，如紫外線療法、激光、TDP照射等。全身綜合治療：如改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的