骨科康復(fù)學(xué)重點.總結(jié)

1、骨科康復(fù)一、名解：1、作業(yè)療法（ OT ）：是針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強(qiáng)，能恢復(fù)患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進(jìn)行學(xué)習(xí)的治療手段。2、脊髓休克： 脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應(yīng)狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取仰臥位，頭偏對側(cè)后仰，于胸鎖關(guān)節(jié)上二橫指可捫及第7 頸椎橫突，以示指深壓把頸總動脈擠向外側(cè)，與氣管分開， 用 7 號針垂直刺入直達(dá)橫突，回吸無血，無氣及注射1%利多卡因 10ml 。數(shù)分

2、鐘后出現(xiàn)霍納征為成功標(biāo)志。4、跨閾步態(tài)：又稱“雞步” ，是由于脛前肌群病變或腓總神經(jīng)損害，導(dǎo)致足尖下垂，足不能背伸，行走時足尖拖地，向前邁步抬腿過高，腳懸起，落腳時總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣。常見于腓總神經(jīng)損傷，脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮等。5、髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對應(yīng)的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痠軟、疼痛、活動受限。屬臨床常見病，多發(fā)生在 40 歲以上中老年人、運動員和體育愛好者。6、 Q 角： 脛骨結(jié)節(jié)中點與髕骨中點連線和髕骨中點與髂前上棘連線的夾角稱為股四頭肌角 (Q 角 ) 。正常值

3、為 10 20°，男性平均為 14°，女性為 17°。若 Q角大于 20°可以確認(rèn)膝異常。7、滑車角： 滑車頂點 ( 即底部 ) 與內(nèi)外股骨髁最高點連線的夾角，即滑車角。8、吻合角： 反應(yīng)髕骨與股骨滑車的相對關(guān)系。為了反映上述關(guān)系，先畫出滑車角的平分線，再在滑車角頂點與髕骨嵴的最低點之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點位于平分線外側(cè)，到吻合角為正值，反之，則為負(fù)值。二、填空、選擇：1、評定過程：初期評定（入院初期）、中期評定（治療一段時間）、后期評定（治療結(jié)束）。2、物理療法包括：運動療法和理療。3、運動療法：主動運動、被動運動

4、、主動助力運動、抗阻運動。4、常用治療方法：關(guān)節(jié)活動技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺訓(xùn)練技術(shù)、站立于步行訓(xùn)練技術(shù)。5、關(guān)節(jié)活動技術(shù)（ROM ） :主動運動、被動運動、主動助力運動。6、肌力訓(xùn)練技術(shù)： （1）、抗阻：等長、等張、等速（2）、非抗阻：主動運動、主動助力運動。7、衡量骨承載能力的三要素：強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性。8、截肢硬繃帶包扎：小腿U 型石膏于前后方，大腿于內(nèi)外測。9、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)：（ 1）、雙足站立： 髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、 軀干和上肢， 占人體重量的 62%，其重心在兩股骨頭中心連線中點。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的 31%，應(yīng)力垂直作用在髖關(guān)節(jié)上

5、。（2）、單足站立負(fù)重：負(fù)重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。約為體重的81%。該重心通過負(fù)重足與地面垂直。但偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。（ 3）步行時單腿負(fù)重：跨步時由于單腿承重及平衡力矩的存在，髖關(guān)節(jié)負(fù)載明顯加大。男性在外展肌收縮以穩(wěn)定骨盆時，站立相中髖關(guān)節(jié)負(fù)載有兩個峰值力，發(fā)生在足跟著地時和腳尖。10、周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙。11、膝屈曲角度與髕股關(guān)節(jié)接觸面的關(guān)系：（ 1）、膝關(guān)節(jié)屈曲 10° 20°時，髕骨下極內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面同時與股骨滑車相接觸。隨關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側(cè)、外側(cè)移行。（ 2）、膝關(guān)節(jié)屈曲

6、45°時，髕股關(guān)節(jié)接觸面積達(dá)最大值。（ 3）、屈曲 90°后，隨屈曲度數(shù)進(jìn)一步增加，髕骨對應(yīng)股骨的內(nèi)外側(cè)接觸面逐漸分離而相互獨立。12、軟骨軟化或閉合性軟骨軟化是髕骨軟化癥的最早病灶。13、牽拉試驗：病人仰臥并伸直膝關(guān)節(jié)，囑其收縮股四頭肌。髕骨受牽拉后若顯著向外側(cè)移位，則可認(rèn)為髕骨軌跡異常，牽拉試驗陽性。14、髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）、髕后疼痛（ 2）、髕骨研磨試驗陽性（ 3）、單腿下蹲試驗陽性（ 4）、股四頭肌試驗陽性 。具備以上 4 條方可確診。15、髕股指數(shù) (PFI) ：是內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髕股間隙之比。正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙等于或稍大于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間

7、隙，即髕股指數(shù)小于或等于 1.6 。臨床上 97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于數(shù)增大，髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。三、簡答、論述：1.6 。髕股指1、評定基本方法：（1）、軀體功能檢查： 如關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、上下肢功能評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)分析、感覺評定等。（2）、日常生活活動能力評估：Barthel 指數(shù)（3）、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、時值及強(qiáng)度-時間曲線診斷。（ 4）、 生存質(zhì)量評定（ 5）、職業(yè)能力評估2、運動創(chuàng)傷分期治療原則：（ 1）、急性期： RICE 常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。（ 2）、穩(wěn)定期：治療重

8、點是血腫及滲出液的吸收。可使用物理治療、按摩、中藥外敷等。支具保護(hù)，局部制動至創(chuàng)傷愈合。（ 3）、恢復(fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥（ 1）、術(shù)后脫位（ 2）、深靜脈血栓形成：最嚴(yán)重的并發(fā)癥（3）、疼痛（ 4）、假體松動：是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因（ 5）、異位骨化4、周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)等級：恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0 級（ M0）肌肉無收縮1 級（ M1）近端肌肉可見收縮2 級（ M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3 級（ M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4 級（ M4）能進(jìn)行所有運動，包

9、括獨立的或協(xié)同的5 級（ M5）完全正常5、脊髓損傷： A 完全性損傷 B 不完全損傷 C 不完全損傷 D 不完全損傷 E 正常ASIA 損傷程度分級：骶段（ S4 S5）無任何感覺或運動功能損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力感覺或運動功能正常肌力3 級以下3 級或以上6、髕骨軟骨軟化的分級：根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級。0 級 , 正常 , 軟骨呈白色。級 , 軟骨連續(xù)性完好, 但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化。級 , 軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化, 但范圍小于1.3cm。級 , 病理表現(xiàn)同級，但病變范圍大于1

10、.3cm 。級 , 軟骨下骨裸露，無法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下, 關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重（或級）軟骨軟化常發(fā)生在女性和超體重患者。7、髕骨分型：型：內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面的大小大致相等，都有輕度凹面。型：內(nèi)側(cè)面略小于外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面稍扁平或輕度突出。型：與外側(cè)面比較，內(nèi)側(cè)面明顯減小，內(nèi)側(cè)面突出甚至垂直。型：沒有中央嵴或內(nèi)側(cè)面。8、骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)：（1）、減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛（2）、保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷（3）、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強(qiáng)肌力（4）、改善步態(tài)和步行能力（5）、改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量9、骨關(guān)節(jié)炎采用運動療法應(yīng)遵循的原則（1）

11、、因人而異（ 2）、主動運動為主、被動運動為輔（3）、循序漸進(jìn)（ 4）、持之以恒（5）、舒適、無痛（ 6）、局部運動與全身運動相結(jié)合（7）、避免過度運動10、脊髓損傷后常見的并發(fā)癥（1）、泌尿系感染及神經(jīng)性膀胱（3）、褥瘡（5) 、疼痛（7）、植物神經(jīng)反射增強(qiáng)（ 2）排便障礙（ 4）、痙攣（ 6）、深靜脈血栓形成(8 ）、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染及肺不張呼吸衰竭(9) 、心血管并發(fā)癥：冠心病體位性低血壓(10) 、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松和骨折異位骨化11、理想的康復(fù)流程截肢前心理治療和假肢咨詢截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù)殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理假肢處方安裝臨時假肢臨時假肢功能訓(xùn)練及初評安裝正

12、式假肢假肢適配檢查假肢裝配后功能訓(xùn)練終期適配檢查和功能評定補(bǔ)充：1、制動機(jī)制：（ 1）、降低消耗，有助于組織和器官功能的恢復(fù)。（ 2）、減輕疼痛和腫脹，保證自然修復(fù)過程。（ 3）、減少病情在不穩(wěn)定下加重或新?lián)p傷的危險。制動的負(fù)面影響全身：主要是心肺功能骨：（ 1）骨鈣代謝和骨質(zhì)密度（ 2）骨強(qiáng)度軟骨：軟骨細(xì)胞壞死，軟骨下骨退變韌帶：（ 1）形態(tài)學(xué)變化。 （制動 8 周后重 量丟失 20%）（ 2）韌帶 -骨連接處的骨質(zhì)疏松，破骨活動活躍肌肉：（ 1）肌肉失用性萎縮（2）肌力減退（3）肌肉能量代謝障礙肌腱：抗張性能，肌腱含水量嚴(yán)重缺失。2、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）無壓痛及叩擊痛（續(xù)骨

13、痂通過（ 5）上肢平舉2）自行抬高患肢無不適感（3）骨折處無異常活動（4） X1kg 達(dá) 1min，下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min ，并不少于線示骨折線模糊，有連30 步（ 6）連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（2）X 線示骨折線消失或近似消失3、肌力訓(xùn)練：（ 1）、等長測試：主要包括握力、背力、臂力和腿部力量等。（ 2）、等張測試：最大等張肌力、肌耐力和肌肉功率檢測三種不同類型。主要適用于四肢和軀干的大肌群（ 3）、等速測試：肌肉在借助器械時非自然的肌肉收縮條件下的肌力評定4、關(guān)節(jié)活動度評定（）（ 1）、主動 ROM(PROM) 和被動 ROM （ AROM ）

14、均無障礙者，為正常（ 2）、主動和被動活動均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨組織、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等（ 3）、被動 ROM 正常，而主動活動不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）（ 4）、主動和被動活動均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等5、髖關(guān)節(jié)的康復(fù)評定內(nèi)容：（ 1）、 ROM 評定（ 2）、髖部肌肉力量評定（ 3）、疼痛評定（ 4）、 ADL 評定（ 5）、步態(tài)分析評定（ 6）、髖關(guān)節(jié)綜合功能評定量表6、運動創(chuàng)傷功能恢復(fù)的針對性原則：康復(fù)應(yīng)針對病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。（1 對于一般患者，重點是恢復(fù)日常生活、工作能力。（2

15、）對于專業(yè)運動員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù), 以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。（ 3）對于專項運動員，針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進(jìn)行專項運動所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。7、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：（1）、踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超過5mm則為陽性，表示距腓前韌帶撕裂。（2）、內(nèi)翻加壓實驗：檢查者一手固定脛骨前下端，另一手內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，若移動超過5mm則為陽性，表示距腓前韌帶（ ATFL）和跟腓韌帶（CFL）撕裂。（3）、傷后初期治療重點：止痛、止血、防止腫脹。加壓包扎，冰敷，抬高患肢。8、周圍神經(jīng)損傷并發(fā)癥及處理（1）、腫脹：

16、1抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上。2向心性按摩和被動運動3順序充氣式四肢血液循環(huán)治療4熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，避免燙傷。5高頻透熱療法：短波、超短波、微波等。6低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。7其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。（2）、關(guān)節(jié)攣縮和僵硬1被動運動和牽伸手法（stretching）：對增加關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）效果最好。2器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙袋、彈簧、機(jī)器的力量持續(xù)地或間歇地牽拉攣縮的組織。3主動運動：用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4矯形器：對攣縮的組織產(chǎn)生持續(xù)的、緩慢的、溫柔的牽引，增加其活動性。5關(guān)節(jié)松動術(shù)：對關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、攣縮特別有效。6物理治療：溫?zé)岑煼?、超聲波療法、音頻電療、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入。（3）、繼發(fā)性外傷局部治療：清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。物理治療，如紫外線療法、激光、TDP照射等。全身綜合治療：如改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的