老年高血壓患者出院后的健康指導(dǎo)

1、老年高血壓患者出院后的健康指導(dǎo)【摘要】高血壓是危害中老年人健康的常見疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，運(yùn)動量的減少，飲食中脂肪含量和熱量增多，飲酒、吸煙無節(jié)制以及生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，高血壓病的發(fā)病率在中老年人群中呈上升趨勢。李為民等認(rèn)為1高血壓病是最常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，全球約30%的人死于心腦血管事件，其中有62%的腦卒中事件和49%的心血管事件是由高血壓直接引起的。有資料報道2北京城鄉(xiāng)老年人高血壓患病率為56.0%，知曉率為57.7%，治療率為56.2%。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保

2、健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動過程?！娟P(guān)鍵詞】 老年； 高血壓；出院；健康指導(dǎo) 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭3。高血壓病是中老年人最常見的心血管疾病之一，該病主要由高級神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)血壓功能紊亂引起，以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，即符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)4。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病、腎臟病嚴(yán)重危害人們身體健康，致死、致殘率高，給社會、家庭、個人帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此在高血壓患者出院時，通過一系列全面有效的健康

3、指導(dǎo)來指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)高血壓病的康復(fù)知識，能有效控制高血壓，減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將高血壓病的健康指導(dǎo)綜述如下。1. 合理飲食 我國的一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為5,藥物治療只能暫時降低血壓而對癥狀本身沒有益處,而飲食因素與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系, 國內(nèi)外諸多研究表明飲食因素在高血壓病發(fā)生發(fā)展過程中有很重要的地位, 不少高血壓病患者可通過合理飲食、改善不良的生活方式來減少藥物劑量來達(dá)到控制血壓。何濱等認(rèn)為6飲食是人體生長發(fā)育必不可少的物質(zhì), 是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉, 也是人體氣血津液的來源。飲食療法不僅在短期內(nèi)使食物增減某些營養(yǎng)成分,而且需要長期堅持改變不良的生活方式

4、,持之以恒才能有效7。 1.1限鹽、提高鉀、鈣攝入量：世界衛(wèi)生組織WHO建議每人每日食鹽量不超過6克，(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1瓶蓋食鹽量約為6g)。瞿葉梅認(rèn)為我國的膳食中鉀和鈣含量較低，所以，要增加含鉀多和含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等8。另外，飲食中鹽的攝入量是鈣排出量多少的主要因素，黎靄云認(rèn)為9鹽的攝入量越多，大便中排出的鈣就越多，鈣的吸收也就越差，因此，少吃鹽也就等于補(bǔ)了鈣。1.2控制脂肪及膽固醇的攝入：每日脂肪的攝入量應(yīng)控制在總熱量的30%以下(植物脂肪，如豆油、花生油有抑制膽固醇的作用，高血壓患者可以多吃點(diǎn))，膽固醇的攝入量在300mg以下，多食燕麥10。適量攝入蛋白質(zhì)：

5、每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1g為宜，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類，少吃糖果、點(diǎn)心和甜食。13  限制煙酒1.3.1 尼古丁可使血壓一過性升高，長期吸煙，可使小動脈持續(xù)收縮，久之動脈壁變性、硬化等加重高血壓。高血壓患者戒煙可以產(chǎn)生的降低死亡風(fēng)險的效應(yīng)近似于持續(xù)降低40mmHg（1mmHg=0.133kpa）的血壓，這一點(diǎn)超過了任何一種的降壓藥物療法11。1.3.2 高血壓患病率，均與酒精的攝取量呈相關(guān)關(guān)系。一般認(rèn)為，每日飲酒60-80g者，高血壓患病率較高;也有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，飲酒量并沒有一個閾值，即使少量飲酒也會使血壓升高，同時還增加冠心病發(fā)病率和死亡率12。長

6、期過多飲酒，酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可增加肝臟疾病與胃癌、心肌損害、中風(fēng)猝死和高血壓的危險因素。故應(yīng)該提倡不飲酒或者是飲酒要適量(可以每日少量飲些紅酒預(yù)防高血壓的發(fā)病率)。2控制體重李曉霞等認(rèn)為13體重的增加與高血壓密切相關(guān)，無論是高血壓伴肥胖者還是肥胖不伴高血壓者，都應(yīng)該進(jìn)行減輕體重和控制體重的指導(dǎo)。首先要控制脂肪的攝入量，體重超重及肥胖人群(BMI>24kg/m2)高血壓患病率均是體重正常人的2倍以上。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的15%，應(yīng)該考慮減肥。腹圍(WC)：男性WC<85cm為正常，WC>85cm為腹部肥胖;女性WC<80cm為正常，WC>80cm為腹部肥胖14。

7、3適量運(yùn)動運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，運(yùn)動能增強(qiáng)食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。根據(jù)患者自身條件選擇運(yùn)動的種類、強(qiáng)度。石玉榮等15制定適度運(yùn)動計劃,一般每周運(yùn)動35次，3060min/次，循序漸進(jìn)，持之以恒。4 用藥指導(dǎo)老年人由于球旁器退化，血漿腎素活性(PRA)較低，肝、腎功能均有不同程度減退，用藥劑量應(yīng)為年輕人的l2。長效鈣離子拮抗劑為首選藥物，尤其對單純收縮期高血壓有特效，其次為ACEI類。老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)和年輕人一樣<l 4 090mmHg，收縮壓可<160 mmHg，如不能達(dá)到，則越接近正常越好。避免使用能引起體位性低血壓的藥物(如-阻滯劑、大劑

8、量雙氫克尿噻)和影響認(rèn)知能力的藥物(如可樂定、甲基多巴)。其次，根據(jù)老年高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律呈雙峰雙谷的變化指導(dǎo)患者用藥。4.1 遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)血壓高低自行調(diào)節(jié)藥物用量，或擅自停藥。4.2 按時服藥，決不能漏服，可用鬧鐘記時提醒按時服藥。4.3 預(yù)防體位性低血壓：首先告知患者有些治療高血壓的藥物有體位性低血壓的副作用，癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等，發(fā)生時不要過于緊張。不要長時間洗熱水澡，1520min,水溫3840為宜。避免飲大量或高濃度的酒，避免長時間站立，變換姿勢宜慢，晨起時可先側(cè)臥，再慢慢坐在床旁,再起來活動，預(yù)防便秘，保持大便通暢,多吃蔬菜水果，如廁最好采用坐式馬桶，

9、或便凳。發(fā)生體位性低血壓時,應(yīng)立即平臥，抬高下肢，增加腦血流量。（4）定期復(fù)查,告知病人定期復(fù)查的重要性,若血壓控制不滿意應(yīng)及時就診。5 自我監(jiān)測 教會病人及家屬正確使用血壓計以及血壓數(shù)值的判斷,測量血壓應(yīng)做到定時間、定部位、定體位、定血壓計及血壓計的定時校正，一般測量右上肢，測量前30min不可進(jìn)食、喝水、吸煙、運(yùn)動，選擇早晨清醒后和午休后測量比較合適。隨時根據(jù)病情變化進(jìn)行咨詢或復(fù)診。如有血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志的改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，應(yīng)予以警惕，及時就診。 6 心理護(hù)理現(xiàn)在的年輕人工作忙、生活忙，很少在家陪伴老人，據(jù)統(tǒng)計中國的老人普遍都存在孤獨(dú)心理，這也

10、是老年人易患高血壓的一個重要原因。高血壓患者由于疾病的原因易出現(xiàn)情緒激動、焦急抑郁、精神緊張等不良情緒，而這些不良情緒偏偏又會使血壓升高，當(dāng)患者出院前護(hù)士要運(yùn)用健康指導(dǎo)的方法向患者說明。7 討論對于高血壓，我們并不陌生，因為它現(xiàn)在已成為我們這個社會最普遍的疾病之一。高血壓的危險因素(肥胖、不合理膳食、過量飲酒、吸煙及不良的生活方式等)嚴(yán)重危害著人類健康的疾病。尤其對于老年高血壓患者的健康教育，護(hù)理人員除了應(yīng)具備專業(yè)知識外，還應(yīng)具備交流溝通能力才能對患者進(jìn)行有的放矢的健康教育。為了讓患者出院后繼續(xù)接受到良好的護(hù)理（來自于自己和家屬的），更好的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，到位的健康教育、出院指導(dǎo)是非常

11、必要的。【參考文獻(xiàn)】1 李為民，劉濱.高血壓藥物治療新進(jìn)展J.中國實用內(nèi)科雜志，2009,29(9)：789.2 馬麗娜，湯哲,等.北京城鄉(xiāng)老年人高血壓現(xiàn)狀調(diào)查J.中華老年心腦血管病雜志，2010,12(2)：128.3 萬元春.抗高血壓新藥第三代受體阻滯劑奈必洛爾J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1(9):85. 4 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)J. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，19（8）：247.5劉杰.高血壓病的病因病機(jī)及辨證分型J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,1(13):87-88.6何濱，李晶.淺談中醫(yī)飲食護(hù)理J.中國實用醫(yī)藥，2007，10(2)：104.7 余振球,馬長生,趙連友,等. 實用高血壓學(xué),第2版J.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2007,4（8）:26.8瞿葉梅.高血壓患者社區(qū)健康教育J.中國校醫(yī),2011,2（3）：227-228.9黎靄云.高血壓病社區(qū)健康教育的措施J.吉林醫(yī)學(xué)，2011，13（15）56. 10 黃曉波，胡蓉，侯永蘭.重慶地區(qū)人群體重指數(shù)腰圍與血壓水平及高血壓關(guān)系的分析J.中華心血管病雜志,2007,35(7):657. 11 吳林秀，應(yīng)燕萍.生活方式對高血壓的影響研究進(jìn)展J.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2010,16（4）:482-484.12李曉霞，